新生儿细节管理和安全.ppt

新生儿细节管理与安全 广东省妇幼保健院 新生儿科高风险来源 1 人文因素 2 环境因素 3 管理因素 人文因素 患者 家属和医务人员 1 患者 具有特殊性 复杂性 危险性的特点 病情变化快 工作预见性差 无陪护 无语言能力 易发生院感2 家属 独生子女政策 使家长的期望值很高 3 医务人员 医护人员不足 专业知识缺乏 专业思想不稳定 思想不集中 环境因素 1 新生儿病区仪器设备较多2 医疗环境 噪音 光 电污染 放射性辐射等3 易燃 易爆物品和有毒气体 管理因素 1 制度缺失 应急预案 设备故障 新技术准入制度2 管理缺失 呛奶 淋浴烫伤 院感管理 婴儿抱错与丢失3 进修实习带教问题 新生儿纠纷多的原因 1 新生儿病房是完全封闭管理 家长不陪护 患儿从住院时起医方就行使临时的监护人责任2 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状 特别是护士配备不足3 新生儿疾病存在专业性强且病情变化快的特点 4 规章制度的执行力不强 洗手 ROP筛查等 近年来的新生儿安全事件回顾 西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件陕西富平医生贩婴事件ROP纠纷案件 西安新生儿院内感染事件 西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡存在问题 医院管理工作松懈 医疗安全意识不强忽视医院感染管理 未尽感染防控职责缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任 护士长职务免去医务部 护理部等有关职能部门负责人职务 天津新生儿院内感染事件 天津某妇幼保健院2009年3月发生院内感染事件 导致6名新生儿染病 5人死亡存在问题 漠视工作要求 存在安全隐患责任意识淡化 管理工作松懈建筑布局不合理 基本条件不完善忽视医院感染防控工作 缺乏医院感染报告意识消毒及诊疗措施不当 存在严重医疗缺陷处理结果 免去卫生局党委书记 局长职务撤销妇幼保健院党支部书记 副院长 卫生学校副校长 党支部委员职务免去医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长职务 新生儿被偷事件 西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨 发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在2009年6月 发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件遵化市某医院在2009年7月 发生一例新生儿被盗事件2011年11月4日零点 泰州兴化市东方妇产医院 偷走6天大女婴加强安保措施能有效预防同类事件的发生 佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件 2011年10月26日 早产儿 被死亡 事件 医院不仅违规助产 而且轻率判断新生儿为 死婴 将其弃于厕所存在问题 南海区红十字会医院未能按照产科高危妊娠诊疗规范处理产妇及胎婴儿 发现婴儿早产后 未及时通知产房助产士及新生儿科医生到场处理 产后亦无对婴儿进行检查和采取抢救措施 无向上一级医生请示汇报处理结果 该院院长被责深刻检讨 分管副院长 医务科长 妇产科主任均免职 安徽省立儿童医院新生儿复活事件 2013年11月20日上午 一名出生仅7天的男婴从安徽省立儿童医院送往合肥市殡仪馆火化 不料 这名男婴被殡仪馆工作人员发现还活着 随后男婴又被送回医院抢救 存在问题 监管缺失 责任心缺乏处理结果 开除当事医生 辞退护工 陕西富平医生贩卖婴儿事件 2006 2013年7月富平县妇幼保健院张淑侠医生共实施拐卖儿童犯罪6起 涉及被拐卖婴儿7人 死亡1人存在问题 制度缺失 管理失职 道德失陷处理结果 张淑侠死缓原产房临时负责人司欣被判处有期徒刑一年原产科主任高文平被判处有期徒刑一年 缓刑两年原业务副院长姚军民被判处有期徒刑六个月 缓刑一年原该院院长王莉免于刑事处罚 早产儿视网膜病 ROP 纠纷案件 浙江某妇幼保健院在2002年发生一例因吸氧导致患儿失明的事件 江苏省医学会鉴定该病例已构成二级乙等医疗事故 法院判令医院赔付10 8万余元 湖北省某妇幼保健院在2002年发生一例因吸氧导致患儿失明的事件 法院终审判决医院赔偿27 7万余元 医疗机构新生儿安全管理制度 试行 一 二级以上医院和妇幼保健院 应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场 分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品 二 产科医护人员应当接受定期培训 具备新生儿疾病早期症状的识别能力 三 新生儿病房 室 应当严格按照护理级别落实巡视要求 无陪护病房实行全天巡视 四 产科实行母婴同室 加强母婴同室陪护和探视管理 住院期间 产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区 因医疗或护理工作需要 婴儿须与其母亲分离时 医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作 严防意外 五 严格执行母乳喂养有关规定 医疗机构新生儿安全管理制度 试行 六 新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带 如有损坏 丢失 应当及时补办 并认真核对 确认无误 七 新生儿出入病房 室 时 工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记 并对接收人身份进行有效识别 八 规范新生儿出入院交接流程 新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后 由医护人员和家属签字确认 并记录新生儿出入院时间 九 新生儿病房 室 应当加强医院感染管理 降低医院感染发生风险 十 新生儿病房 室 应当制定消防应急预案 定期开展安全隐患排查和应急演练 医疗机构新生儿安全管理制度 试行 十一 对于无监护人的新生儿 要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置 并记录安置结果 十二 对于死胎和死婴 医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认 并加强管理 严禁按医疗废物处理死胎 死婴 对于有传染性疾病的死胎 死婴 经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后 产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续 医疗机构应当按照 传染病防治法 殡葬管理条例 等妥善处理 不得交由产妇或其他监护人等自行处理 违反 传染病防治法 殡葬管理条例 等有关规定的单位和个人 依法承担相应法律责任 新生儿患者安全相关问题 1 产房 手术室窒息复苏2 产婴区新生儿巡视3 新生儿转运安全4 新生儿病房管理5 新技术 新项目风险防范6 医疗设备和意外事件的防范 新生儿窒息复苏 2011指南 要求 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论 在产床前 等待分娩及窒息复苏 负责窒息患儿的监护和查房等 产儿科医师共同保护胎儿 以完成向新生儿的平稳过渡 一 新生儿窒息复苏培训和流程 培训 每年组织产儿医护窒息复苏和气管插管培训和考核 保证全员通过 新毕业和进修生入科培训 通过才能上岗新生儿医生负责 主治或以上产房 手术室新生儿窒息复苏和产婴区查房医师高危产妇会诊制度 由主治或以上医师负责会诊关于双方的Apgar评分问题早产转运问题复苏无反应 在充分足够的复苏努力10分钟后 新生儿仍无心脏搏动 不再继续进行复苏可能是恰当的 二 新生儿身份辨识 危害性 患儿 家属识别错误措施 新生儿身份识别指引 双份手腕带 信息填写正确 出入院时与患儿家属共同核对信息 确认患儿家属身份留取正确资料 身份证复印件 患儿出入院时留取脚印与家属确认 留取家属指模 出生时告知要规范 何时 何人 怎么告知 在我院出生的新生儿需转新生儿科治疗者 出生时由助产士用黑色油笔填写腕带 见下图 注明科别 母亲住院号 母亲姓名B 患儿性别 与产妇一起对照产妇手腕带信息进行核对 无误后在腕带背面签署执行者工号并佩戴在新生儿左手与左脚 产婴转新生儿科 外院出生转运新生儿 外院转入的新生儿 转诊前由我院接诊护士 用黑色油笔填写腕带 注明转诊医院 母亲住院号 科别 床号 母亲姓名婴 患儿性别 年龄 转诊日期并与转诊医院护士进行双人核对后 为其佩戴 入新生儿科后身份辨识 新生儿科所有入院患儿均由新生儿科接诊护士核对患者资料 分配床号后 在腕带上用黑色油笔填写新生儿的科别 床号 患儿姓名或 母亲姓名B 本院 或 母亲姓名婴 外院 患儿性别 年龄 住院号 入院日期并核实 见下图 在腕带背面签署执行者工号 一式两份 由监护人确认双腕带无误后当面将双腕带佩戴在患儿身上 首选左手和左脚 并剪除原科别 产科 外院 腕带 将该腕带装钉在 住院患儿身份确认书 上 盖新生儿左脚脚印与家长左手拇指印存档 落实新生儿入院登记制度 关于性别的告知 例1 出生后家属询问抢救的新生儿医师 答复好像是男婴 而实际为女婴 因此产生了医疗纠纷 例2 进修医生填写入院卡 患儿性别错写男 发现错误马上电话通知家属 家属当时无异议 出院时家属以抱错孩子要求减免费用关于性别告知的规范 谁告知如何告知何时告知 三 新生儿各种管道安全 管道标识 静脉 动脉 胃管 各种引流管 措施 标识名称 插入深度 留置时间 使用目的 颜色识别 各种管道鲜明颜色区分 红色 动脉管道蓝色 静脉导管白色 麻醉导管绿色 胃肠入管黄色 引流出管浅绿色 留24小时尿蛋白定量 案例 持续滴奶管理 单独使用输液泵 严禁与不同途径用法 不同床号共用一个输液泵 输液泵外必须悬挂 滴奶 标记 胃管 滴奶用用注射器接口3 5cm延长管必须粘贴胃肠入管标记 粘贴胃管标识 1 同一病人专用 禁止不同途径 不同病人共用2 粘贴胃入管标识 1 单泵专用2 挂滴奶牌3 粘贴胃入管标识 误拔 脱出 堵塞 移位导管相关性感染预防 四 新生儿院内感染防控 近年来 国内发生了两起新生儿院内感染暴发事件 导致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位 NI防控工作薄弱 缺乏专业人才 防控NI意识不强 知识欠缺 防控NI基本措施的执行力差 手卫生2009年颁布 新生儿病室建设与管理指南 试行 新生儿院内感染管理细节 体制 设立医院 科室 病区感控体制制度 监控 报告制度 手卫生实施和考核制度 危急值报告制度细菌感染监测和抗生素使用预警机制 发布感染细菌谱变化和耐药趋势 实施多重耐药细菌监控 制定抗生素使用指南一次性管道的规范性使用消毒隔离制度 外来医务人员入室更换衣服医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度 新生儿医护人员手卫生 水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液和擦手纸墙上贴有七步法示意图所有治疗车 病房门口 病床旁都有快速手消毒液根据科室情况查看仓库领取洗手液的数量现场查看实际操作 洗手的规范及依从性 手卫生实施监督和考核制度 三级监督制度 院感科定期检 科室感控员随机抽查和院感科随机指定人员暗访科室院感员 每月定期填写感控记录本 每季度定期专题培训和考核医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度 布局分区管理分组护理要求床单位周围环境 医护人员访客病人 有制度有指引有培训有质控 新生儿科院感管理措施 五 新生儿药物安全 五 新生儿药物安全 危害性 药物剂量错误或药物错误措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量卡 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专地 专柜 放置 尽量少用口头或电话医嘱 浓缩电解质溶液 浓缩电解质溶液为高风险的药品世界各地都有报道误用浓缩氯化钾 KCl 溶液造成患者死亡措施 不常用时不储备药物 使用时按处方领取 常用时采用特殊标签 标记使用方法即极量 放入专用箱内 不方便取用引起医护人员警示 稀释并使用前一定双人核对确认 安全用药 药物说明书 新生儿科常用药物参考手册特殊高危药物管理 血制品安全 深静脉置管复杂稀释过程如氨茶碱 肝素 皮试液的配制等标准配置流程上墙 双管以上药物使用药物标识双人核对确认输液泵安全 使用滴定式输液器 便于观察入液量 钙剂外渗 TPN外渗 沿血管方向拔针 25 50 硫酸镁湿热敷 钙剂外渗 喜疗妥 六 新生儿新技术 新项目风险防范 建立准入制度防范风险建立培训和考核制度 七 新生儿设备仪器安全 抢救台 温箱使用温度感应器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡使用神灯治疗使用热水袋新生儿沐浴 新生儿喉镜灯珠掉落气管事件 某医院患者在插管过程中由于未检查喉镜灯珠 突然滑脱 考虑脱落在患儿体内 即予X光检查 提示灯珠进入患儿胃部 请外科 五官科会诊 予石蜡油胃内注入 密切观察患儿病情变化 复查X光片提示灯珠仍在胃内 未能排出 后胃镜室协助下取出灯珠 因此 插管前必须检查喉镜 八 新生儿转运安全 危害性 危害转运患者生命 工作人员伤害措施 转运风险告知 转运前患者评估 途中监测生命体征 建立静脉通 转运暖箱固定 捆绑安全带 包括医护和家属 司机考核制度 档板卡位床栏距离操作台看护者 九 其他意外伤害 坠床 九 其他意外伤害 呛奶 窒息 猝死 住院期间的新生儿窒息新生儿喂奶不当引起呛奶 误吸 或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病 盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息 目前的喂奶时批量式 自己喂呛奶原因很多 有的是由于新生儿体质弱或伴发烧 肺部感染 腹泻等疾病引起 有的正常新生儿由于母亲缺乏哺乳常识 喂奶不当 把刚吃饱的新生儿 平放于床上 发生吐奶后引起呛奶 新生儿胃的贲门括约肌较松驰 幽门括约肌相对较紧张 胃的容量又小 呈水平位 故易发生呕吐 加之新生儿神经系统刚刚发育 一些反射尚十分薄弱 他们无力也不能把吸入气管的奶汁咯出后果 吸入性肺炎 窒息等 新生儿猝死 新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡 而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知 婴儿猝死综合症也被通俗地成为 摇篮死亡 原因 采用俯卧的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿得过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟 吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年 新生儿猝死的预防措施 被褥等床上用品 在婴儿睡床使用硬床垫 新生儿的身体就不会陷下去了 不要将蓬松的毛毯 厚重的被子 羊毛毯或带毛的羊皮制品放置在孩子的身下或盖在他身上 睡姿 新生儿一直仰睡 俯卧姿势时最好有人员看护温度 避免房间过热 晚上睡觉的时候不要让新生儿穿太多的衣服 清洁的空气 严格遵守 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 存在问题 知情同意书不规范用氧和氧疗监护相关问题未严格执行筛查标准筛查仪器不规范部分医院为非眼科医生筛查筛查的眼科医生未经过专题培训新生儿和眼科医生缺乏良好合作合作具有随意性无规范随访与追踪 十 早产儿视网膜病变防治 十一 新生儿噪音 噪音的危害 妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋 并可能与早产儿宫内生长迟缓有关 在NICU接触噪音可能导致内耳损伤 在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育 影响危重新生儿患者的预后噪音的来源 鞋 暖箱 门