中基肝肾PPT课件.ppt

四 肝 肝系统包括肝 胆 目 筋 爪等 肝通于春气 五行属木 五脏中属阴中之阳 肝性刚强 为 将军之官 主动主升 体阴而用阳 经络联系 足厥阴 与胆相络属 1 一 形态位置 2 二 生理功能 1 肝主疏泄 1 含义 指肝具有升发 条达之性 可以疏通 畅达全身气机 五脏中 肝木的疏通 畅达之性为最 喜升 动 恶抑郁 2 作用表现有四 调畅情志 促进脾胃的消化吸收 促进血液的运行与津液的输布 调节女子月经与男子排精 3 调畅情志 情志活动包括人的思想 情感 七情 志趣 机理 气机的条畅 气血平和则情绪稳定 临床意义 生理 肝疏泄功能正常 气血调和 情志舒畅 精神愉快 思维敏捷 情绪稳定 4 病理 肝失疏泄 情志不调 有两种情况 肝气生发太过 气血上冲 烦躁易怒 头目胀痛 面红目赤 情绪激动 吐血 晕厥 肝气生发不及 气郁在内 多愁善感 情绪低落 郁郁寡欢 失眠 纳差 肝气郁结证 5 促进脾胃消化吸收 肝的促进消化吸收作用途径有二 疏通气机 促进脾升 精微 胃降 降浊 疏泄胆汁 促进脾胃消化 肝之余气化为胆汁 肝气疏泄则胆汁排泄 以助肥甘之品的消化 肝促进脾胃功能的临床意义 生理 6 病理 肝失疏泄 脾胃升降失常 胃气不降反而上冲则呃逆 嗳气 呕吐 脾气不升反而下陷则腹胀 腹泄 水谷夹杂而下 胆汁分泌排泄不畅 口苦 黄疸 胁痛 腹胀 消化不良 甚至出现油脂便 7 促进血液运行与津液的输布 机理 气行则血行 气行则水行 血 津液为属阴的液态物质 不自行 必赖气的推动 温煦才能不凝而四处流走 临床意义 生理 肝主疏泄 气机调畅 则血行通畅 水道畅通 8 病理 肝失疏泄 气 血 水三者失去和调 气郁则水停血阻 出现痞块 血结 出血 水肿 痰饮等 气机下陷 则血 水亦下留 出现便血 腹泻 气机上逆 则血 水随气上逆 出现鼻衄 吐血 咯血 呕吐痰涎等 9 调节女子月经 男子排精 机理 肝通过疏泄功能参与对生殖活动的调节 足厥阴肝经与冲 任二脉相通 其循行经过精室 临床意义 生理 肝疏泄正常 通调经 精 病理 肝失疏泄肝气郁结 闭经 痛经 性欲低下 不孕不育 肝气亢奋 性欲过强 阳萎 早泄 遗精 10 肝主疏泄的现代研究 肝脏具有灭活 解毒功能 肝功能异常 激素及微量元素代谢紊乱 使全身各种机能受损 表现为肝失疏泄 气机紊乱 肝疏泄以促进脾胃的消化吸收 与肝控制胆的功能有关 胆汁可促进糖 脂肪 蛋白质的合成与分解 而胆汁的排泄靠肝细胞的滑面内质网为载体 11 2 肝主藏血 1 含义 肝具有储藏血液 防止出血 调节血量的作用 2 作用表现 储藏血液 调节血量 防止出血 12 储藏血液 肝是人体最大的血库 肝藏血有三种作用 肝内必须藏有一定的血量 属阴 才能养肝体 包括养目 筋 爪 制约肝阳 以应付人体在特殊情况下的急需 13 调节血量 机理 肝疏泄功能在血液运行方面的体现 肝调节血量的功能是以肝藏血为前提条件的 肝调节血量对女子月经 胎产有重要作用 王冰 肝藏血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 素问 五脏生成 故人卧血归于肝 14 防止出血 3 肝藏血的临床意义生理 素问 五脏生成 肝受血而能视 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能摄 病理 肝藏血不足 血虚证 头昏目涩 肢体麻木 屈伸不利 爪甲无华 月经量少 闭经 失眠多梦等 肝不藏血 出血证 吐 衄血 崩漏等 15 肝藏血的现代研究 肝可储藏全身血量的55 肝在胚胎时期是重要的造血器官 出生后仍具有造血潜力 肝调节血量功能受核苷酸影响 肝血管内受体的兴奋与抑制控制核苷酸比值 使血管收缩或舒张 改变血流量 肝制造 合成除凝血因子 链以外的所有凝血因子 纤溶因子 血小板 纤溶抑制因子等 可有效防止出血 16 肝藏血与主疏泄的关系 生理 相互为用 肝藏的血是物质基础 肝疏泄是功能表现 病理 相互影响疏泄影疏泄不及 气滞血瘀 闭 痛经 癥积响藏血疏泄太过 血随气乱 吐 咯血 崩漏藏血影响疏泄 藏血不足或藏血失职 都会使肝血不足 肝体失养 则肝无法疏泄 17 三 生理特性 1 喜条达 恶抑郁 通于春气2 肝为刚脏3 肝 体阴而用阳 体阴肝的位置 膈下 五脏中属阴肝藏血 血属阴用阳肝主疏泄 主动主升 性刚暴 内寄相火 属阳 肝阳易亢奋 肝风易动 18 五 肾 肾系统包括肾 膀胱 耳 二阴 齿 骨 髓 脑 等 肾五行属水 通于冬气 五脏中为阴中之阴 经络联系 足少阴 与膀胱相络属 肾为 先天之本 生命之源 人的生命源于肾 生长发育基于肾 生命活动赖于肾 肾多虚证 19 一 形态位置 20 二 生理功能 1 肾藏精 核心功能 1 精的基本概念 按来源分 先天之精 源于父母 与生俱来 是构成人体的原始物质 灵枢 决气 两神相搏 合而成形 常先身生 是谓精 后天之精 源于水谷 禀受于后天 由脾胃化生的水谷精微组成 21 按作用分 生殖之精 有生殖繁衍后代的作用 水谷之精 由脾胃化生的水谷营养组成 具有濡养脏腑的作用 22 精的含义 广义之精 泛指一切精微物质 包括先 后天之精 狭义之精 具有生殖作用的生殖之精 精 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 由先天之精 后天的气血津液等物质组成 23 2 先后天之精的关系 先天促后天 先天之精的存在为后天之精的摄取准备了物质基础 后天之精赖先天之精的活力资助才能不断化生 后天养先天 先天之精必须得到后天之精的充养才能不断充盈 以发挥其生殖繁衍的作用 二者在肾中密切结合 组成肾中精气 24 3 肾藏精的含义 肾有储藏先 后天之精的作用 肾藏之精又称 肾精 肾中精气 素问 六节藏象论 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 上古天真论 肾者主水 受五脏六腑之精而藏之 肾精先天之精五脏六腑从脾胃处获得的水谷之精 一部分供自己使用 一部分藏于肾 25 4 肾藏精的作用表现 促进机体的生长发育和生殖 发育期女 7 14岁肾气实 齿更发长 天男 8 16岁癸至 月事以时下 精气溢泻 阴阳和 有子天癸 肾中精气所化生的促进性机能成熟 维持生殖功能的物质 26 促进机体的生长发育和生殖 壮盛期女 21 28岁肾气平均 真牙生 男 24 32岁发长极 筋骨劲强隆盛 肌肉壮满衰老期女 35 49岁肾气衰 面焦发白 男 40 64岁齿槁发堕 筋骨懈堕 天癸竭 27 促进机体的生长发育和生殖 把握三点 肾精与生殖的关系 肾精与寿夭的关系 肾精的充盛与否 通过发 齿 骨等外在体征表现出来 28 2 主一身之阴阳 推动和调节脏腑气化 肾中精气的生理效应可以概括为两个方面 肾阴 元阴 真水 真阴 为人体阴液的根本 具有濡养 滋润全身及制约阳热的作用 肾阳 元阳 真阳 真火 为人体阳气的根本 具有温煦 推动全身器官组织及制约阴寒的作用 29 肾精 肾气 肾阴 肾阳之间的关系 肾精与肾气 是同一物质 精化气 气生精 可分不可离 统称 肾中精气 肾精与肾阴肾阳 肾精是肾阴肾阳的物质基础 肾阴肾阳是肾中精气功能活动的两种表现 30 肾精气互化肾精合称肾中精气气功表功表能现能现对立制约 互根互用肾肾阴维持脏腑阴阳的相对平衡阳 31 肾精化血 机理 肾藏精 精生髓 髓化血 造血细胞由骨髓细胞生成 32 5 肾藏精的临床意义 生理 肾中精气充足 人体生长发育 生殖机能正常 脏腑阴阳平衡协调 生命活动正常 33 病理 肾中精气不足 生长发育 生殖不良 小儿 五迟 五软 生殖机能下降 早衰 肾阴不足 阴虚则热 潮热 盗汗 口干咽燥 头晕耳鸣 遗精 梦交等 肾阳不足 阳虚则寒 腰膝冷痛 形寒肢冷 精神疲惫 阳萎 早泄 宫寒不孕 小便频或尿失禁等 34 肾藏精功能的现代研究 先天之精 很可能是生殖细胞中的核酸与性激素等遗传物质 核酸是形成胚胎 促进胎儿生长发育的根本物质 而性激素是生殖机能的物质基础 后天之精 源于水谷精微 包括各种激素 几种重要的激素都与肾有关 通过环核苷酸 环鸟苷酸来调节 以控制人体的物质代谢 衰老的重要原因之一是核酸不足 导致细胞中染色体变质 而核酸的代谢与肾有关 故肾精对衰老有重要作用 肾小球近球细胞产生的促红细胞生成素能作用于骨髓 促进红细胞生成 35 2 肾主水 1 含义 肾具有主持 调节人体津液代谢的作用 2 机理 肾 肾阳 的气化作用 肺宣发浊中之清肃降肾 肾阳的蒸腾气化 浊中之浊膀胱气化尿 36 3 临床意义 生理 肾气足 气化正常 开合有度 水液代谢正常 病理 肾气虚 气化失常 开多合少 小便清长 遗尿或尿失禁 合多开少 小便不利 尿闭 水肿 37 肾主水的现代研究 人体产生的多余的水液代谢产物 尿素 尿酸 肌酐 无机酸及多余的水分等 主要是通过肾小球滤过变成尿液后 经肾盂 输尿管 膀胱排出体外的 神经 体液调节 垂体后叶产生的抗利尿激素可增加肾小管的重吸收 肾上腺皮质产生的醛固酮可促进肾小管对Na 的重吸收 K 的分泌 从而调节水液代谢 38 3 肾主纳气 1 含义 肾具有摄纳肺所吸入的清气归根于肾 防止呼吸表浅的作用 类证治裁 肺为气之主 肾为气之根 肺主出气 肾主纳气 阴阳相反 呼吸乃和 2 机理 肾主封藏作用在呼吸运动中的具体体现 肺肾之间有经脉相连 39 3 临床意义 生理 肾气充足 摄纳正常 呼吸调匀 有力度 病理 肾气亏虚 摄纳无力 呼吸表浅 呼多吸少 动则气喘等 40 三 肾的生理特性 1 肾为封藏之本肾气通于冬气 冬季封藏之力最强 先天之精宜藏不宜泄 肾精在生命活动中被后天水谷之精所充养 但也不断在消耗 故肾病多虚损证 2 肾为阴阳水火之宅 41 2020 1 3 42 附 命门 一 含义 难经 从功能定义 认为命门是生命之门 生命的起始发育处 先天之精蕴藏地 人体生化之源 43 二 位置的争论 左肾右命门 难经 脉经 三因方 等皆遵此说 两肾俱命门 吴抟 张介宾等人执此说 两肾之间为命门 赵献可 陈修园 林佩琴 张璐玉等执此说 命门为肾间动气 孙一奎等执此说 命门不是有形脏器 而是具有原始发动力的 原气 推动生命的生长发育 命门为督脉的一个穴位 14胸椎下凹陷中 44 三 功能的争论 是生命的原动力 先天之火 促进人体的生长发育与生殖 即肾精的作用 协调人体阴阳平衡突出了命门是人体阳气的根本 命门即真火 命火 或生命之火 45 第二节五脏与五体 五官 五志 五液的关系 46 一 五脏的在体与外华 五体 五体与五脏的关系 外华 47 一 心在体合脉 其华在面 1 脉的概念 血液运行的通道 与心相连 有运行血液 约束血行的作用 2 脉与心的关系 脉搏是心气能量的转换 心与脉共同维持血液运行 3 其华在面 心的气血盛衰可通过面部色泽反映出来 48 4 临床意义 生理 病理 心气不足 血脉空虚 面部苍白无华 脉搏细弱无力 心气不足 心血瘀阻 面部青紫晦暗 脉律不齐 49 二 肺在体合皮 其华在毛 1 皮 毛 包括毫毛 腠理 汗孔等 具有防御外邪 调节津液代谢 调节体温 辅助呼吸的作用 2 皮毛与肺的关系 肺主宣发可充养皮毛并调节腠理开合 二者共同完成肺主气 通调水道的作用 3 其华在毛 毫毛的润泽与荣枯可反映肺的功能 50 3 临床意义 生理 病理 肺气不足 卫表不固 肌肤失养 皮毛枯槁憔悴 易感冒 外邪袭肺 肺气不宣 恶寒发热 皮紧 起疙瘩 无汗 51 三 脾在体合肉 其华在唇 1 肌肉 包括肌肉 脂肪 皮下组织 具有保护内脏 抵御外邪 进行运动的作用 2 肌肉与脾的关系 肌肉四肢赖脾化生的水谷精微充养 而适当的肌肉运动又可以助脾胃的消化吸收 3 其华在唇 口唇的色泽荣华可反映脾的运化功能与气血状态 52 4 临床意义 生理 脾气健运 精微四布 营养充足 肌肉壮满 四肢发达 灵活有力 口唇红润 病理 脾失健运 精微不布 营养缺乏 四肢软弱无力 肌肉瘦削 口唇淡白无华 重则肌肉萎废不用 53 脾与肌肉关系的现代研究 肌肉的生成与铜 锌关系密切 而铜锌等微量元素的摄入是依靠脾的消化吸收来实现的 锌通过参与DNA RNA聚合酶 乳酸脱氢酶等重要酶的合成来参与肌肉组织的生长与再生 使上皮细胞胶原合成正常 肉芽组织形成良好 铜通过参与酶的活性来促进肌原 弹性蛋白质的成熟 促进肌肉生长 54 四 肝在体合筋 其华在爪 1 筋 筋膜 是附于骨 聚于关节 联结肌肉 骨 关节的一种组织 包括肌腱 韧带等 具有约束骨节 协助运动 保护内脏的功能 2 筋与肝的关系 筋膜有赖肝血的滋养 3 其华在爪 爪为筋之余 其色泽荣枯可反映肝血的盛衰 55 4 临床意义 生理 肝血充足 筋爪得养 筋强力壮 关节运动灵活 爪甲红润坚韧 病理 肝血不足 筋爪失养 肢体麻木 关节屈伸不利 爪甲淡白脆薄 重者手足震颤 角弓反张 四肢痉挛 56 肝为 罢极之本 的含义 罢极 疲劳至极 肝主筋 肝血充盈则筋强力壮 能耐受疲劳 是人体运动的根本 57 肝主筋的现代研究 筋骨 肌肉运动所需的能量要从肝细胞内氧化 乙酰化 分解为ATP 供应能量 肝有强大的解毒功能 若肝损伤 合成尿素减少 血氨升高 会兴奋肌肉筋膜 产生手足蠕动 震颤 抽搐 即血不养筋 肝阳上亢动风证候 临床上运用滋养肝血法治疗震颤麻痹等神经系统疾病很有效 反证了 肝主筋 的原理 58 五 肾在体合骨 生髓 通于脑 其华在发 1 骨 骨 骨骼 是构成人体的支架 中有腔隙 藏有骨髓 具有支撑人体 保护内脏及运动的功能 2 骨与肾的关系 肾藏精 精生髓 髓充骨 齿为骨之余 由骨质构成 赖肾精充养 肾生之髓布于骨髓 脊髓 脑髓中 脑髓靠肾精化生 充养 故肾通于脑 59 肾主骨的现代研究 肾与骨同发源于胚胎外胚层 为同源器官 肾皮质中1 羟化酶系统可调节维生素D的合成 进而影响骨的发育 肾脏中蕴含多种促进骨生化的激素 60 3 其华在发 须 发为血之余 肾精化血 充养于发 头发的生长 脱落 润泽与肾中精气盛衰密切相关 61 4 临床意义 生理 肾精充盈 骨骼强劲有力 大脑思维敏捷 牙齿坚固 发 须浓密有光泽 病理 肾精亏虚 髓化源不足 腰 膝 骨酸软 小儿囟门迟闭 脑转耳鸣 反应迟钝 牙齿松动 甚则早脱 头发枯槁或早白 易脱落 胡须少等 62 二 五脏的开窍 五官 目 鼻 口 耳 舌 九窍阳窍 清窍 目 鼻 口 耳阴窍 二阴 63 一 心开窍于舌 结构 心舌有经络相连 功能 心的气血上通于舌 维持舌的正常功能 临床意义 生理 心主血脉正常 舌质红润 舌体柔软 味觉灵敏 语言流利 病理 心功能异常 舌质淡白或紫暗 有瘀斑 舌强硬 语言不利 64 二 肺开窍于鼻 主喉 结构 鼻是呼吸道最外端 功能 鼻喉的通气 嗅觉与发音功能与肺有关 临床意义 生理 肺气和利 呼吸顺畅 嗅觉灵敏 发音响亮 65 病理 肺气亏虚 呼吸无力 嗅觉失灵 语声低微 外邪犯肺 肺气不宣 鼻塞流涕 喉痒或痛 声音嘶哑或失音 金实不鸣 肺阴不足 喉鼻干涩疼痛 失音 金破不鸣 66 三 脾开窍于口 结构 口为消化道最上端 功能 人的食欲 口味与脾的运化功能密切相关 临床意义 生理 脾气健运 口味正常 食欲好 病理 脾失健运 口味异常 口甜 口腻 口苦 口淡乏味 食欲差 67 四 肝开窍于目 结构 肝目有经络相连 功能 目的视觉靠肝血的濡养和肝气的条达 临床意义 生理 肝血充盈 肝气条达 视物精明 病理 肝血虚 目干涩 夜盲或视物不清 肝气上冲 肝经风热 目赤肿痛 眼屎多 68 目与五脏的联系 五轮学说 风轮 肝血轮 心肉轮 脾气轮 肺水轮 肾 69 五 肾开窍于耳 二阴 1 肾与耳的关系 耳的听觉功能依赖肾精的充养 临床意义 生理 肾精充足 听觉灵敏 病理 肾精不足 听力减退 耳鸣 耳聋 70 2 肾与二阴的关系 肾有主管生殖 排泄二便的作用 临床意义 生理 肾气足 气化有权 前阴开合正常 小便正常 天癸至 生殖机能正常 肛门开合有节 大便正常 病理 肾气虚 气化无权 多尿 尿失禁 尿少 尿闭 天癸少 阳萎 早泄 不育等 肾气不固 久泄 脱肛 滑精 尿失禁等 71 三 五脏与五液 一 汗为心之液汗为津液通过阳气的蒸