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菏泽市房地产经纪咨询分支机构备案申 报 表分支机构名称： （盖章）填 报 时 间： 年 月 日菏泽市住房保障和房产管理局制分支机构基本情况分支机构名称负责人分支办公地址联系电话登记注册类型成立时间注册资本营业执照到期日邮编隶 属 机 构 情 况隶属机构名称隶属机构地址电话备案证书编号证书到期日发证机关分支机构负责人及房地产经纪人员情况（不含兼职人员）姓名性别年龄职务文化程度房地产经纪人员编号（注册号）签名从事房地产经纪累计年限机构简历机构申报意见同意设立分支机构 （分支和隶属机构盖章） 年 月 日初审意见经初步审查，条件符合。 （盖章） 年 月 日终审意见准予备案（盖章）年 月 日
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