护患关系调查表.doc

。护患关系和沟通现况病人调查表病员同志:你好!为了进一步改善护患沟通的效果,满足你的需要,我们进行此次调查。请你不必有任何顾虑,如实填写你的感受和想法。我们将采取无记名的形式,收录你的信息。谢谢你的支持与合作!祝您早日康复!(注:请你在相应的序号前打)1.病人基本信息1.1性别:男女1.2年龄:51岁1.3婚姻:未已离丧1.4职业: 农民工人教师公务员其他1.5学历: 无学历中专大专本科本科以上1.6费用支付情况: 公费医保自费合作医疗1.7治疗病种:1内科2外科3肿瘤科1.8输液天数: 1天6一10天11一20天21一30天30天2.对目前护患沟通的认知与需求2.1你认为护士与你进行沟通交流重要吗?1非常重要2重要3一般4不重要,听护士的就行了2.2你对目前的护患沟通满意程度是:1很满意2满意3一般4不满意2.3你认为跟护士交流沟通最大的障碍是:1护士不够热情和耐心2对医疗知识不了解3没有时间和机会4其他2.4你希望与护士进行沟通交流的主要内容是:1专科疾病知识2健康常识3情感的沟通4拉点家常等2.5你认为当前医患纠纷增多的主要原因是:1医院乱收费2服务态度较差3技术水平较差4其他2.6你对住院环境满意吗?1很满意2满意3一般4不满意2.7你认为你与护士的关系是:1上帝式2朋友式3家长式4指挥与服从5主客式关系2.8在与护士的交流沟通过程中你的感觉是:1有点压抑2感到茫然3无特殊感觉4感到欣慰2.9你信任护理人员吗?1非常信任2信任3一般般4不信任2.10从内心来讲,你愿意跟护士进行沟通交流吗?1很愿意2愿意3看情况4不愿意2.11你认为现在的医疗费用:1太高了没办法接收2有点高还能接受3正常4有点偏低2.12除了治疗需要,你希望护士对你的称谓是:1根据床号2根据姓名3根据年龄称谓尊称4根据工作职称职务5其他2.13在与护士的交谈过程中,最能影响你感受的是:1护士的表情2护士的态度3护士的姿态4护士的装束2.14当你感到躯体不适时,你希望护士能拉着你的手安抚你吗?1非常希望2希望3无所谓4不希望2.15护士第一次与你沟通交流的效果,对你今后的住院感受影响大吗?1影响很大2有影响3无所谓4没有影响2.16当遇到护理人员服务态度不好时,你会怎样想或怎样做?1我出钱看病,你该服务态度好/发生争吵2因看病求人/忍耐3护士很忙很辛苦/给予理解2.17当你对护理人员或病房管理有意见时一般会采取:1忍耐不去反映2反映给当事人3反映给领导4想反映但不知道如何反映5采取自己认为有效的方式解决护患关系和沟通现况护士调查表护士同志：你好，为了进一步改善临床护患沟通效果，提高护理服务质量，最大程度地降低纠纷隐患，构建和谐的护患关系，请你在百忙中填写以下问卷内容，对你给予的支持与配合表示衷心的感谢!(注:请你在合适的选项前打)1.护士基本信息：1.1年龄 岁1.2学历1中专及以下2大专3本科及以上1.3职称1护士2护师3主管护师4副主任护师1.4职务1普通护士2带教护士3护士长1.5与单位人事关系1合同护士2正式护士1.6所在科室1内科2外科3肿瘤科2.对护患沟通现状的认知与理解：2.1你认为与病人的沟通重要吗?1很必要2重要3一般3不重要2.2你认为目前的护患沟通效果是1很好2好3一般4不好2.3你认为跟患者沟通最大的障碍是:1沟通技巧缺乏2专业知识欠缺3病人不合作4缺乏沟通时间5其他2.4你认为当前医患纠纷增多的主要原因是:1医院乱收费2服务态度较差3技术水平较差4病人的原因等2.5你对工作环境满意吗?1很满意2满意3一般4不满意2.6你认为你与病人的关系是1朋友关系2上帝式关系3领导与服从关系4主客关系2.7你觉得患者对护理人员的信任程度是?1非常信任2信任3一般4不信任2.8当你与病人沟通时,你的自我感觉是:1导要求我去做应付检查2是我的工作职责/我该做3我乐意做2.9你认为与患者的沟通是一种额外负担吗?1不是2无所谓3是2.10你认为现在的医疗费用：1太高了2偏高3正常4偏低2.11除了治疗需要，你平时对病人的称谓是：1根据床号2根据姓名3根据年龄称谓尊称4根据其工作职称职务2.12你与病人交流沟通的主要内容是1疾病相关知识2医院管理制度3情感的沟通4其他2.13你认为环境和方式方法对交流沟通的效果影响如何?1影响很大2有影响3一般4没有太大关系2.14当患者问到你不会的问题时你如何处理?1假装没听见2直接回答/不会3婉转回答不会4请教别人后给予答2.15当患者对你或其他医务人员有意见时：1主动去解释2等患者来找再解释3回避4采取自己认为有效的方式解决2.16护理工作量会影响你与病人的交流吗?1影响很大2有影响3一般4不影响2.