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乳腺疾病健康知识讲座 地区妇幼保健院乳腺学科古海 2020 1 3 1 一 前言二 概述三 乳腺解剖结构四 自我检查五 乳腺常见疾病成因 表现 治疗及预防六 乳腺癌的预防 2020 1 3 2 前言 女性的乳房永远和生命 美丽联系在一起 然而 由于乳房属于女性身体最脆弱的部位 其病变率非常高 近年来 女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步 据统计 在25岁以上的中青年女性中 各类乳房问题发生率高达70 育龄妇女则更高达80 以上 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌 50万人死于乳腺癌 而非常遗憾的是女性乳房保健和乳腺疾病预防意识比较差 做好乳腺健康 观念是第一要素 及早预防 及早发现 及早治疗 达到预防生活化 把一切可能出现的健康问题消灭在萌芽状态 2020 1 3 3 阿桑 台湾女歌手 2020 1 3 4 陈晓旭 2020 1 3 5 哪些人需要提高警惕 1 具有乳腺癌的家族史者2 患有乳腺疾病或良性肿瘤者3 月经初期提早 绝经延迟的妇女4 肥胖妇女5年龄超过40岁仍未婚 未育 未哺乳的妇女6平时爱生气 脾气不好的妇女7反复做人工流产的妇女8长期接受X线照射的妇女也属于高危人群之列 2020 1 3 6 概述 乳腺是受多种激素调控的外分泌器官 也是女性的第二性征器官 在其生长 发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化 影响生活质量 甚至威胁生命 女性乳房与生理疾病的罪魁祸首 血瘀气滞痰凝 荷尔蒙分泌失衡 循环堵塞 2020 1 3 7 中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的退化而萎缩塌陷 同时各种乳腺疾病也容易发生 保持乳腺挺拔 防止乳腺疾病是中心 要保持健康的生活态度 适当锻炼 经常乳腺按摩 低脂饮食 合理膳食是保持乳腺形体 预防乳腺疾病的方法 定期进行乳房自检和专科医生检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法 2020 1 3 8 乳腺结构 2020 1 3 9 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔 一端连于胸肌筋膜 另一端连于皮肤 将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中 乳房腺体由15 20个腺叶组成 每一腺叶分成若干个腺小叶 每一腺小叶又由10 100个腺泡组成 这些腺泡紧密地排列在小乳管周围 腺泡的开口与小乳管相连 2020 1 3 10 自我检查 通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用 女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要 自我检查时间应在月经之后的一周 两周进行 乳腺增生自我检查方法如下 视 站在镜子前双手下垂或双手叉腰 仔细观察双侧乳腺是否大小对称 皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹 有无红肿 有无不正常突起等 2020 1 3 11 触 左手上举或叉腰 用右手检查左乳 以指腹轻压乳房 触摸是否有硬块 由乳头开始做环状顺时针方向检查 触摸时手掌要平伸 四指并拢 用食指 中指 无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上 外下 内下 内上区域 最后是乳房中间的乳头及乳晕区 检查时不可用手指抓捏乳腺组织 否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块 如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医 避免耽误病情 2020 1 3 12 自我检查 2020 1 3 13 专业乳腺检查 应每年定期做检查 请乳腺专科医生进行检查 检查时间也尽可能避开月经前期和月经期 2020 1 3 14 乳腺常见疾病成因 表现 治疗及预防 一 乳腺增生二 乳腺纤维腺瘤三 乳腺囊肿四 乳腺炎症五 乳腺癌 2020 1 3 15 乳腺增生 乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全 乳腺正常结构出现紊乱 属于病理性增生 它是既非炎症又非肿瘤的一类病 多发于30 50岁女性 发病高峰为35 40岁 癌变几率3 2020 1 3 16 乳腺增生的发病原因 目前 多认为与内分泌失调及精神 环境因素等有关 1 内分泌失调 2 情绪等精神因素的影响 3 人为因素或不良生活习惯4 饮食结构不合理5 长期服用含雌激素的保健品 避孕药 2020 1 3 17 疾病症状 1 乳房疼痛2 乳房肿块3 乳头溢液 2020 1 3 18 治疗 由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解 目前治疗上基本为对症治疗 2020 1 3 19 病理性的乳腺增生 需积极治疗 尤其是囊性增生类型 由于存在癌变的可能 不能掉以轻心 临床上常用的药物多数是中成药 具有活血化瘀 疏肝理气 软坚散结 调补气血等作用 此外 临床研究发现尚有养生途径 通过各种方法颐养生命 增强体质 预防疾病 从而达到延年益寿的一种医事活动 2020 1 3 20 在医生的指导下治疗 西药有5 碘化钾 疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬 在月经前一周内开始口服 以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡 也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗 2020 1 3 21 乳腺增生的预防 1 保持舒畅的心情 乐观的情绪 2 改变饮食结构 防止肥胖 3 生活规律 劳逸结合 保持和谐的性生活 4 多运动 防止肥胖提高免疫力 5 禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品 2020 1 3 22 6 避免人流 坚持哺乳 能防患于未然 7 自我检查和定期复查 8 明确诊断 根据病情制定合理的治疗方案 9 心理上的治疗非常重要 2020 1 3 23 附 乳腺增生病的误区 误区1 肿块不痛不痒 不挡吃不挡喝 不用管 误区2 再生一个孩子或者绝经后自然就好了 误区3 治疗后乳房不痛就是病好了 不用再治疗了 误区4 乳腺增生病只有女性才得 男性不会得这种病 误区5 把治愈的希望完全寄托在药物上 误区6 乳腺增生病一定会变成乳腺癌 误区7 乳房偏小的人就不会得乳腺增生病 2020 1 3 24 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤 可发生于青春期后的任何年龄 多在20 30岁之间 其发生与雌激素刺激有关 所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女 为乳腺良性肿瘤 少数可发生恶变 一般为单发 但有15 20 的病例可以多发 单侧或双侧均可发生 2020 1 3 25 发病原因 1 雌激素水平失衡2 局部乳腺组织对雌激素过度敏感3 饮食及身体因素4 遗传倾向 2020 1 3 26 2020 1 3 27 疾病症状 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块 而且多数情况下 乳房肿块是本病的唯一症状 乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来 一般不伴有疼痛感 亦不随月经周期而发生变化 少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生 此时则可有经前乳房胀痛不适等症状 2020 1 3 28 治疗手段 1 手术治疗2 中医治疗3 密切观察 2020 1 3 29 疾病预防 1 保持良好的心态和健康的生活节奏 克服不良的饮食习惯和嗜好 有规律的工作 生活是预防乳腺疾病发生的有效方法 2 少穿束胸或紧身衣 合理使用文胸 型号合适的文胸对乳房健康很重要 最好能选用柔软 透气 吸水性强的棉制文胸 平时能不带文胸时尽量不带 不要带文胸睡觉 3 慎用含雌激素类药物和保健品 慎用丰胸产品 4 洗澡时避免长时间用热水刺激乳房 更不要在热水中长时间浸泡 洗澡时的水温以27 左右为宜 规律的性生活能促进乳房的血液循环 性激素分泌的增加 有利于女性乳房的健康 5 保持适量的运动 运动不仅有助于乳房健美 还能降低乳腺疾病的发病率 6 每月进行乳房自检 每年进行专业检查 一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期 如果发现乳房有肿块 乳房局部皮肤或乳头凹陷 腋窝淋巴结肿大时 一定要及时就诊 2020 1 3 30 乳腺囊肿 乳腺囊肿又称为乳汁淤积症 是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅 致使乳汁在乳内积存而成 临床上主要表现是乳内肿物 常被误诊为乳腺肿瘤 2020 1 3 31 病因病理 引起乳腺囊肿的原因有很多 哺乳期如曾患乳腺增生症 炎症或肿瘤压迫 可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞 使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿 也可因哺乳习惯不良 乳汁瘀滞于导管内 致使导管扩张形成囊肿 细菌侵入 继发感染 导致急性乳腺炎或乳腺脓肿 中医属 乳癖 范畴 中医认为是由于肝郁气滞 冲任失调引起 思虑伤脾 肝气郁结 气滞血瘀 脾气结滞 运化失司 痰浊内生 痰浊血瘀互结而成 2020 1 3 32 症状表现 最初症状一般是乳腺肿物 单侧多见 位于乳晕区外的乳腺周边部位 呈圆形或椭圆形 边界清楚 表面光滑 稍活动 触之囊性有轻度触痛 直径常在2 3cm 一般无腋区淋巴结肿大 年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物 并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎 检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚 活动 表面光滑的肿物 2020 1 3 33 治疗方法 1 手术治疗单纯的囊肿多数需手术诊治 但手术前要排除恶变的可能 以确定手术范围 2 中医治疗中医治疗以和胃化痰 舒肝理气为治疗原则 来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征 乳腺囊肿是由于肝郁气滞 冲任失调 痰瘀凝结所致 可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类 3 食物疗法 2020 1 3 34 中医分类 1 肝郁脾虚型 主证 乳腺肿块 球型 光滑活动 可有疼痛 胸胁满闷 食少纳呆 舌体稍胖 苔白微腻 脉弦 脾脉弱 2 冲任失调型主证 肿块随月经周期而变化 经前作胀变硬 经后变软 月经期 量 色 质有不正常 腰膝酸软 舌淡红或红 苔薄白或少 脉细 2020 1 3 35 预防 乳腺囊肿的饮食应注意少吃油脂类食物 防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物 禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品 专家建议患者宜常吃海带橘子 橘饼 牡蛎等行气散结之品 乳腺囊肿患者宜常吃海带 有消除疼痛 缩小肿块的作用 多吃橘子 橘饼 牡蛎等行气散结之品 忌食生冷和辛辣刺激性的食物 适当补硒 硒 是人体不可缺少的微量元素 具有极强的抗氧化能力 2020 1 3 36 乳腺炎症 是乳房的急性化脓性感染 为细菌 金黄色葡萄菌等 经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起 本病以初产妇为多见 好发于产后第3 4周 2020 1 3 37 炎症成因 乳汁的淤积细菌的侵入 2020 1 3 38 临床表现 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红 肿 热 痛 出现较明显的硬结 触痛更加 同时病人可出现寒战 高热 头痛 无力 脉快等全身虚状 此时腋下可出现肿大的淋巴结 有触痛 化验血白细胞计到升高 严重时可合并败血症 多发生在初产妇哺乳期 2020 1 3 39 治疗方法 1 暂停喂奶 用吸奶器或手挤出奶汁 避免奶汁残存引起新的感染 2 热敷 当发现有乳腺炎时 就要进行热敷 用干净毛巾 在热开水中泡过 试着热敷 无论乳腺炎发展到何种程度 都有消炎去肿效果 3 中医中药治疗 在专业指导下进行 2020 1 3 40 乳腺癌 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤 2011年美国CA ACancerJournalforClinicians杂志 2010年影响因子94 262 公布的最新统计数据显示 美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌 占女性新发恶性肿瘤的30 排名女性恶性肿瘤发病率第一位 在我国北京 上海 天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤 且发病率呈逐年上升趋势 2020 1 3 41 病因 1 内源性或外源性雌激素的长期刺激 雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用 月经过早来潮 小于12岁 或绝经晚 迟于55岁 未生育 晚育 第一胎在35岁以后 或生育后不哺乳 乳癌的发生率较高 2 病毒 致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关 2020 1 3 42 3 乳腺非典型增生 有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加 注意 这里说的是非典型增生 不是通常口语中的乳腺增生 4 遗传和家族史 乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实 具有乳腺癌家族史 一级直系亲属患乳腺癌 的女性 发生乳腺癌的危险性是一般人群的2 3倍 5 营养因素 高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性 6 放射线 接受高水平电离辐射 尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女 发生乳腺癌的危险性增加 2020 1 3 43 临床表现 1 乳房肿块 是乳腺癌最常见的表现 2 乳头改变 乳头溢液多为良性改变 但对50岁以上 有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性 乳头凹陷 乳头瘙痒 脱屑 糜烂 溃疡 结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病 Paget病 的临床表现 2020 1 3 44 3 乳房皮肤及轮廓改变 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带 可形成 酒窝征 肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管 造成皮肤水肿 而毛囊处凹陷形成 橘皮征 当皮肤广泛受侵时 可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索 甚至融合成片 如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸 形成铠甲状癌 炎性乳腺癌会出现乳房明显增大 皮肤充血红肿 局部皮温增高 另外 晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡 2020 1 3 45 4 淋巴结肿大 同侧腋窝淋巴结可肿大 晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大 另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结 2020 1 3 46 实例 2020 1 3 47 辅助检查 1 乳腺钼靶2 乳腺B超3 动态增强核磁共振 2020 1 3 48 治疗 乳腺癌的治疗手段包括手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗和分子靶向治疗 在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下 乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术 更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗 现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据 基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果 目前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网