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体检的概念 检查项目 内容及意义 1 体检的概念 检查项目及意义 1 体检的概念 体检 即体格检查 是指医生用自己的感官或运用辅助工具 对患者进行细致与系统的检查 找出机体的正常或异常征象的临床检查方法 体格检查的操作具有很强的技艺性 2 检查项目 内容及意义 1 临床检查2 功能检查3 实验检查4 亚健康检查 3 临床检查 1 一般检查2 内科3 外科4 眼科5 耳鼻喉科6 口腔科7 妇科 4 一般检查 内容包括性别 年龄 身高 体重 体重指数 腰围 腹围 腰臀比 血压 脉搏呼吸 体温 发育 营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态 皮肤 淋巴结等 意义 对全身状态进行概括性观察 5 内科检查 主要检查心界大小 心跳快慢 心脏节律是否整齐 心音强弱 有无杂音 肺部呼吸音强弱 是否清晰 有无啰音 腹部是否平软 肝 胆 胰 脾 肾大小 性状 神经系统的反射有无 强弱等 6 外科检查 主要检查皮肤的弹性 颜色 有无皮疹 出血点 淤斑 蜘蛛痣 水肿等 检查甲状腺位置 大小 性状 有无血管杂音 活动度可排除肿块 增生 纤维瘤的发生 检查浅表淋巴结有无肿大 可反应体内有无肿瘤的发生以及炎症性的疾患 检查脊柱 四肢关节可排除颈椎病 腰椎及各关节的疾病 肛门 直肠指检可及早发现肛门 直肠的早期病变等 7 眼科检查 1 检查内容 视力 色觉 外眼有无先天异常等 视力即视敏度 分中心和周边两种 中心视力是检查眼底黄斑中心窝的功能 周边视力是指黄斑中心窝以外的视网膜功能 中心视力检测通用国际标准视力表进行 通常使用的有两种 远 近距离视力表 近 了解眼的调节能力 与远视力检查配合可初步诊断是否有屈光不正 散光 远视 近视 老视和眼底病变等 色觉异常 分色弱和色盲两种 色弱是对颜色的识别能力减低 色盲是对颜色的识别能力丧失 色盲又分两种 先天和后天 先天性色盲是遗传性疾病 遗传基因由女性携带 显于男性 后天性多由视神经萎缩和球后视神经炎引起 色觉障碍的人不适于从事交通运输 服兵役 包括警察 美术 印染 医疗 化验等工作 裂隙灯检查 角膜 巩膜 虹膜 前房 瞳孔 晶状体 玻璃体 眼压检查 判断有无青光眼 眼底检查 重点观察视神经乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜等 许多全身性疾病往往发生眼底病变 如高血压 肾脏病 糖尿病 妊娠毒血症 某些血液病 白血病 等 8 眼科检查 2 视觉电生理检查的临床意义 由于眼睛受光或图形的刺激 会产生微小的电位 电流等电活动 这就是视觉电生理 正常人与眼病患者的电活动有所差别 因此可以通过视觉电生理的检查 来诊断某些眼病 视觉电生理检查包括眼电图 EOG 视网膜电图 ERG 及视觉诱发电位 VEP 三大部分 眼电图 EOG 主要反映视网膜色素上皮 光感受器复合体的功能 视网膜电图 ERG 主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能 视觉诱发电位 VEP 主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能 总之 视觉电生理检查是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法 它不仅适合于一般的患者 更适合于不能作心理物理检查的患者 如婴幼儿 智力低下者或伪盲者 另对屈光间质混浊 看不到眼底者 它可克服混浊的障碍 测定到视功能 如白内障 玻璃体混浊 视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况 此外 如将视觉电生理检查方法联合应用 可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断 从功能上对视觉系统进行断层扫描 虹膜检测的临床意义 根据 生物全息律 理论 通过对人眼虹膜的成像放大 准确地分析出人体内的各部位 毒素 的沉积情况及病灶的潜伏状态 进而对不同人的亚健康状态进行及时的提示 以达到对亚健康的早发现 早预防 早调整 早健康的目的 9 耳鼻喉科检查 主要检查听力 外耳廓及外耳道 鼓膜 乳突 外鼻 鼻前庭 鼻腔 副鼻窦 扁桃体 咽部有无炎症 息肉 先天异常等 听力检查或称测听 是通过观察声刺激所引起的反应 以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查 听力检查方法很多 根据声刺激所引起的反应可分为两种 一种是观察受检者的主观判断后作出的反应 称主观测听法 另一种是观察不需受检者作出主观判断 也不受主观意识所支配的反应 称客观测听法 主观测听法 包括耳语检查 秒表检查 音叉检查 纯音测听法 语言测听法以及一部分伪聋检查等 可受到受检者主观意识及行为配合的影响 故在某些情况下 如双耳伪聋 弱智 婴幼儿等 其结果不能完全反映受试者的实际听功能水平 甚至无法进行检查 客观测听法 可归纳为非条件反射测听法 条件反射测听法 阻抗测听法和电反应测听法四类 阻抗测听法和电反应测听法是利用中耳对声波的阻抗现象和耳蜗 脑干或皮层等生物电现象测试听力 客观测听法不需根据受检者的主观判断 不受年龄 意识等方面的影响 因此检查的结果比较精确可靠 特别是对婴幼儿测听及鉴别器质性和非器质性耳聋更具有实用价值 10 口腔科检查 口腔常按口腔前庭 固有口腔和牙齿三部分检查 口腔前庭 观察牙龈有无充血 肿胀 萎缩 溢脓 盲袋 窦疲乏 并检查唇 颊粘膜和腮腺导管开口情况 固有口腔 检查粘膜有无变色 肿胀 溃疡 糜烂 斑纹 角化 舌头有无红肿 包块 溃疡 乳头角化 剥脱 舌苔 舌质以及舌的活动度 颌下腺导管开口及舌系带的情况 如发现肿块则应进一步检查其大小 部位和性质 牙齿 检查牙齿的数目 排列 颜色 龋洞 缺失 松动 咬合 接触关系和修复物等 对于各个牙齿可采用探诊和叩诊进行检查 探诊检查龋洞的位置 深度 反应以及有无髓腔穿孔 敏感区的部位和程度 盲袋和窦道的情况 叩诊时用器械柄轻叩牙齿 检查牙周膜反应情况 11 妇科检查1 妇科常规 主要检查女性外生殖器 子宫 附件 观察有无水肿 炎症 溃疡 皮肤色泽变化 萎缩 畸形 静脉曲张 会阴陈旧裂伤 肿瘤等 其他妇科检查 白带常规 宫颈刮片 超薄TCT 阴道镜检查等 白带常规 测试的主要内容包括了pH值 阴道清洁度 霉菌与滴虫 胺试验 线索细胞 1 pH值 正常来说 女性阴道内应该呈弱酸性 pH值在4 5左右 这是阴道的自净作用 可以防止致病菌繁殖 如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时 pH值上升 可大于5 62 阴道清洁度 分为四度 度属正常 度为异常白带 表示阴道有炎症 3 霉菌与滴虫 白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌 如存在滴虫或霉菌均用 来表示 这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌 并不说明感染的严重程度 4 胺试验 检查细菌性阴道病的方法 通过对白带中的胺试验反应阳性 可以做出诊断 5 线索细胞 检查细菌性阴道病的方法 很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围 使它边缘模糊不清 这就是线索细胞 是细菌性阴道病最敏感最特异的体征 宫颈刮片 这种诊断方法不会引起宫颈损伤 也不会引起疼痛 可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化 是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 12 为了不影响宫颈刮片的诊断率 还应注意以下几个问题 1 刮片前24小时内被检查者避免性生活 2 计划检查前24 48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂 也不要进行阴道内诊检查 3 有炎症时先进行治疗 然后再刮片 以免片中充满大量白细胞和炎性细胞 影响诊断 4 检查最好安排在非月经期进行 例假结束3天后 13 妇科检查2 超薄细胞TCT检查 是目前国际上最先进的一种宫颈防癌细胞学检查技术 不仅能有效地预防宫颈癌 即使轻微的病变也能及时发现 同时还能检测出是否有微生物的感染 例如 霉菌 滴虫 衣原体及HPV等感染 每年一次TCT宫颈防癌检查是非常必要的宫颈癌的生成是非常缓慢的过程 一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌大约需要5 10年的时间 这期间的任何一次超薄细胞TCT检查 医生都可以检测到子宫颈细胞微小的极早期变化 这使致命的癌症甚至在还没有真正发生之前就被狙击了 反之 就会逐渐朝癌的方向发展 即使现在的检查结果是正常的 也要坚持每年进行TCT宫颈防癌检查 因为 每年人的身体状况或自身免疫力与往年不一样 例如怀孕 流产 上环 手术 或是受到某些细菌 病毒的干扰 自身又没有任何自觉症状 这些都会影响宫颈的健康程度 所以 每年对子宫颈的健康做一个评估显得非常必要 14 WHO和中华妇产科学会的专家建议 年满18岁且有过性生活的女性每年平均应该进行一次宫颈防癌检查 即使现在已停止性生活或者不再有月经 阴道镜检查 主要的原理 是将子宫颈可疑的病变处予以放大 并加上醋酸或其他溶液显示病灶 使视野更为清楚 观察子宫颈上异常的血管增生 白色上皮等可疑病变处的变化 并增加切片取位的准确性 适应症 刮片异常或医师在临床上对子宫颈病灶有所怀疑的 禁忌症 阴道镜虽属内视镜的一种 但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内 它只需在体外对准子宫颈 即可进行检查 非常快速方便 故除非病人无法配合或适逢月经来朝 一般而言几乎没有什么禁忌症 作业步骤 阴道镜检查前病人不需禁食 灌肠或剃毛 也不需麻醉 注意事项 阴道镜检查前两天不要使用阴道塞剂 接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出 若在这段时间内感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血 应立即至医院急诊室求诊 但这种情况非常少见 接受切片的病人两周内不要行房 15 宫颈涂片与TCT的区别 功能检查 1 心电检查2 医学影像检查 包括超声波检查 3 内镜检查4 肺功能检查5 其他特殊检查 骨密度 C13 C14 TCD TDS TTM 动脉硬化检测 体成分分析 心功能检测等 17 一 心电检查 心电图检查包括静态心电图 动态心电图 心电图运动负荷试验等 静态心电图检查是利用图形描记与心脏搏动有关的电位变化 藉以判断是否有心房或心室肥大 冠状动脉供血不足 心肌梗塞 心律失常 心肌病变等全身性疾病引起心脏变化的异常变化 24小时动态心电图 记录24小时动态心电图运动状况 包括 ST水平趋势图 心率变异 身体运动后的数据及各种心律失常的鉴别诊断 对心律失常及心肌缺血的定性 定量诊断 对阵发性晕厥 眩晕和心悸原因及性质的确定 对药物疗效的评定及起博器的功能评定 运动试验的主要作用有三点 用于诊断 明确是否有冠心病 评价心肌缺血程度 判断预后 确定功能贮量 指导康复运动训练和工作 世界卫生组织 WHO 康复专家委员会的观点是 运动试验的主要目的是确定个体对某一运动强度的反应 以及从这些信息去估测其生活和工作能达到的功能状态 当然 它不是预测生活和工作中心血管反应的唯一依据 预测预后和能胜任的工作 生活 还必须参考病史 临床检查和其它特殊检查 18 二 医学影像检查1 内容包括 X线检查技术 CR成像检查技术 DR DSA检查技术 CT检查技术 MRI成像检查技术 超声检查技术 X线检查技术包括 普通检查 非凡检查 造影检查 19 1 普通X线检查是指透视和摄影 透视 主要优点 是可转动患者体位 改变方向进行观察 了解器官的动态变化 如心脏 大血管搏动 膈肌运动及胃肠蠕动等 透视的设备简单 操作方便 费用较低 可立即得出结论等 主要缺点 是荧屏亮度较低 影像对比度及清晰度较差 难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位 例如头颅 腹部 脊柱 骨盆等部位均不适宜透视 不能留下客观记录 不便于病变的复查 对比 摄影 主要优点 是成像清晰 对比度及清晰度均较好 可作为客观记录 便于复查时对照和会诊 主要缺点 是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像 为建立立体概念 常需作互相垂直的两个方位摄影 例如正位及侧位 对功能方面的观察 不及透视方便和直接 费用比透视稍高 但相较其它影像学检查如CT MRI则相对低廉 20 2 非凡检查 钼靶X线 软线摄影 X线钼靶摄影检查乳腺 作为一种无创性的检查手段 痛苦相对较小 简便易行 且分辨率高 重复性好 留取的图像可供前后对比 不受年龄 体形的限制 目前已作为常规的检查 对乳腺癌的诊断敏感性为82 89 特异性为87 94 乳房钼靶X线摄影具有以下几方面独特的价值 它可作为一种相对无创性的检查方法 能比较全面准确地反应出整个乳房的结构 利用X线检查可以观察各种生理因素 如月经周期 妊娠 哺乳 经产情况及内分泌改变等 对乳腺结构的影响 并可以作动态观察 比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤 可以早期发现乳腺癌 甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌 根据X线检查 可发现某些癌前期病变 并可以进行随访摄片观察 对于乳腺癌患者进行放疗 化疗后的病变情况进行随访检查 观察疗效 并对健侧乳房进行定期监测 21 3 造影检查 是将高于或低于组织结构的物质引入器官内或四周间隙 使之产生对比以显影 造影剂包括 钡剂 主要用于食管及胃肠造影 碘剂 广泛用于胆管及胆囊 肾盂及尿路 动脉及静脉的造影以及作CT增强检查等 22 二 医学影像检查2 CR与DR的优势1 一旦获得了数字化信号图像并经图像处理系统处理时 就可以在一定范围内任意改变图像的特性 可以根据需要进行各种的图像后处理来实现图像的优化以达到最佳的视觉效果 从而大大提高了图像质量 这是CR与DR优于X线照片之处 因为传统X线照片上的影像特性是不能改变的 2 数字化照相的应用提高了无损检测的管理水平和效率 可方便 迅速 可靠地归档 长时间存也不会变坏 且任意调用不会丢失信息 从而将从根本上改变传统的对胶片的手工管理方式 防止丢片和片损情况的发生 数字化存储不但节约了大量胶片 还节约了大量用于底片的存储空间和管理人员 也可以使资料的存储时间得以延长 从而降低底片的存档成本 23 二 医学影像检查3 三 数字减影血管造影 DSA 技术 是影像增强技术 电视技术和计算机技术与常规X线血管造影相结合的一种新的医学检查方法 也是数字X线成像技术之一 DSA是评价脑血管和诊断血管狭窄或闭塞的金标准 有着0 2 0 5mm的解剖学分辨率 而且还是局部动脉内介入溶栓治疗的组成部分 但DSA是侵袭性的 技术要求高 需要时间长 近年来 新的无创性或微创性成像技术的发展 有可能部分替代DSA 四 CT检查技术 是 计算机X线断层摄影机 或 计算机X线断层摄影术 的英文简称 是用X线束对人体的某一部分按一定厚度的层面进行扫描 CT的特点是操作简便 对病人来说无痛苦 其密度 分辨率高 可以观察到人体内非常小的病变 直接显示X线平片无法显示的器官和病变 它在发现病变 确定病变的相对空间位置 大小 数目方面非常敏感而可靠 具有特殊的价值 但是在疾病病理性质的诊断上则存在一定的限制 目前最常应用的断层面是水平横断面 螺旋CT的特点 螺旋CT对扫描到的脏器影像信息 只需短暂的时间 即可进行三维空间影像重建 全角度更清楚地显示病变的全貌 如与正常组织结构的关系 孤立的显示肿瘤的立体形态 通过CT切面技术 还可以对肿瘤内部病理信息了解得比普通CT更多 更清楚 螺旋CT的适用范围 适用于肿瘤及各种疾病的影像诊断 24 二 医学影像检查4 五 MRI 核磁共振成像 是一种新的医疗诊断手段 检查范围基本上覆盖了全身各系统 具有无放射线辐射 软组织分辨力高 图像层次清晰 多方位成像 多序列成像 无需对比剂可进行心脏和大血管成像等特点 是目前临床上最先进的影像检查设备 适用范围 1 中枢神经系统 中枢神经系统MRI对颅脑及脊髓病变显示特别清晰 适用脑血管病变 可以早期发现脑缺血性脑出血及脑血栓 脑肿瘤 颅内炎性病变 脑外伤 脊髓病变等疾病的诊断 2 头颈部疾病 MRI的多种切面的成像十分适合于头颈部肿瘤的检查 特别是明确鼻咽癌侵犯范围 颈部淋巴结转移和鉴别鼻咽癌放疗后复发或纤维化 3 脊柱病变 脊柱退行性病变如颈椎病 腰椎间盘突出 椎体陈旧性骨折和新鲜骨折的鉴别诊断等 4 胸部病变 MRI特别适合于肺门及纵隔肿块或转移淋巴结的检查 在显示肿块与肺门 纵隔血管关系方面优于CT 5 心血管疾病 MRI无需造影剂能直接观察心脏及大血管结构 适合于心血管疾病的动态观察和诊断 6 腹部疾病 适用于肝和胆管系统 原发性肝癌及肝转移瘤 肝海绵状血管瘤的诊断 胰腺病变 肾脏及肾上腺疾病的诊断 7 盆腔疾病 对子宫肌瘤 子宫颈癌 盆腔淋巴结转移 卵巢囊肿 子宫内膜异位症 前列腺增生等的诊断价值优于CT 观察膀胱癌和前列腺癌向外侵犯方面较CT准确 8 肌肉和骨骼系统疾病 MRI能发现骨转移瘤 能明确骨及软组织的肿瘤的部位 范围及侵犯程度 以及用于早期股骨头无菌性坏死 膝关节 半月板 关节腔积液 骨感染性病变及韧带损伤的诊断等 25 PET CT PET CT是将PET 全称为正电子发射计算机断层显像 功能分子成像技术与CT成像技术有机地结合在一起的一种全新的大型高档医学诊断设备 由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息 而CT提供病灶的精确解剖定位 一次显像可获得全身各方位的断层图像 具有灵敏 准确 特异及定位精确等特点 可一目了然的了解全身整体状况 达到早期发现病灶和诊断疾病的目的 与以往的影像学检查相比 PET CT的优势在于它通过一次扫描既能够获得人体全身CT的解剖图像 同时又能够获得全身PET的功能代谢图像 实现了对疾病的早期诊断 性质判断 精准定位及疗效评价等 PET CT适用范围很广 尤其在诊断肿瘤 脑部疾病与心脏病方面效果最佳 适应人群 1 社会精英生活压力大 身体透支 26 PET CT 1 社会精英生活压力大 身体透支医学专家建议 工作压力大 责任大的社会精英 要定期去医院检查身体 最好一年能做一次防癌检查 如PET CT检查 排除重大隐疾 保持健康 创造更大价值 同时 加强身体锻炼 提高身体的免疫系统 调节好生活规律 2 长期疾病史者由于患病已久 如罹患乙肝 慢性萎缩性胃炎等 平日大多以药物控制 这类人尤其需要注意身体检查 特别是当出现症状程度逐渐加重时 一定要引起重视 专家指出 具有长期慢性病史的人群应该定期进行PET CT检查 排除一些病情加重及并发症 做得早期发现 避免更大的损失 3 肿瘤家族史人群肿瘤家族史人群 是指家族几代都有肿瘤病史 经科学研究 癌症具有一定的遗传性 尤其是食道癌 肺癌 乳腺癌 胃癌 肠癌等常见恶性肿瘤 如父母有此类病史 子女患该病的概率高出数倍 因此 有家族肿瘤史的人群进行早期检测监控是非常有必要的 专家认为 肿瘤家族史是评估发生基因突变风险和进行合理检查的重要指标 建议这类人群保持健康的生活方式和定期进行PET CT防癌筛查的优良习惯 4 不良生活习性者长期作息无常 暴饮暴食 酗酒抽烟 中老年女性下体不规则的流血等 没有良好的卫生习惯等 平日经常咳嗽 咳痰 胸痛 痰中带血 呼吸困难等症状 大便不规律 便中带血 腹部肿块 进行性消瘦 体重下降明显等等 这些情况均需引起人们的注意 通过准确的检查诊断 降低肿瘤的发生概率 或早期发现 早期治疗 27 二 医学影像检查5 超声波检查 1 概念 医学超声波检查的工作原理与声纳有一定的相似性 即将超声波发射到人体内 当它在体内遇到界面时会发生反射及折射 并且在人体组织中可能被吸收而衰减 因为人体各种组织的形态与结构是不相同的 因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同 医生们正是通过仪器所反映出的波型 曲线 或影象的特征来辨别它们 此外再结合解剖学知识 正常与病理的改变 便可诊断所检查的器官是否有病 2 医学应用的超声诊断方法 有不同的形式 可分为A型 B型 M型及D型四大类 A型 是以波形来显示组织特征的方法 主要用于测量器官的径线 以判定其大小 可用来鉴别病变组织的一些物理特性 如实质性 液体或是气体是否存在等 B型 用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况 检查时 首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点 这些光点可通过荧光屏显现出来 这种方法直观性好 重复性强 可供前后对比 所以广泛用于妇产科 泌尿 消化及心血管等系统疾病的诊断 M型 是用于观察活动界面时间变化的一种方法 最适用于检查心脏的活动情况 其曲线的动态改变称为超声心动图 可以用来观察心脏各层结构的位置 活动状态 结构的状况等 多用于辅助心脏及大血管疾病的诊断 D型 是专门用来检测血液流动和器官活动的一种超声诊断方法 又称为多普勒超声诊断法 可确定血管是否通畅 管腔有否狭窄 闭塞以及病变部位 新一代的D型超声波还能定量地测定管腔内血液的流量 近几年来科学家又发展了彩色编码多普勒系统 可在超声心动图解剖标志的指示下 以不同颜色显示血流的方向 色泽的深浅代表血流的流速 现在还有立体超声显象 超声CT 超声内窥镜等超声技术不断涌现出来 并且还可以与其他检查仪器结合使用 使疾病的诊断准确率大大提高 28 超声波检查适用范围 1 腹部超声波检查 主要检查五大脏器 八大部位 包括 肝脏 肝门静脉 肝内胆管 总胆管 胆囊 肾脏 胰脏 脾脏 对肝脏 胆脏 肾脏 脾脏 胰脏等超声波扫描 从而诊断腹部肝 胆 肾 脾 胰等脏器官病变及肿瘤 亦可诊断脂肪肝 肝硬化 肝胆结石 胰脏炎及不明原因腹痛等疾病 腹部B超特点 无损伤 无痛苦 无辐射 对人体内脏器官 肝 胆 脾 胰 肾 和各种占位性病变 如肿瘤 结石 积水 囊肿 息肉等 提供高清晰度的动态超声断层图像诊断 对脂肪肝的动态观察 29 彩超与黑白B超的区别 B超 俗称黑白超 简单地讲是平面超声 是以平面图像显示人体组织结构 与彩超相比B超的缺点 对组织血流改变的观察逊色 清晰度差 因此范围不如彩超广 如不能查心脏 彩超 在B超的基础上以颜色 红蓝 反映血流动力学的变化 和B超的图像叠加后 可以更直观地观察组织的血流情况 对心血管疾病的诊断有参考价值 除此外彩超具有B超所有的功能 30 妇科B超检查 是指对妇科卵巢 子宫 子宫附件 膀胱等器官进行超声波扫描 从而诊断卵巢 子宫 子宫附件 膀胱等病变 妇科超声波检查可发现子宫 卵巢等生殖器官是否有病变发生 若有下列情况出现 最好每半年至一年做一次妇科超声波检查 1 自觉有下腹胀或怀疑触摸到下腹有硬块 2 小便频密或常有尿意 3 有不正常的阴道出血 经血过多或经痛 4 有子宫肌瘤 子宫纤维瘤或卵巢囊肿病史 5 无法确知子宫避孕器位置是否正常 6 半年内未曾接受妇科诊察 筛检疾病 主要可发现子宫肌瘤 子宫纤维瘤 子宫癌 子宫内膜增生 子宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢癌等病 注意事项 需于检查前喝大量的水 约1 000 使膀胱胀满 且受检前勿小便 以方便检查 3 阴道超声 探头具有高频率 贴近盆腔器官且不需充盈膀胱 操作简便 显示局部组织结构图像清楚 血流丰富 对盆腔疾病诊断具有较好补充 经阴道超声检查法对盆腔脏器中小病变能获得更多细微结构的诊断信息 对早早孕 早期异位妊娠 子宫小肌瘤 子宫内膜病变等均具有极高的诊断价值 平常工作中非常适合肥胖妇女和更年期尿道松弛的妇女的超声检查 31 腹式妇科B超与阴式B超的区别 腹部妇科超声检查法 超声频率低 探测范围大 分辨率偏低 细微结构显示不理想 检查时需要充盈膀胱 适合于各年龄段女性 阴道超声检查法 超声频率高 探测范围小 分辨率高 细微结构显示清晰 检查时需排空膀胱 适合于有过性生活史的女性 在检查中如果发现有疑问时 才选择加做另一种检查方法 来加以确诊 在常规检查中同时选用两种检查 没必要 32 前列腺B超 超声检查能较好的显示前列腺的形态 大小 包膜等 而各种前列腺病变均有一定的影像学特征 故有助于鉴别和诊断 对前列腺肥大不仅在测量大小方面比肛门指诊准确 而且可以确定中叶向膀胱凸出的程度 筛查前列腺是否以下情况 前列腺增生 前列腺炎 前列腺癌 前列囊肿 前列腺脓肿 前列腺结核 前列腺结石等 33 心脏彩超 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构 心脏的搏动和血液流动的仪器 对人体没有任何损伤 主要检查心脏的形态学有没有什么异常 以及心功能是否正常 特别对先天性心脏病是首选的检查方法 心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器 通过彩超的测量 医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗 心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病 心肌的增厚 心腔的扩大都要依赖彩超来判断 对冠心病 彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能 向临床医生提示心肌缺血的部位 几乎所有的心脏病都能用彩超确诊 34 乳腺彩超 优点 简单易行 安全无创 无放射性 可重复检查 患者易接受 乳腺彩超诊疗特点 能快速直观显示血流的二维平面分布状态 可显示血流的运行方向 有利于辨别动脉和静脉 有利于识别血管病变和非血管病变 有利于了解血流的性质 能方便了解血流的时相和速度 能可靠地发现分流和返流 能对血流束的起源 宽度 长度 面积进行定量分析 诊疗范围 乳腺炎 乳腺小叶增生 乳腺纤维瘤 乳腺癌等 但超声影像诊断是非特异性的 很多病变相类似 良恶性肿瘤图像相似且有交叉而易导致误诊或漏诊 因此 必须密切结合临床表现 综合判断 才能作出比较正确的诊断 35 甲状腺彩超 可以清楚地显示甲状腺内部结构及血流情况 发现甲状腺内小到数毫米的病变 同时甲状腺位置表浅 颈部容易暴露 操作起来也比较容易 单纯依靠外科触诊一般较难判断肿块的大小和性质 而B超检查既可确定肿块的大小和物理性质 又能对大多数甲状腺肿瘤作出良性或恶性的判定 所以 B超对甲状腺占位性病变的诊断和鉴别诊断被认为是首选的影像检查方法 筛查是否有单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺肿 甲状腺囊肿 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺瘤 甲状腺癌等疾病 36 颈动脉彩超 是一种无创检查手段 简便 安全 是诊断 评估颈动脉壁病变的有效手段之一 不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚 有无斑块形成 斑块形成的部位 大小 是否有血管狭窄及狭窄程度 有无闭塞等详细情况 并能进行准确的测量及定位 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析 特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在 使患者得到及时预防和治疗 对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据 为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据 积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中有重要意义 是目前筛选颈动脉疾病的首选手段 37 中老年人为何要做颈动脉彩超 在中老年人群中 颈动脉粥样硬化是最常见的一种血管疾病 血管硬化斑块形成容易导致血管狭窄 闭塞 栓子形成 它与短暂性脑缺血发作和缺血性中风密切相关 中老年人群中 若有高血脂 高血压 糖尿病患者 有晕倒病史 经常感到头晕 疼痛 有中风早期表现者 短暂性眼黑 一侧肢体麻木 语言障碍 突然嘴巴歪斜等 做颈动脉彩超是非常有必要的 38 超声波的优点和局限性 优点 无痛苦 无损伤 无放射性 可反复检查 准确率高 局限性 对骨骼 空气穿透力弱 所以肺 胃肠 骨骼是不能查超声波的 为什么查超声波前禁食 肠道有气体时会干扰超声波的通过 为什么查妇科超声波要憋尿 让充盈的膀胱推开肠管 39 怎样正确选择影像检查 我们已知目前医学影像检查设备有X线 B超 CT MRI和ECT等几种 随着科学技术的发展 将会有更多 更先进的设备诞生 如何正确选择适合于自身需要的检查 是一个重要的问题 主要应由医生来决定 但是当前存在着一种倾向 有的人不管生什么病 也不管需不需要或适不适合 都要求用最先进的设备进行检查 但是 我们要提醒的是 任何一种先进设备对疾病诊断既有独到之处 也有局限性的一面 因此 在选择时 应权衡利弊 从病情需要出发 根据经济实力 在能解决正确诊断的前提下 应当选择简单 方便 安全 痛苦少 费用低的检查 而且 诊断一经确定 就无需再作其它检查 当然 不排除某些疑难病症在一种检查无法确诊时 仍需要综合采用几种检查或重复检查以明确诊断 40 怎样正确选择影像检查 CT和MRI是当前最先进的成像设备 但是它们尚有局限性的一面 还不能代替简便有效的X线检查 虽然CT有较高的分辨力 但在病变没有发生形态学改变以前 或对早期小病灶 病变不能被CT发现 CT对心脏大血管和胃肠的检查 由于运动的干扰会形成伪影或成像不清 影响诊断的准确性 对高血压 糖尿病 神经性疼痛 CT无法进行检查诊断 CT设备昂贵 检查费用高 一次CT检查 病人所接受的放射线量相当于做50 100次X线照片所接受的射线剂量 检查后3 4天之内会感到疲乏 困倦 MRI成像也有不足之处 除了价值更昂贵 收费更高外 它扫描成像时间较长 对不能配合的病人 检查困难 对运动性器官如胃肠道 因缺乏合适的对比剂 常显示不清楚 对肺部成像效率也不满意 对钙化灶和骨骼病灶的显示 不如CT准确 MRI与CT各具特点 CT诊断可作为MRI诊断的基础 MRI绝不可能取代CT CT和MRI也不可能取代B超和X线诊断技术 总的说 对头颅和脊椎病 X线平片应为首选检查项目 对颅内和椎管内疾病如肿瘤 脑损伤和脑血管意外等 则应选择CT或MRI 对心脏大血管疾病 可选择X线检查或超声心动图检查 如果观察心脏大血管疾病的细节 应该选择数字减影血管造影 对肺与纵隔应先用X线检查 必要时再用CT或MRI 腹内与盆腔内器官应首先超声或CT较可靠 而超声较CT更经济实惠 骨与关节疾病 X线检查是首选方法 胃肠道检查 钡剂造影很好 但最好是选用内窥镜检查 41 三 内镜检查 用来直接观察人体器官内部腔体的装置称为内窥镜 简称内镜内窥镜可分为硬管式和软管式两种 又称硬性内窥镜和软性内窥镜 软性内窥镜又可分为纤维内镜和电子内镜 目前产品 有胃镜 十二指肠镜 结肠镜 胆道镜 小肠镜 支气管镜 鼻咽喉镜 输尿管镜等 软性内窥镜的特点为 可方便的进入人体复杂的内腔器官 既减少了病人的痛苦 又可到达硬性镜无法到达的地方 加上头部弯曲机构 可消除盲区 通过活检孔可采样和治疗 42 五 其他特殊检查 1 1 骨密度检查 常用的骨密度检查方法有 单光子吸收法 sPA 双光子吸收法 DPA 双能x线吸收法 DEXA 定量计算机控制断层x线扫描法 QCT 等 美国HOLOGIC双能X线骨密度检查仪是目前世界上最新型的骨密度检测仪 具有扫描速度快 5 10分钟 精确度与准确性高 放射性剂量低等优点 已广泛应用于临床 是骨密度检测公认的 金标准 它可测定脊椎 股骨以及全身骨量 能准确评价人体全身骨骼的健康状况 是骨质疏松早期诊断 疾病监测和药物疗效评价的常用方法 骨密度检查适用范围绝经前后妇女 中老年人 骨质疏松家族史或骨折病史者 超重及肥胖人士的精确诊断 健康指导和减肥疗效评价 关心自我骨骼健康 需要了解自身骨骼健康状况者 关注肌肉 脂肪分配比例的爱美人士等 有慢性疾病史 如糖尿病 肾功能不全 风湿性关节炎等 或服用抗癫痫药 抗凝药 糖皮质激素史者等容易引起骨质疏松的患者 有营养不良 发育障碍史或不明原因腰腿痛者 骨质疏松药物疗效的观察和指导 43 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌 HP 是一种生活于人体胃和十二指肠的杆菌 也可在口腔定植 世界上三分之二的人都感染有这种菌 因为具有传染性 口 口是主要的传播途径 感染了HP又没有及时治疗 有可能引起胃炎 胃溃疡 胃癌 44 HP感染或被根除后不能产生保护性抗体 可再次感染 因此倡导分餐制 每年检查一次HP 做到早发现 早治疗 早预防各种胃病 产生保护性抗体或治愈后 也可再次感染 因此倡导分餐制 每年检查一次HP 做到早发现 早治疗 早预防各种胃病 根治幽门螺旋杆菌在国内已有成熟的药物疗法 到消化内科诊治 45 幽门螺旋杆菌 46 幽门螺杆菌与胃病密切相关 47 检测幽门螺旋杆菌有几种方法 抽血化验 HP抗体的产生和消除都需要一定的时间 虽已感染幽门螺旋杆菌 但抗体尚未产生 此时化验会产生假阴性 如已治疗HP虽已清除 但抗体尚未消失 此时化验会产生假阳性 所以这种方法有一定局限性 呼气采样检测 C14 C13呼气实验 操作简单 无痛苦 准确度高 是目前公认的最佳方法 胃镜采样检测 48 尿素 C14 呼气试验 无创 无痛 快速 准确 安全 是临床医生普遍认可的检测幽门螺杆菌感染的最优方法 适应下列疾病的检查 1 消化不良初诊者 病史不长 年龄小于45岁并无胃癌报警症状 复诊者 2 胃十二指肠溃疡 慢性活动溃疡 胃窦炎 胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除Hp的患者 3 预防胃癌或有胃癌家族史者 4 拒绝胃镜检查者 除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检 5 长期使用NSAID 非甾体抗炎药 类药物者等等 注意事项 孕妇 哺乳期妇女不宜做此试验 一个月内使用抗生素 铋制剂 质子泵抑制剂者 五天内急性胃出血者不宜做 不能咬破胶囊 胶囊如有破损不能使用 吸收剂和闪烁液严禁内服 吸收剂如有少量吸入口中 请立即吐出 用清水漱口 闪烁液如洒到眼睛等敏感部位 立即用大量清水冲洗 49 碳13尿素呼气试验是最新 快速 无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术 不需要做胃镜 只需轻松呼气 测定呼气成份 立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染 结果准确度高达97 尿素碳13呼气试验的特点 1 患者检查时无创伤无痛苦 无任何毒副作用 极少数过敏者除外 2 简单方便快捷 患者空腹或餐后2小时后 检查前向集气袋内吹一口气 口服尿素碳13胶囊后25分钟再向另一集气袋内吹一口气即可 3 检查Hp的敏感性与特异性均较一般检查高 准确率达95 以上 4 无放射污染 可应用于婴幼儿 孕妇 哺乳期妇女及准备孕育的妇女 5 检查费用较低 6 检查完毕后几分钟即可取报告 注意事项 检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行 患者近一月内未服用抗生素 铋制剂 质子泵抑制剂等Hp敏感药物 否则会造成检测结果假阴性 碳13尿素呼气试验 50 超声骨密度仪 获CETUVSFDA相关认证 由韩国OsteoSys有限公司开发制造 51 预测 对骨折危险性的预测 检测 患者有无骨质疏松症的危险提供精确的骨量定量评估 特点 无放射性 超高精度 技术精湛 扫描迅速 15秒 TFTLCD触摸操作 使测试数据一目了然 报告结果迅速 无须水囊 测量舒适 中文操作界面及中文报告方便客户 超声骨密度仪 52 经颅多普勒 TCD 又称之为脑血流图TCD利用多普勒效应可测定血液流动的方向和流速 以颅外血管间接判断颅内血管的血流动力学参数变化 以及各种疾病的病理改变 经颅多普勒的临床应用较广泛 我们这里主要用它来作脑血管功能状态评价 脑血管狭窄和闭塞 为脑血管病人长期随访的检测和老年人健康保健 头痛病因的检测 53 经颅多普勒的优点与缺点 优点 能无创伤地穿透颅骨 其操作简便 重复性好 可以对病人进行连续 长期的动态观察 更重要的是它可以提供MRI DSA PET SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料 因此 它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义 缺点 目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题 如受操作者技术的影响 目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准和命名 尚未建立各参数统一的正常值 而且经颅多普勒超声的失败率为2 7 5 其原因为老年人 尤其是妇女 颅骨增厚 动脉迂曲 动脉移位等 54 经颅多普勒 TCD 选择经颅多普勒 TCD 应注意的问题 一 不宜做团检中的常规项目 二 在健康体检中存在一定局限性 三 在操作过程中有一定的难度 与受检人颅骨的厚度及探查时超声波穿透的骨窗有关 部分老年人颅骨较厚超声波不易穿透而不能探及部分血管 55 经颅多普勒可探测到的血管 颈内动脉颅内段 虹吸部大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉前交通动脉后交通动脉眼动脉椎动脉基底动脉小脑后下动脉 56 经颅多普勒超声效果评价 1 血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量 血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例 当管腔严重狭窄 90 或完全梗阻时 血流速度下降 个体间各值可有很大变异 但个体内差异很小 且左右基本对称 如两侧相差很大可认为异常 2 脉冲指数 PI 反映脑血管外周阻力的大小 PI值越大 脑血管外周阻力越大 反之则阻力越小 3 音频信号及频谱图波形反映脑血管局部的血流状态 57 经颅多普勒超声检查适应症 1 诊断颅内血管阻塞病 2 诊断颅外血管阻塞病变 特别对慢性ICA阻塞 合并颈总动脉压迫试验 以了解侧支循环是否良好 3 评价颅外血管病 ICA狭窄 阻塞 锁骨下动脉盗血 对颅内血流速度的影响 4 诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤 5 探测与鉴定静脉畸形 AVM 的供血动脉 6 评价WILLIS环侧支循环能力 颈动脉内膜切除手术前 预测夹闭作用 任何一种血管阻塞前后的探测 7 诊断颅内其他血管病 颅底异常血管网症 动脉瘤 血管性痴呆 颈动脉海绵窦瘘 低血流量脑梗塞 8 间歇监测与追踪研究 蛛网膜下腔出血后的血管痉挛 偏头痛的血管痉挛及 或 过度灌注 急性卒中 颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通 颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变 血液粘稠度的变化 9 连续监测 辅助治疗抑郁症 58 动脉硬化检测 1 概念 是动脉的一种非炎症性病变 可使动脉管壁增厚 变硬 失去弹性和管腔狭小 2 三种主要类型 1 细小动脉硬化 2 动脉中层硬化 3 动脉粥样硬化 3 成因 是随着人年龄增长而出现的血管疾病 其规律通常是在青少年时期发生 至中老年时期加重 发病 男性较女性多 近年来本病在我国逐渐增多 成为老年人死亡主要原因之一 4 原因中最重要的是高血压 高血脂症 抽烟三大危险因子 其他肥胖 糖尿病 运动不足 紧张状态 高龄 家族病史 脾气暴躁等都有关系 59 检测意义 早期检查血管防治血管病正常情况下 每个人的血管都会随着年龄的增加而发生改变 表现为大动脉弹性降低 僵硬度增加 血管内径增粗 内中膜厚度增加 亦即内膜斑块形成 血管狭窄等 但是由于各人遗传因素 饮食结构 生活习惯 工作压力等不一样 出现的血管病变的早晚和进展速度都有很大差异 动脉血管病变 增加了对心 脑 肾等重要器官的损害 导致高死亡率 高致残率 当我们在没有症状的情况下进行早期检查和治疗 就可以减少心肌梗塞 脑血管意外 猝死等的发生 提高生活质量 延长寿命 我国著名心脑血管疾病专家胡大一教授提出 动脉粥样硬化血栓形成是一个连续的整体疾病 是全身性疾病 应当早期预防 60 精密人体成分仪 InBody720是韩国Blospace公司生产该仪器利用生物电阻抗原理进行8点电极接触法测量 提供详细的测量数据 对多种疾病可提前分析风险及预防评价 并提供疾病诊断及康复治疗评价所需的各项指标 61 应用意义 它可以监测人体水分 蛋白质 脂肪和无机质四大成份的含量 身体脂肪比率 腹部脂肪比率 标准体重 体重控制 脂肪控制 肌肉控制 上下肢和左右肢的水分含量等 该仪器区别与其它同类产品特点是可测出内脏脂肪 包括肝脂肪 含量 为追求健康的人们提供科学 克观体质状况的测试数据 从而发现自已身体机能 体能等下降的情况 采取措施调整过高或过低的身体成份或成份的不平衡状态 可以主动的预防疾病的发生 也可通过人体成份分析来检验患有肥胖 水肿 骨质疏松等疾病的治疗效果 62 肥胖评价 根据WHO标准分级共9级 偏瘦 微瘦 正常 低脂肪肌肉 高脂肪 肌肉过量 轻度肥胖 肥胖 重度肥胖 2 肥胖不能只靠体重来判断 不论体重多低 只要肌肉量达不到规定标准 也将视为肥胖 称 低肌肉型肥胖 1 能提供您的标准体重 对体重不足或超过标准体重的应如何控制都能给予明确的指导 应用意义 63 健康的基石 人体成分均衡 人体成分的均衡是维持健康的最基本条件 人体由水 蛋白质 脂肪 无机质构成的 而人体成分的失衡将引发多种疾病 如脂肪过多导致肥胖 进一步引起高血压 高血糖 高血脂 因此定期进行身体成分检测 能帮助我们更好了解自己的健康状态 体成分检测包括身体成分分析 脂肪含量 身体水分 包括内脏水分含量检测 浮肿检测 身体成分分布分析 体重控制分析 主要用于营养状态评估 肥胖的诊断 专家建议成年人一般半年做一次即可 但如果您正参加减肥运动 塑身运动时建议2至4周检测一次 64 TDS远程监测系统仪 该设备是将中医经络的检测数据运用俄罗斯宇航局远程监测系统技术利用互联网传至北京中央服务器经测算后发回报告 它把被监测人各系统亚健康状况和潜在疾病作了定向分析 TDS是对人体亚健康状态进行筛选的仪器 该设备具有检测速度快 约十分钟 无创伤 操作简便 灵敏准确等特点 报告及时迅速可取 由于中央服务器存储信息量大并在不断增加信息量 所以报告的准确性随之不断提高 同时可检测出精神压力状态 由心理因素导致的亚健康状况亦能测出 65 TDS亚健康检测操作流程图 66 四 肺功能检查 据世界卫生组织估计 慢阻肺每年导致275万人死亡 在全球范围内 慢阻肺与艾滋病一起名列第四大死亡原因 仅次于心脏病 脑血管病和急性肺部感染 在中国 慢性呼吸道疾病是城市的第四位死亡原因 在农村则为第一位 其中60 是慢阻肺 到2020年 COPD所造成的疾病经济负担将在各种疾病中排到第四位 在我国 COPD患者总人数约为2700万 15岁以上人口中COPD的患病率为3 对40岁以上人口而言 这一患病率上升到8 2003年中国工程院院士 广州呼吸疾病研究所所长钟南山建议今后应该将肺功能检查纳入体检项目 1 慢性阻塞性肺疾病概念 是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性的肺部疾病 其症状为气流受限 气短 咳嗽 气喘并且伴有咳痰 会逐渐削弱患者的呼吸功能 主要特点是发病率高 死亡率高 但该病不易发现 当患者出现气促 呼吸困难时已是中晚期 40岁以上的人较容易患病 患2 COPD的高危人群包括以下四种 长期抽烟的人 反复有呼吸道感染的人 长期受室内污染的人 从事的职业有粉尘环境的人 2 检查方法 只需要吹几口气 就像测血压一样简单 3 COPD肺功能检查的最基本的项目 A 肺活量测定B 弥散功能测定C 第一秒呼出肺活量 FEV1 占预计值的百分比D 功能残气量测定E 肺总量测定 4 意义 了解呼吸生理功能的基本状况 作出质与量的评价 明确肺功能障碍的程度 类型和临床意义 能早发现小气道疾病 对慢性支气管炎 支气管哮喘 间质性肺炎 支气管扩张等肺部疾病的诊断和鉴别有一定价值 是一些肺部疾患的早期诊断手段 67 什么是红外热像技术 红外热像技术是一种以红外成像技术为基础的 与X Ray CT MRI B超等形态学影像技术完全不同的 以锁定细胞相对代谢强度 细胞代谢热 为途径的医用功能学影像技术 是一种反映人体生理 病理状况的全新的功能代谢的热显像技术 具有无创 无损 全面 快捷 信息量大 价格低廉的优点 该项技术是将人体作为一个相互联系的整体 对人体的功能状态做出全面的综合分析并可据此提出整体的治疗调理方案 68 什么是红外热像技术 由于红外热像技术是与形态学影像技术完全不同的一种反映细胞相对代谢强度的医用功能学影像技术 所以 红外热像技术有着与形态学完全不同的一套独特的思想 理论 方法和标准 二者一个是反映组织形态结构 一个是反映细胞代谢的状况水平 一个是 量 一个是 质 相辅相成 相得益彰 69 基本原理 ThermalTextureMapping 技术 就是及其敏感的 小于0 05 接收人体细胞新陈代谢所产生的热辐射 并通过特有的成像和 由表及里 的层析技术 测定体内异常热源的分布 深度 强度 形态及走势 从而全面 真实 动态的反映有人体代谢热所表达的整体健康状况 现已成为现代临床医学及佳的 绿色的补充检测手段 70 热断层 TTM 技术特点 高灵敏度 早期发现疾病的产生是从细胞功能发生改变开始的 TTM系统对细胞功能改变或异常高度敏感 可以探测到人体内0 01 热辐射差的变化 通过对细胞代谢热的检查可大大提高疾病早期发现的机会 71 热断层 TTM 技术特点 特异性 诊断准确率高TTM系统具