临床操作技术规范胰腺的超声检查(1)PPT课件.pptx

胰腺的超声检查 临床技术操作规范超声科 1 概述 胰腺是消化系实性腺体脏器 位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙 二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型 彩色多普勒超声诊断仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况 在有条件可能使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病 胰腺疾病主要有 胰腺弥漫性病变 急性和慢性胰腺炎 胰腺囊性病变 胰腺实性肿瘤 此外 行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别 借以减少诊断的失误 2 一 胰腺超声解剖 胰腺的毗邻 胰腺位于腹膜后 是一个无包膜的腹膜后脏器 横跨1 2腰椎右侧 十二指肠降部 右前方为胆囊左侧 脾脏前面 胃后壁及网膜囊后面 腹主动脉 下腔静脉 肠系膜动 静脉肾及肾血管 3 4 从超声横切面观察 胰腺大致可分为3种形态 蝌蚪形 胰头粗而体尾逐渐变细 约占44 哑铃形 胰腺的头 尾粗而体部细 约占33 腊肠形 胰腺的头 体及尾几乎等粗 约占23 二 胰腺的形态 5 蝌蚪形胰腺哑铃形胰腺腊肠形胰腺 6 适应症 1 胰腺炎症 急性和慢性胰腺炎 2 胰腺囊性病变 3 胰腺实性肿瘤 4 胰腺外伤 5 胰腺和周围病变的鉴别 7 检查方法 1 胰腺检查常采用3 5MHz探头 其中凸阵探头效果较佳 对小儿和瘦弱体型者还可加用5 0MHz探头 2 被检查者体位取平卧位 侧卧位和坐位以及立位 3 探头常规沿胰腺长轴走行检查 同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查 4 在左第8 9肋间以脾脏为透声窗 在脾门脾静脉旁观察胰尾 5 注意胰腺和周围脏器如 肝脏 脾脏 胆囊和胆道 胃与十二指肠 胰腺周围的血管和胰腺的关系 6 肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长 7 对于角胖体型者 胰腺超声显像不理想者 可在患者饮水500 600ml后在座位和右侧卧位下检查 8 检查内容 1 胰腺的形态 大小 轮廓 边界 2 胰腺内部回声的均匀程度 3 胰管的长度与内径 4 胰腺周围主要血管 胆总管 相邻脏器与胰腺关系 5 胰腺病灶的所在位置 数量 分布范围 大小 形态 边缘 回声强弱及其对周围器官的组织的影响 9 注意事项 1 测量和判断胰腺的形态和大小 2 胰腺炎时胰腺肿大程度 实质内炎症侵袭程度 周围炎性液体积聚 3 判断和测量胰管扩张 发现胰腺结石 4 胰腺囊性病变的位置 大小 数量 囊壁的囊液情况 5 发现胰腺内1 0cm以上的实性肿瘤 确认胰腺肿瘤的位置 形态 大小 边缘和边界 内部回声等级和回声均匀程度 6 胰腺病变对胰腺后方血管的影响 7 胰腺外伤时小网膜囊积液积血 严重的胰腺破裂 8 区分胰腺病变和周围病变 10 胰腺的超声测值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准 多数作者以测量胰腺的厚度 前后径 为标准 具体方法 一 胰头的测量1 选择切面 胰腺长轴切面 将胰头部显示清楚 2 测量部位 在下腔静脉的前方测量 测量一般不包括钩突3 正常参考值 成人 2 5二 胰体的测量1 选择切面 胰腺长轴切面 将胰体部显示清楚 2 测量部位 在腹主动脉的前方垂直线进行测量 3 正常参考值 成人 2 0cm三 胰尾的测量1 选择切面 胰腺长轴切面 将胰尾部显示清楚 2测量部位 在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量 3 正常参考值 成人 2 0cm 11 成人胰腺长12 15cm宽3 4cm厚1 5 2 5cm CaputofPancreas 正常值 胰头 2 5cm胰体尾 2cm 胰腺大小 12 胰腺测量 切面 上腹部横断获得胰腺的纵断图像方法 在胰头 体 尾测量处作垂直测量 IVC前方测量胰