创伤急诊处理与评估.pptx

创伤急诊评估与处理 1 到院前检伤分类 考虑四个层面 1 生命征象及创伤指数2 有无明显重大外伤3 评估受伤机转和是否高速撞击4 有无特殊状况 年龄或特殊身体状况 2 1 生命征象及创伤指数 GCS29bpm SBP 90mmHg 3 创伤指数TI TI值 5 9分为轻伤 10 16分为中度伤 17分为重伤 4 CRAMS评分包括循环Circulation 呼吸Respiration 胸腹部Abdmenthorax 运动Movement 语言Speech五个参数 按照各参数表现评定为0 2分共3级 见表 相加之积分为CRAMS值 据报道CRAMS值 7分者 死亡率0 15 6分者死亡率62 CRAMS值9 10分为轻伤8 7分为重伤CRAMS 6分为极重伤 5 CRAMS评分表 6 2 有无明显重大外伤 骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10 灼伤或吸入性的灼伤头 颈 上胸部 及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢 7 3 评估受伤机转和是否高速撞击 从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速 8公里 小时或机车相撞车速 32公里 小时 8 4 有无特殊情况 年龄或特殊身体状况 年龄55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病 肝硬化 癌症 肥胖或凝血异常患者孕妇 考虑送创伤中心急救 9 如何评估与处理 10 初次评估与复苏 A固定颈椎及维持呼吸道通畅B维持呼吸及换气功能C维持循环及控制出血D评估意识E露身检查及环境控制 避免失温 10秒内评估 如果患者能回答自己的姓名 发生了什么 那么至少没有严重气道问题 呼吸没有明显抑制 意识没有明显下降 不能回答这两个问题的 提示A B C存在问题 需紧急评估与处理 11 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅 1 有无气道梗阻 检查有无异物 面部 下颌 气管软骨 喉软骨骨折2 开放气道 仰头提颏法或双手托颌法3 如患者无意识或者无咽反射 可临时建立口咽气道4 GCS评分 8分通常需要建立确定性气道5 如气管插管有禁忌或插管失败 需建立外科气道6 颈椎制动 避免过度移动颈椎 头颈不要过伸 屈或旋转 12 B 维持呼吸机换气功能 评估1 暴露胸壁 检查胸壁运动 肺部的视诊 听诊 触诊2 胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3 立即识别及处理紧急致命性通气安全问题张力性气胸开放性气胸连枷胸大量血胸 13 14 15 16 17 18 19 20 21 B 维持呼吸及换气功能 处理 1 吸氧 面罩 10L min SPO2 90 2 气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可 22 C 维持循环及控制出血 1 一旦排除张力性气胸及心包填塞 低血压首先考虑低血容量 直到找到证据2 通过意识水平 皮肤色泽 脉搏 血压进行快速评估3 至少需要开放两路大静脉通路进行输液 快速输入1 2L等渗晶体液进行复苏4 静脉通路建立后采血化验 需包括血常规 交叉配血 血气分析 育龄女性加做妊娠试验 23 5 休克未改善或改善后又恶化 提示活动性出血 包括内出血 胸腔 腹腔 盆腔 长骨 和外出血 未控制 寻找原因 进一步体检及胸片 骨盆片 B超等 有条件可行诊断性腹穿 24 注意事项 1 液体复苏不能替代确定性止血治疗 手术 介入栓塞 稳定骨盆等 2 给予1 2L等渗液后无反应者需进行输血3 此处所提及的胸片 骨盆片 B超均指床边执行 25 陷阱 面对以下人群的血流动力学状态需警惕 1 老人 失血后心率增加有限 心输出量与血压相关性降低 内科抗凝治疗增加出血2 儿童 生理储备充沛 低血容表现更少 一旦低血容 则提示灾难性3 运动员 训练有素者心动过缓 失血后心动过速程度降低 26 D 评估意识 评估 瞳孔大小及对光反应 GCS 降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤处置 详细神经学检查 注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤 27 E 露身检查及环境控制 避免失温 评估 去除衣物进行身体评估处置 详细理学检查避免病患低体温陷阱 忽略背部及会阴检查未注意体温 28 29 灵活而不耽误 1 在初次评估后才进行二次评估 但如果人手足够 可以与初次评估同时进行 但不能干扰初次评估2 评估不管进行到哪个阶段或评估结束 如果发现病情恶化 仍需回到初级评估 并以A开始按ABC顺序重新进行评估3 初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序 可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项