前交叉韧带ACL损伤后的康复PPT课件.ppt

1 前交叉韧带 ACL 损伤后的康复训练 2 主要内容 前交叉韧带 anteriorcruciateligament ACL 的解剖和功能ACL的损伤机制ACL损伤后的临床表现及手术治疗ACL损伤修复后的后果及康复的重要性ACL损伤修复后的康复训练 3 ACL的解剖 在国外ACL又称为 watchdogligament 看门狗韧带 4 ACL的功能 限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动 5 二 ACL的损伤机制 损伤机制Mechansims外翻应力 ACL MCL内翻应力 LCL过伸 ACL过屈 PCL扭转应力 ACLCombination ACL MCL Meniscus 三联征 6 ACLInjury 前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的运动损伤 今年研究发现 ACL损伤多因膝关节周围肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运动前准备活动不充足引起 当参加足球 篮球 武术 体操 柔道 摔跤和滑雪等运动时 膝关节的过伸 旋转 尤其是胫骨内旋 外翻应力最容易出现ACL的损伤 通常可导致ACL完全断裂 手术常常是唯一选择 7 过伸 旋转或外翻应力 8 三 ACL损伤后的临床表现及治疗 一 临床表现 早期表现为疼痛 关节内血肿 关节活动受限 随后主要表现为关节不稳定 运动或工作中活动障碍 二 治疗 1 保守治疗 用支具制动 消炎镇痛药物 物理治疗 加强肌力训练 2 手术治疗 关节镜下ACL重建术 目前最佳的外科手术 自体 异体髌腱和腘绳肌腱 半腱肌 股薄肌腱 移植重建为最常用的3种方法 1 目前公认为自体中1 3骨 髌腱 骨这种移植物是ACL自体移植的 金标准 2 9 四 ACL损伤修复后制动的后果及康复的重要性 ACL修复术后由于长期制动 导致静脉及淋巴回流不畅 组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积 进而发生纤维性粘连 再加上外伤后关节囊 韧带及通过该关节的肌肉 肌腱出血 渗出 血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前方形成纤维粘连 从而引起关节内广泛粘连及肌肉 肌腱组织挛缩 严重影响了膝关节的正常活动 导致膝关节功能障碍 3 如 肌力下降 关节不稳 关节活动受限等 10 康复治疗能够消炎 消肿 止痛 改善血液循环 促进组织修复 减少疤痕 防止粘连 对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能 改善患者的生存质量 因此 为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍 必须早期介入康复 11 五 ACL损伤修复后的康复 一 康复功能评定疼痛关节活动度肌力测试关节稳定性的评定康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程 即手术前 手术后早期 康复训练期间及康复训练后期 12 二 ACL自体腘绳肌移植重建术后康复训练流程 第一阶段 术后即刻 术后4W第二阶段 术后4W 12W第三阶段 术后12W 18 20W 13 阶段一 术后4w内 14 脚后跟向后滑动 Heelslides 90度 15 股四头肌等长收缩 Quadsets 16 腓肠肌牵张 比目鱼肌牵张 17 膕绳肌牵张 hamstringstretching 18 直腿抬高 SLR 各个方向上的 股四头肌肌力不足需要佩戴支具 19 阶段二 术后4w 12w 评估进入阶段二的标准 完全伸膝 过伸膝良好的股四头肌肌力 SLR没有伸肌滞后屈膝到90度基本上消除水肿 炎症步态基本正常 20 阶段二 术后4w 12w 21 股四头肌闭链运动 LegPress膝关节90o 30o step ups wallsits 22 踏步机训练 功率自行车训练 23 本体感觉训练 balltoss mini trampbalancework 24 减重跑步训练 25 阶段三 术后12w 18 20w 评估进入阶段三的标准 髌股关节没有疼痛屈膝至少120 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿 炎症 26 阶段三 术后12w 18 20w 27 Biodex 肌力测试 肌力训练 28 阶段四 术后4 5 5m 6 7m 评估进入阶段四的标准 没有严重的水肿 炎症全范围的无痛的关节活动度无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢的70 足够的力量和本体感觉 开始敏捷性训练正常的跑步步态 29 阶段四 术后4 5 5m 6 7m 30 8字跑 折返跑 单腿跳 双腿跳 敏捷性训练 31 敏捷性训练 Agilityladderdrills 32 当ACL合并其他损伤时 ACL LCL 避免内翻应力 ACL MCL 避免外翻应力 ACL 半月板 6周内不超过90度的下蹲 若是半月板缝合术 以半月板的康复进程为主 33 参考文献 1 郑小飞 黄华扬 张余 尹庆水 关节镜下自体 异体骨 髌腱 骨与半腱肌腱 种重建前交叉韧带方法的疗效比较 中国组织工程研究与临床康复 2009 05 14 13 20 2904