几种常见化学物中毒临床分析 PPT课件.ppt

几种常见化学物中毒的临床分析 1 职业病分类和目录 2013版 我国新版职业病10大类132种2013年12月23日公布实施 2 职业病分类和目录 2013版 2014年公卫专业执业医师 执业助理医师考试大纲要求掌握下列几种职业性化学中毒和尘肺病1 铅及其化合物中毒 不包括四乙基铅 2 汞及其化合物中毒13 氯气中毒19 一氧化碳中毒21 硫化氢中毒28 苯中毒50 有机磷中毒调整名称 3 职业病分类和目录 2013版 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 一 尘肺病1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺病 4 总论 一中毒的概念1中毒是不是疾病 中毒是一种全身性疾病2中毒是何物所致 中毒是化学毒物所引起3毒物是何物 引起中毒的化学物质4发生中毒的核心部位是哪里 组织和器官受损 功能和 结构 5发生中毒的两个基本点是什么 毒物进入人体 中毒剂量 浓度 职业中毒 在生产环境和劳动过程中 由于接触工业毒物所引起的疾病非职业性中毒 常由于环境污染 食品污染 误服毒物 投毒等引起 5 总论 化学毒物的来源1工业毒物重金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂2环境污染物工业污染工业毒物排放不当污染大气 水源 土壤生活性污染日常化妆品重金属家庭装修材料有毒物质食物污染农药污染有机磷农药除草剂化肥污染自杀谋杀地球化学因素地方性中毒性疾病火山喷发 6 总论 3药物滥用超量使用 长程使用吸毒4军用毒物战争恐怖活动5植物毒物有毒蘑菇夹竹桃洋金花断肠草6动物毒物毒蛇蜘蛛蜈蚣7微生物 寄生虫毒物 7 总论 二中毒的分类与分度1按毒物来源分类职业中毒非职业性中毒 生活性中毒 2按接毒后发病时间分类急性中毒接毒24小时之内发病亚急性中毒接毒介于24小时 3个月之间发病慢性中毒接毒3个月以上发病3按临床表现 生物标志物浓度 预后分度轻度中度重度 8 总论 中毒临床特点与严重程度的决定因素1毒物种类2剂量 效应关系3靶器官受损程度4个体特质年龄性别遗传免疫力5防护意识 9 总论 四中毒的预防1加强毒物相关知识宣传教育2加强毒物生产 运输 贮存 使用多环节科学管理3加强毒物市场监管4早发现 早识别 早报告 早治疗 10 总论 一理化特性不同的毒物有其自身的一些特点硫化氢臭鸡蛋样的气味氨气尿样的刺激气味有机磷杀虫剂大蒜臭味氯气黄绿色刺激性气体酚芳香气味的结晶硫酸二甲酯洋葱味油状液体 11 总论 二临床表现特点1潜伏期短或者无潜伏期刺激性气体急性中毒多无潜伏期急性有机磷酸酯中毒潜伏期短但光气中毒 氮氧化物中毒可以例外 潜伏期可能较长2靶器官损害的相关临床表现3迟发性病变有的急性有机磷酸酯中毒2 4周可以出现多发性周围神经病急性一氧化碳中毒性脑病意识障碍恢复1 60天后 又出现精神神经症状4多脏器损害表现 12 总论 三特殊检测项目1生物标志物生物接触标志物铅中毒 血铅 尿铅砷中毒 尿砷 发砷 血砷生物效应标志物肾小管功能检测指标 尿低分子蛋白检测值增高2靶器官损害其他主要检查指标 13 总论 一诊断程序与诊断原则1毒物接触史是十分关键的一环大部分是清楚的少部分不清楚 特别是谋杀 现场调查有时是必要的2临床特征很重要3实验室检查不能缺少体液排泄物呕吐物毛发尸检4综合分析5鉴别诊断6依据国家诊断标准做出结论 14 总论 二诊断标准国标委定期或者不定期出台或者修订近年来明显增多 15 总论 鉴别诊断四现场处置与报告1识别2报警报告现场处置五拣伤与分类标识红色标志黄色标志绿色标志 16 总论 六现场救治原则与步骤1救人先救己先重后轻先急后缓2有组织有程序有预案3分工又合作4尽快脱离现场逆向5尽快清除体内 体表毒物6尽快消除 减轻毒物的毒作用7特效解毒剂的应用8对症处理综合治疗 17 常见重金属中毒 考试大纲 概念重金属原义是指比重大于5的金属 包括金 银 铜 铁 铅 锌 镉 铬 镍 汞 砷 类金属 等 18 常见重金属中毒 铅中毒铅及其化合物对人体各组织均有毒性 中毒途经呼吸道吸入其蒸气或粉尘消化道吸收铅及其化合物不能经完整皮肤吸收 四乙基铅除外 19 常见重金属中毒 理化特性灰白色重金属 比重11 3 加热至400 5000C时 即有大量铅蒸气产生 在空气中氧化成氧化亚 摄氏 铅 Pb2O 当温度继续升高时 还可产生氧化铅 PbO 密陀僧 三氧化二铅 Pb2O3 黄丹 四氧化三铅 Pb3O4 红丹 铅及化合物大多不溶于水 可溶于酸硝酸铅和醋酸铅易溶于水铅尘遇湿和CO2生成碳酸铅PbCO3 20 常见重金属中毒 接触机会职业接触铅矿开采及冶炼铅矿方铅矿 硫化铅 碳酸铅矿 白铅矿 硫酸铅矿熔铅作业铅管铅丝铅丸铅皮铅槽铅箔铅版印刷焊接用的焊锡铅废品回收铅化合物应用玻璃搪瓷油漆制药杀虫剂蓄电池生活接触误服误吸误敷 破溃皮肤儿童 21 常见重金属中毒 毒理吸收分布血液中的铅90 与红细胞结合人体内的铅90 95 以难溶的磷酸铅沉积于骨内半衰期可长达20年铅能够通过胎盘代谢凡能影响钙在体内的因素均可影响铅的代谢排泄体内的铅主要由肾脏排泄 22 常见重金属中毒 临床表现急性铅中毒 多为生活性中毒1 胃肠炎样表现腹泻 呕吐 铅绞痛2 中毒性脑病表现头痛 头晕 失眠 甚至烦躁 昏迷 23 常见重金属中毒 职业性铅中毒多为慢性铅中毒神经系统表现类神经症 常见症状 早期症状周围神经病 感觉型 运动型 混合型感觉型 肢端麻木 四肢末端呈手套 袜套样感觉障碍运动型 握力减退 伸肌无力 腕下垂 足下垂目前中毒性脑病极为少见肌电图检查神经源性损害 24 常见重金属中毒 消化系统表现消化不良样症状恶心 食欲下降 腹胀 腹隐痛 便秘铅绞痛 典型症状 较常见 具有一定特征性突发性多无前驱症状短暂性持续数分钟至十多分钟局部性以脐周多见主观性症状重而体征少 按压腹部无抵抗 无压痛点伴随表现冷汗 面色苍白 烦躁 体位卷曲 血压高止痛药效果不明显 25 常见重金属中毒 血液系统表现贫血 轻度 低色素正常细胞型 小细胞型卟啉代谢障碍 血红细胞游离原卟啉 FEP 增多血锌原卟啉 ZPP 增多 尿 氨基乙酰丙酸 ALA 增多 26 常见重金属中毒 诊断依据1 有铅及其化合物接触史2 有典型的临床症状和体征3 尿中或血中铅浓度明显升高 27 常见重金属中毒 GBZ37 2002职业性慢性铅中毒诊断标准观察对象有铅接触史 无临床表现 具有血铅达400ug L或尿铅达0 07mg L或者驱铅试验尿铅轻度异常 0 3mg L 0 8mg L以下 之一者轻度中毒1血铅达600ug L或尿铅达0 12mg L并具有ZPP达13ug gHb或者FEP达2mg L或者ALA达8mg L或者有腹隐痛 腹胀 便秘等症状之一者2驱铅试验尿铅异常 达到0 8mg L 中度中毒轻度中毒加上腹绞痛或贫血或轻度中毒性周围神经病之一者重度中毒具有铅麻痹或中毒性脑病之一者 28 常见重金属中毒 鉴别诊断外科急腹症内科急诊其他重金属中毒 29 常见重金属中毒 汞中毒汞在自然界分布广泛 以金属汞 无机汞和有机汞的形式存在 常见的无机汞主要是硫化汞 HgS 俗称朱砂 氧化汞和氯化汞 有机汞主要是甲基汞 乙基汞 丙基汞 认为排放是汞污染的主要原因 我国是世界上仅次于西班牙 意大利的第三大产汞国 中国贵州万山地区号称中国汞都 汞污染极为严重 30 常见重金属中毒 汞理化特性俗称水银比重13 6 汞蒸气6 9 常温中即有蒸发不溶于水和有机溶剂可溶于热浓硫酸 硝酸和类脂质可通过胎盘可通过血脑屏障 31 常见重金属中毒 接触机会汞矿开采与冶炼仪器仪表制造与维修制药补牙镀金 32 常见重金属中毒 毒理吸收汞在消化道不吸收 但汞盐和有机汞易吸收分布肝肾 主要 代谢排泄主要通过肾 33 常见重金属中毒 临床表现急性中毒吸入高浓度汞蒸气口服可溶性汞盐发热口腔炎皮疹胃肠炎化学性肺炎中毒性肾病 34 常见重金属中毒 慢性汞中毒三联征 易兴奋症 震颤 口腔炎类神经症震颤 神经毒性早期表现 三颤 手指 舌尖 眼睑细颤 意向性震颤 开始于动作时 动作结束后停止周围神经病可见中毒性精神病少见口腔 牙龈炎多见肾脏损害少数有脱发可见 35 常见重金属中毒 诊断依据职业性汞中毒诊断标准GBZ89 2007急性中毒轻度中毒中度中毒重度中毒慢性中毒轻度中毒中度中毒重度中毒 36 常见重金属中毒 鉴别诊断口腔疾病帕金森综合征 37 常见重金属中毒 尿汞测定 尿汞反映近期汞接触水平正常人尿汞参考值4ug g肌酐汞作业者尿汞生物接触限值35ug g肌酐尿汞正常驱汞试验 二巯基丙磺酸钠5ml125mg肌注一次 尿汞大于45ug 天 提示有过量汞吸收 38 常见重金属中毒的处置 急性中毒的处置 39 常见重金属中毒的处置 铅中毒急性中毒者 催吐 洗胃 导泻驱铅治疗首选依地酸钠钙针剂 5ml1 0 每天1 03天为一疗程休4天儿童按体重计算可以连用3 5个疗程铅绞痛者 每天2 0腹痛缓解后改每天1 0对症及支持治疗 40 常见重金属中毒的处置 汞中毒急性中毒者 尽快脱离现场 脱去污染衣服口服汞盐中毒者 尽快口服牛奶 豆浆 蛋清但不能洗胃服汞者可以用0 2 0 5 活性炭洗胃 50 硫酸镁导泻驱汞治疗首选二巯基丙磺酸钠125mg肌注每4 6小时1次2天后改125mg1天1次连用3天停4天为一疗程3 5个疗程 41 常见重金属中毒的处置 慢性中毒的处置 42 常见重金属中毒的处置 铅中毒驱铅治疗首选依地酸钠钙针剂 5ml1 0 每天1 03天为一疗程休4天儿童按体重计算可以连用3 5个疗程对症及支持治疗 43 常见重金属中毒的处置 汞中毒驱汞治疗首选二巯基丙磺酸钠125mg肌注用3天休4天对症支持治疗 44 有机磷中毒临床分析 有机磷化合物占有机磷杀虫剂的绝大部分 是目前应用最为普遍的一类广谱杀虫剂多数为油状液体 难溶于水 有大蒜臭味 遇碱易分解失去毒性 但敌百虫例外 遇碱毒性增强 敌敌畏 甲拌磷和三硫磷耐碱 目前淘汰剧毒类 推广应用中低毒类 45 有机磷中毒临床分析 按大白鼠急性经口半数致死量 LD50mg kg 分类 有机磷杀虫剂分为四类剧毒类LD50小于10对硫磷内吸磷甲拌磷久效磷高毒类LD5010 100敌敌畏氧化乐果甲胺磷甲基对硫磷中毒类LD50100 1000乐果敌百虫甲基内吸磷低毒类LD501000以上马拉硫磷杀螟松稻瘟净 46 有机磷中毒临床分析 有机磷杀虫剂可以经呼吸道 消化道 完整皮肤和黏膜进入人体职业中毒主要是经完整皮肤和黏膜吸收生活中毒主要是经消化道吸收主要经肝代谢 水解解毒 氧化毒性增强主要经尿排除 一般不在体内积聚 47 有机磷中毒临床分析 中毒发生机制主要抑制胆碱酯酶 ChE 的活性磷酸根与ChE的活性部分结合 生成无活性的稳定的磷酰化ChE 失去水解乙酰胆碱 ACh 的作用 体内ACh在胆碱能神经突触处积聚 使其效应器持续兴奋 产生急性胆碱能危象 48 有机磷中毒临床分析 主要临床表现副交感神经节前 节后纤维支配的腺体平滑肌 虹膜括约肌 窦房结等兴奋症状 M样症状腹痛腹泻支气管哮喘肺水肿瞳孔缩小心率减慢交感神经节后纤维支配的汗腺兴奋症状 M样症状大汗淋漓交感神经节和肾上腺髓质兴奋症状 N样症状面色苍白血压升高肌肉震颤胸闷呼吸肌麻痹中枢神经系统症状头昏意识改变抽搐共济失调 49 有机磷中毒临床分析 一般而言只有M样症状 轻微中枢症状 轻度中毒M N样症状并存 部分中枢症状 中度中毒M N 严重中枢症状 重度中毒 50 有机磷中毒临床分析 急性有机磷中毒的诊断轻度中毒M样胆碱症状中枢症状全血 红细胞ChE活力50 70 中度中毒M样胆碱症状中枢症状N样胆碱症状ChE活力30 50 重度中毒在中度中毒基础上脑 肺水肿呼吸衰竭昏迷ChE活力低于30 中间期肌无力综合征发病1 4天后肌无力为主表现轻型 重型ChE活力正常迟发性多发性神经病发病2 4周出现混合型多发性神经病肌电图异常 51 有机磷中毒临床分析 特殊表现中间型肌无力综合征 IMS 迟发性多发性神经病中毒性心肌炎中毒性肝炎中毒性肾病 52 有机磷中毒临床分析 急救处理1脱离现场清洗皮肤黏膜脱去污染衣服2清除毒物催吐物理方法刺激合作者可选用洗胃口服4 6小时者洗胃机导泻盐类中药活性炭禁用油类导泻灌肠温肥皂水3利尿甘露醇4血液净化透析灌流血浆置换5特效药物 53 有机磷中毒临床分析 洗胃方法禁忌症服用强腐蚀剂食管静脉曲张惊厥或昏迷体位插胃管50cm每次注入温水200 300ml洗胃液总量2 5L 洗胃液石蜡液150 200ml 汽油类活性炭25g 100g 多种毒物1 5000高锰酸钾 安眠药砷化物阿片类生物碱低浓度小苏打液 一般农药苯铊汞磷清水 生理盐水 绝大部分毒物 54 有机磷中毒临床分析 抗胆碱药物阿托品可对抗M样症状和减轻中枢症状对N样症状无效用药原则尽早足量反复维持快速阿托品化阶段12h以内维持阶段12h 72h恢复阶段一周以内 55 有机磷中毒临床分析 其他抗胆碱药物654 2胃长宁 56 有机磷中毒临床分析 胆碱酯酶复能剂氯解磷定首选原则早期足量重复 中重度中毒者 轻度0 5 0 75一次量就可以中度0 75 1 5重复1 2次就可以重度1 5 2 0半小时 1小时重复3 7天 57 有机磷中毒临床分析 中间型肌无力综合征呼吸机应用是关键氯解磷定应用1g肌注2 3天 58 苯中毒临床分析 理化特性苯在常温下是无色透明的具有芳香气味的易燃液体 苯的用途很广 在工 农业生产中有较多的接触机会 59 苯中毒临床分析 吸收 呼吸道 皮肤 消化道分布 脂质含量较多的组织和器官排泄 50 呼吸道排出10 贮存于体内40 肝脏代谢 产物随尿排出 60 苯中毒临床分析 毒理 苯呼吸道吸入 皮肤吸收少量消化道吸收意义不大 呼出 50 在体内氧化 40 蓄积体内 10 对苯二酚 酚 邻苯二酚分布于骨髓 脑 神经系统与硫酸根or葡萄糖醛酸结合尿排出 尿酚在接触后3h 10mg L 苯吸收 61 苯中毒临床分析 对细胞因子的作用DNA损伤蛋白共价结合癌基因激活遗传易感性 62 苯中毒临床分析 急性中毒 急性呼吸道吸入 短时 高剂量 中枢神经系统的麻醉作用嗜睡头晕心率加快头痛震颤意识模糊死亡 63 苯中毒临床分析 慢性中毒 长期低剂量 表现为造血系统的损伤神经系统中毒性类神经征造血系统白系统 血小板全血系统中性粒出血倾向再生障碍性贫血淋巴细胞相对白血病苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见国际癌症研究中心 IARC 认定为致癌物其它 皮肤脱脂 干燥 皲裂 过敏性湿疹 64 苯中毒临床分析 职业性苯中毒诊断近年来国家标准的修订频繁GBZ68 2002GBZ68 2008GBZ68 2013 65 苯中毒临床分析 GBZ68 20132013 02 07发布2013 08 01实施诊断原则急性苯中毒 意识障碍为主要表现 轻度中毒重度中毒慢性苯中毒 造血系统损害主要表现 轻度中毒中度中毒重度中毒 66 苯中毒临床分析 轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史 可伴有头晕 头痛 乏力 失眠 记忆力减退 易感染等症状 在3个月内每2周复查一次血常规 具备下列条件之一者 白细胞计数大多低于4 109 L或中性粒白细胞低于2 109 L血小板计数大多低于80 109 L 67 苯中毒临床分析 中度中毒多有轻度中毒症状 并有易感染和 或 出血倾向 具有下列条件之一者 白细胞计数大多低于4 109 L或中性粒白细胞低于2 109 L伴血小板计数大多低于80 109 L白细胞计数低于3 109 L或中性粒白细胞低于1 5 109 L血小板计数低于60 109 L 68 苯中毒临床分析 重度中毒在慢性中度中毒基础上 具备下列表现之一者 全血细胞减少症再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征白血病 69 尘肺病临床分析 尘肺病有13种 其中有12种具体名称最常见的是煤工尘肺病和矽肺病中国尘肺病人数居世界第一位湖南省尘肺病人数居中国首位 70 尘肺病临床分析 2011年卫生统计年报目前我国30多个行业近2亿劳动者不同程度地遭受职业病危害 卫生部资料显示 截至2010年底 全国累计报告职业病749970例 其中累计报告尘肺病676541例 占比90 21 目前尘肺病是我国最严重的职业病 2009年新发职业病中尘肺病占比为79 96 2010年此项比例上升至87 42 在2010年23812例尘肺病新病例中 94 21 的病例为煤工尘肺和矽肺 分别为12564例和9870例 57 75 的病例分布在煤炭行业 并且尘肺病发病工龄有缩短的趋势 超过半数的病例分布在中 小型企业 71 尘肺病临床分析 尘肺病定义生产性粉尘指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的颗粒物尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 72 尘肺病临床分析 生产性粉尘的来源生产性粉尘的分类无机粉尘有机粉尘混合性粉尘 73 尘肺病临床分析 生产性粉尘的理化特性粉尘浓度化学成分接触时间粉尘分散度粉尘空气动力学直径AED小于15um可吸入性粉尘小于5um呼吸性粉尘粉尘硬度粉尘溶解度粉尘的荷电性粉尘的爆炸性 74 尘肺病临床分析 尘肺病的诊断目前使用标准GBZ70 2009新的国标正在审核中GBZ70 2014可能性大 75 尘肺病临床分析 粉尘的预防与控制源头治理八字方针加强监测加强培训 76 刺激性气体 氯气 77 职业性急性氯气中毒的诊断 理化特性黄绿色强烈刺激性臭味强氧化剂在高温下与CO作用可产生毒性更大的光气可引起爆炸 高压下 遇水形成盐酸和次盐酸 与局部损害作用直接相关 78 职业性急性氯气中毒的诊断 接触机会常导致群体中毒事件制造含氯化合物 四氯化碳 漂白粉等颜料 造纸 印染等 漂白消毒用品 含氯消毒液 粉 79 职业性急性氯气中毒的诊断 GBZ65 2002 2002 06 01实施 因为有一些概念与GBZ73 2009有矛盾 以后者为准 80 职业性急性氯气中毒的诊断 急性氯气中毒的诊断轻度中毒急性气管 支气管炎表现中度中毒急性支气管肺炎表现肺水肿 局限性 间质性 重度中毒肺水肿 弥漫性肺泡性 ARDS严重窒息 81 窒息性气体中毒 定义是指能引起机体对氧的摄取量不足 血液运输氧能力或组织细胞利用氧能力发生障碍 造成机体缺氧的有害气体的总称 种类单纯性窒息性气体化学性窒息性气体 82 窒息性气体中毒 化学性窒息性气体使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍导致组织缺氧 一氧化碳 硫化氢 氰化物等 血液窒息性气体 阻碍Hb与氧的结合 向组织释放氧 CO苯胺硝基苯等 细胞窒息性气体 直接阻碍细胞对氧的利用 生物氧化不能进行 硫化氢氰化物 83 窒息性气体中毒 化学性肺水肿发病机理几种解释肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加血管活性物质释放肺淋巴循环梗阻缺氧因素 84 窒息性气体中毒 一氧化碳硫化氢 85 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 理化特性煤气无色 无味 无刺激性 微溶于水易燃 易爆 86 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 接触机会冶金工业 炼焦 炼钢机械工业 锻造 铸造锅炉 加热 焙烧化学工业 原料家庭 煤炉 燃气热水器汽车 尾气 87 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 毒理呼吸道吸收 80 90 通过肺入血CO Hb 可逆行 HbCO 运氧能力降低组织缺氧与Hb的结合力 CO比O2大240 400倍与Hb的解离速度 HbCO比HbO2慢3600倍 88 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 急性一氧化碳中毒的诊断轻度中毒头痛呕吐意识障碍 轻中度 HbCO10 中度中毒意识障碍 浅昏迷 HbCO30 重度中毒意识障碍 深昏迷 HbCO50 多脏器损害 心 肺 脑 上消化道 89 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 血液碳氧血红蛋白浓度与病情严重性并不是平行关系血液碳氧血红蛋白浓度在脱离接触CO后迅速下降 8小时后检查就没有意义迟发型脑病不是中毒性脑病后遗症 90 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 急性CO中毒意识恢复后 经过2 60天的 假愈期 又出现下列临床表现之一者 精神及意识障碍呈痴呆状态 谵妄状态或去大脑皮层状态 锥体外系神经障碍 出现帕金森综合征的表现 91 职业性急性一氧化碳中毒的诊断 锥体系神经损害 如偏瘫 病理反射阳性或小便失禁 大脑皮层局灶性功能障碍 如失语 失明 或出现继发性癫痫 头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区 脑电图检查可发现中度及高度异常 92 职业性急性硫化氢中毒的诊断 理化特性无色 臭鸡蛋味稍重于空气 易积聚于低洼处可燃性易溶于水形成氢硫酸既属于窒息性 又属于刺激性 93 职业性急性硫化氢中毒的诊断 接触机会H2S为工业过程中生产的废气含硫矿石冶炼和石油开采 提炼及使用 生产和使用硫化染料 生产人造纤维 合成橡胶 造纸 制糖 皮革加工等 原料腐败产生H2S 从事下水道疏通 粪坑清除 94 有毒有害气体中毒的处理原则 脱离现场是最基本的救治措施现场初步处理是必要的无论轻重 病人都需要留观或者住院处理强调糖皮质激素的重要作用强调个体治疗与综合治疗的有机结合发挥整体护理的重要作用不能常规使用抗生素 95 常见有毒物作业的职业健康监护 职业健康监护技术规范 GBZ188 2014 已经正式通过2014年10月1日实施但目前还没有正式文稿发布 96 常见有毒物作业的职业健康监护 GBZ188 2014送审稿5 1铅及其无机化合物5 1 2在岗期间职业健康检查5 1 2 1目标疾病 1 职业病职业性慢性铅中毒 见GBZ37 2 职业禁忌证中度贫血卟啉病多发性周围神经病5 1 2 2检查内容 1 症状询问重点询问神经系统和消化系统症状及贫血所致的常见症状 如 头痛 头晕 乏力 失眠 烦躁 多梦 记忆力减退 四肢麻木 腹痛 食欲减退 便秘等 2 体格检查a 内科常规检查重点检查消化系统和贫血的体征b 神经系统常规检查 97 常见重金属作业的职业健康监护 5 3汞及其无机化合物5 3 2在岗期间职业健康检查5 3 2 1目标疾病 1 职业病职业性慢性汞中毒 见GBZ89 2 职业禁忌证中枢神经系统器质性疾病已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病慢性肾脏疾病5 3 2 2检查内容 1 症状询问重点询问神经精神症状 如头痛 头晕 乏力 失眠 烦躁 多梦 记忆力减退 易激动 多汗等 2 体格检查a 内科常规检查b 神经系统检查常规检查 共济运动检查及震颤 眼睑 舌 手指震颤 c 口腔科常规检查重点检查口腔及牙龈炎症 98 常见有毒物作业的职业健康监护 3 实验室和其他检查a 必检项目血常规 尿常规 心电图 血铅或尿铅b 选检项目尿 ALA 血ZPP或FEP 神经 肌电图 5 1 2 3健康检查周期血铅400 g L 600 g L 或尿铅70 g L 120 g L 每3个月复查血铅或尿铅1次 血铅 400 g L 或尿铅 70 g L 每年体检1次 99 常见有毒物作业的职业健康监护 3 实验室和其他检查a 必检项目血常规 尿常规 心电图 尿汞 尿 2 微球蛋白或 1 微球蛋白b 选检项目尿视黄醇结合蛋白 肾脏浓缩功能试验5 3 2 3健康检查周期 1 作业场所有毒作业分级II级及以上 1年1次 2 作业场所有毒作业分级I级 2年1次 100 常见重金属作业的职业健康监护 5 3 3应急职业健康检查5 3 3 1目标疾病职业性急性汞中毒 见GBZ89 5 3 3 2检查内容 1 症状询问重点询问短时间内吸入高浓度汞蒸气的职业接触史及发热 头晕 头痛 震颤 流涎 口腔溃疡 牙龈肿胀 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 咳嗽 气急 胸闷等症状 2 体格检查a 内科常规检查b 神经系统常规检查及运动功能 病理反射检查c 口腔科常规检查重点检查口腔黏膜 牙龈 101 常见有毒物作业的职业