前列腺癌的诊治新进展PPT课件.ppt

1 前列腺癌的诊治进展 2 主要内容 前列腺癌的诊断前列腺癌的治疗GnRh a 延长前列腺癌患者生存时间 3 前列腺癌 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一80 的前列腺癌为激素依赖性肿瘤 任辉等 氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较 中国医药导报 2007 4 14 58 59 4 中国前列腺癌的流行病学 每10万人 正在以每年10 的速度攀升 前列腺癌发病率 WANGJian yeetal MRIinclinicaldiagnosisandtreatmentofprostatecancer ChinJMagnResonImaging 2010 1 4 253 256 5 前列腺癌的诊断 前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状 但肿瘤侵犯或阻塞尿道 膀胱颈时 则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状前列腺癌的诊断方法 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法血清总PSA tPSA 4 0ng ml为异常穿刺活检可确诊 中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011 6 病理分级 Gleason评分系统 Gleason评分系统 GleasonDF Veteransadministrationcooperativeurologicalresearchgroup Histologicalgradingandclinicalstagingofprostaticcarcinoma InTannenbaumMed UrologicalPathology TheProstate Philadelphia Lea Febiger 1977 171 197 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区 每区的Gleason分值为1 5 Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加 形成癌组织分级常数 7 临床分期 1 TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌 癌的体积小于或等于切除组织的5 和Gleason评分 7 在切除的前列腺组织中病理检查发现癌 癌的体积大于切除组织的5 或Gleason评分 7 穿刺活检证实的肿瘤 PSA升高 T1a T1b T1c localizedprostatecancer 8 临床分期 2 T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半 T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶 T2a 2b T2c T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶 localizedprostatecancer 9 临床分期 3 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 肿瘤侵犯精囊 T3a T3b 单侧或双侧 locallyadvancedprostatecancer 10 临床分期 4 T4 肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构 并与之粘连 N1 3 M1 Metastaticprostatecancer 11 前列腺癌TNM分期 AJCC 2002年 ClinicalPracticeGuidelinesinOncology ProstateCancer NCCN Version1 2005 12 前列腺癌的危险程度评估 根据血清PSA Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低 中 高危三类 以便指导治疗和判断预后 CarrollPR Nomogramsaresuperiortostagingandriskgroupingsystemsforidentifyinghigh riskpatients preoperativeapplicationinprostatecancer UrolOncol 2003 21 6 484 485 13 前列腺癌疾病进程 高分级PIN 转移性前列腺癌 激素不敏感前列腺癌 N M CRPC TxN0M0 T3 4 局部晚期 高危 极高危 局限性前列腺癌 极低危 低危 中危 时间 年 14 前列腺癌临床治疗方法 15 前列腺癌危险分级及治疗方案选择 高分级PIN 转移性前列腺癌 激素不敏感前列腺癌 观察等待 主动监测根治性前列腺切除术 RP 治愈性放射治疗 放射治疗 激素治疗激素治疗 单用GnRHaorMABor抗雄激素药 RP手术 部分T3 T4期 激素治疗 激素治疗 单用GnRHaorMAB N M CRPC TxN0M0 T3 4 局部晚期 高危 极高危 局限性前列腺癌 极低危 低危 中危 加减 替换抗雄GnRHa治疗化疗姑息性放疗 时间 年 PIN 前列腺原位癌 16 内分泌的治疗时机和治疗地位 时机 贯穿于前列腺癌治疗的整个过程内分泌治疗地位 17 Cochrane综述等研究证明前列腺癌的内分泌治疗 对于适于内分泌治疗的PC患者 相关研究表明 用比不用效果要好 D Amicoetal 2004早用比晚用效果要好早治疗 早获益 MoulJWetal 2004治疗时间越长 患者获益越大 Messingetal 1999 18 药物去势的临床应用 适应症 在前列腺癌各阶段都能应用局部晚期前列腺癌患者的辅助治疗转移的前列腺癌复发的前列腺癌CRPC期的去势维持治疗 19 GnRHa类药物的急性期作用 合并给予抗雄激素药物以对抗急性期作用合并使用时机 开始 注射前2周或注射当日结束 维持口服至注射后2周 20 前列腺癌的治疗方法 放疗 RT 长期雄激素去势治疗 ADT 前列腺癌根治术 盆腔淋巴结清扫 ADT 主动临测 放疗 RT 前列腺癌根治术 盆腔淋巴结清扫 主动临测 放疗 RT 短期雄激素去势治疗 ADT 前列腺癌根治术 盆腔淋巴结清扫 放疗 RT 长期雄激素去势治疗 ADT 前列腺癌根治术 盆腔淋巴结清扫 放疗 RT 短期雄激素去势治疗 ADT 或ADT 中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology ProstateCancerV 1 2010 21 照顾高危险前列腺癌的男性 帮助患者延长生存时间 2D AmicoAV etal JAMA 2004 292 7 821 827 22 照顾高危险前列腺癌的男性 帮助患者延长生存时间 10 25 2D AmicoAV etal JAMA 2004 292 7 821 827 23 治疗高危前列腺癌患者 高危前列腺癌患者 包括前列腺特异性抗原 PSA 10ng mL Gleason评分 7 或X线显示前列腺外病变随机分为单纯三维适形放射治疗 3D CRT 组 n 104 或3D CRT 激素治疗组 n 102 D AmicoAV etal JAMA 2004 292 7 821 827 3D CRT 每日一次 每周5天 总计36次 总剂量为70Gy激素治疗 HT 肌肉注射醋酸亮丙瑞林