充血血栓形成.ppt

局部血液循环障碍 一 1 充血出血血栓形成栓塞梗死 2 水是大地万物生命之源 3 4 5 6 循环血量异常 异常物质出现 血管内成分外出 充血 瘀血 缺血 梗死 血栓形成 出血 水肿 栓塞 7 第一节充血和瘀血概念 局部器官或组织的血管内血液含量2 类型 动脉性充血 arterialhyperemia 输入量主动性充血静脉性充血 venoushyperemia 静脉回流受阻 被动性充血或称瘀血 congestion 8 9 一 动脉性充血 生理性充血 神经体液因素细动脉扩张 炎性充血 组织胺等血管活性物质细动脉扩张 图 减压后充血 局部组织长期受压 血管张力突然解除 动脉反射扩张 病变及后果 轻度肿胀 发红 发热 10 甲沟炎 炎性充血 Inflammatoryhyperemia 11 Inflammatoryhyperemia炎症性肿胀 12 二 瘀血 Congestion 静脉性充血远较动脉性充血多见 具有重要的临床和病理意义 原因 外压静脉受压 妊娠子宫 肿瘤 内塞静脉腔阻塞 血栓形成 肿瘤栓子 心衰左心肺淤血右心大循环淤血病变 大体肿胀 紫绀镜下 小静脉毛细血管扩张 充满红细胞 间质水肿 13 pathologyofcongestion 长期淤血肿胀 还原Hb多 发绀血管通透性高淤血性水肿 积液 浆膜腔 漏出性出血缺氧变性 萎缩 坏死纤维组织增生器官硬化 淤血性硬化 14 后果取决于器官与组织的性质 瘀血的程度 时间长短以及侧支循环建立的情况 长期的瘀血 局部组织缺氧 水肿或漏出性出血 实质细胞变性 萎缩 间质纤维组织增生 瘀血性硬化 Congestivesclerosis 15 1 慢性肺淤血 病因 风心病二尖瓣狭窄 左心衰竭肺静脉回流障碍 大体 肿胀饱满 暗红色 切面挤压可流出淡红色泡沫状液 图镜下 肺泡壁毛细血管扩张 充血 严重时肺泡腔内可出现水肿液 甚至出血 出现心衰细胞图图图 16 Lesions gross肿胀 暗红 泡沫液 17 肺淤血 lungcongestion 18 肺淤血 lungcongestion 19 心衰细胞 heartfailurecell 肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解 胞浆内形成含铁血黄素 这种巨噬细胞常在左心衰竭出现 20 心衰细胞 heartfailurecells 21 小结 肺淤血 lungcongestion 原因 Causes 左心衰竭 临床 Clinic 呼吸困难 紫绀cyanosis 咯血 咳泡粉红沫痰 水泡音 病变 Lesions 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔水肿液 红细胞 心衰细胞 结局 Outcomes 纤维增生 网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积 肺褐色硬化 browninduration 22 2 慢性肝淤血病因 右心衰竭大体 槟榔肝 nutmegliver 镜下 中央静脉及肝窦扩张 小叶中央区肝细胞萎缩 周边区肝细胞脂肪变 图临床与后果 肝肿大 压痛 肝功能下降 纤维组织增生 可形成淤血性肝硬变 23 NutmegLiver 槟榔肝 慢性肝淤血 槟榔 肝淤血 24 槟榔肝 红 瘀血区 黄 肝脂肪变区 相间 25 26 27 小结 肝淤血 livercongestion Causes右心衰竭 Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张 小叶中央区肝细胞萎缩 消失周边区肝细胞脂肪变性 Clinic肝肿大 压痛 肝功能 Outcomes纤维组织增生 淤血性肝硬变 28 第二节出血 hemorrhage 概念 血液由心或血管内逸出 称为出血 29 破裂性disruptive漏出性transudation 心血管外伤心血管病变 主动脉瘤血管壁周围病变侵蚀 肿瘤 结核空洞 溃疡静脉破裂 肝硬化毛细血管破裂毛细血管通透性 缺氧中毒血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏 30 内出血 外出血 体腔积血 hematocele 血肿 hematoma 镜下出血灶 mini hemorrhagicfocus 咯血 hemoptysis 呕血 hematemesis 血便 melena 血尿 hematuria 瘀点 petechia 紫癜 purpura 瘀斑 echymosis 31 甲下血肿 32 皮下淤斑 33 病变 红细胞 巨噬细胞 含铁血黄素颗粒 后果 取决于部位 出血量和出血速度出血量 循环血量20 25 休克急性出血 脑 心 肝 脾破裂 致命慢性出血 贫血 34 第三节血栓形成 thrombosis 一 概念活体的心脏或血管腔内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 称为血栓形成 这个过程中形成的固体质块称为血栓 thrombus 35 凝血系统 抗凝系统 纤溶 动态平衡 生理情况下为什么心血管内不会形成血栓 36 止血机制 Hemostasis BVInjury PlateletActivation Pt Fusion BloodVesselConstriction CoagulationActivation StableHemostaticPlug Thrombin Fibrin ReducedBloodflow TissueFactor Primaryhemostaticplug Neural 37 凝血机制 coagulation 38 二 血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加 39 内皮细胞的抗凝作用 内皮细胞隔离屏障 合成前列腺环素 PGI2 NO 分泌ADP酶 分泌凝血酶调节蛋白 细胞表面硫酸乙酰肝素 生成纤溶酶原激活物 tPA 避免促凝血因子 ECM 暴露和释放 抑制血小板粘集 促进纤维蛋白溶解 抗凝血酶或凝血因子 40 静脉炎动脉粥样硬化缺氧中毒 内皮细胞损伤胶原暴露 血小板活化释放ADP 血栓素A2 激活 因子激活内源性凝血系统 释放组织因子激活外源性凝血系统 血栓形成 41 血流状态的改变轴流 有形成分 红细胞 白细胞 血小板边流 无形成分 血浆血流缓慢 产生旋涡轴流消失血小板进入边流动脉瘤 瓣膜病心衰 术后久卧等易发生血栓形成发生率 静脉高于动脉4倍原因 血流缓慢 静脉瓣 缓 旋涡 不能随心脏搏动 静脉壁薄易受压 静脉血液粘性 42 43 血液凝固性增加 bloodhypercoagulability 1 遗传性高凝状态凝血因子 V因子基因突变抗凝血酶缺乏 抗凝血酶III 蛋白S 蛋白C 2 获得性高凝状态晚期恶性肿瘤DIC 创伤促凝因子增加易于凝固大手术 产后血小板粘性增加上述血栓形成条件 往往同时存在以某一条件为主 44 三 血栓形成的过程及血栓的形态 45 三 血栓形成的过程及血栓的形态1 血栓形成过程血管内膜粗糙 血小板粘集成堆 局部血流形成旋涡血小板继续粘集形成多数小梁 小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网 网眼充满红细胞血管腔阻塞 局部血流停止 血液凝固 46 47 血栓类型 1 白色血栓 palethrombus 发生 血流较速部位或血栓形成时血流较速的时期 如静脉混合性血栓的起始部 镜下 血小板梁 白细胞边层大体 灰白 表面粗糙有波纹 质硬 与血管壁紧连 48 49 白色血栓 50 2 混合性血栓 mixedthrombus 部位 静脉 体部大体 粗糙 圆柱状红白色条纹相间 层状镜下 白 Pt梁 粘附WBC 红 纤维蛋白网 RBC 51 混合血栓 52 3 红色血栓 redthrombus 部位 V 延续血栓尾部大体 暗红色 较湿润 有弹性 陈旧时干燥易碎 易脱落镜下 纤维素网 血细胞 53 4 透明血栓 hyalinethrombus 部位 微循环 微血栓 DIC DisseminatedIntravascularCoagulation镜下纤维蛋白 54 四 血栓的结局软化 溶解 吸收纤溶系统 白细胞的溶蛋白酶机化长入内皮细胞及纤维母细胞再通钙化不完全机化 钙盐沉着静脉石 55 56 57 五 血栓对机体的影响 Advantages 堵塞破裂口 阻止出血Disadvantages 阻塞血管 缺血性坏死 梗死 血栓脱落 栓子随血流运行 栓塞 心瓣膜变形 瓣膜口狭窄关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗 全身广泛出血 58 小结 59 充血出血血栓形成 破裂性漏出性 概念条件过程类型结局影响 动脉性充血静脉性淤血肺淤血肝淤血 60 1 下述关于肺淤血的描述中 哪一项是错误的 A肺泡壁毛细血