三辨少阳病脉证并治PPT课件.ppt

第五章辨少阳病脉证并治 目的与要求 1 掌握少阳病提纲 少阳病的病机 主证 治法 代表方剂 少阳病各兼证的症候 治法 方剂 2 熟悉少阳病禁忌及热入血室证3 了解少阳病治疗禁忌 欲解时及少阳病的转归 4 背诵第263 96 101 146 103 165 147 107条 计划学时 2020 1 3 陕西中医学院董正华 1 第五章辨少阳病脉证并治概说 并与手足厥阴经相表里 生理概况 经络 手少阳三焦经和足少阳胆经 脏腑 三焦和胆 一阳 小阳 幼阳 寄相火 生理特点 为枢 居表里之间 故又称 半表半里 疏利气机 通调水道 与脾胃关系密切 2020 1 3 陕西中医学院董正华 2 第五章辨少阳病脉证并治概说 病理概况 太阳病传变 六经病证中前期半表半里阳热证阶段 邪入少阳 枢机不利 相火内郁 影响脾胃 本证 病因来路 少阳受邪自病 厥阴转属少阳 病期病性 病机 病证类型 兼证 热入血室证 治疗概况 正治法 和解少阳 小柴胡汤 禁忌 汗 吐 下三法 预后转归 预后良好 兼太阳 兼阳明 兼太阴 兼烦警谵语 阳盛传入阳明 阴盛邪陷三阴 2020 1 3 陕西中医学院董正华 3 第一节少阳病纲要 一 少阳病提纲 原文 263少陽之爲病 口苦 咽乾 目眩也 提要 少阳病的提纲 2020 1 3 陕西中医学院董正华 4 第一节少阳病纲要 解析 少阳之为病 邪入少阳 枢机不利 相火内郁 证候特点 口苦咽干目眩 胆火内郁 胆气上溢 胆火内郁上炎 灼伤津液 反映了少阳病枢机不利 胆火内郁上炎的基本病理特点 故以之为少阳病的提纲证 胆火内郁循经上扰清窍 因机 意义 2020 1 3 陕西中医学院董正华 5 第一节少阳病纲要 二 少阳病脉证及治禁 原文 264少陽中風 兩耳無所聞 目赤 胸中滿而煩者 不可吐下 吐下則悸而驚 提要 少阳中风证的治禁与误治后的变证 解析 少阳中风的含义 此属风阳之邪侵犯少阳 少阳郁热较重所致 法当和解为主 若误用吐 下 则耗伤气血津液 使心神失养 胆气虚怯 则见心悸惊惕等变证 故少阳病禁用吐 下之法 2020 1 3 陕西中医学院董正华 6 第一节少阳病纲要 原文 265傷寒 脈弦細 頭痛發熱者 屬少陽 少陽不可發汗 發汗則讝語 此屬胃 胃和則愈 胃不和 煩而悸 提要 少阳伤寒禁汗及误汗后的变证与转归 2020 1 3 陕西中医学院董正华 7 第一节少阳病纲要 三阳证头痛发热的鉴别 头痛发热 伤寒 太阳病 头痛 头项强痛发热 恶寒发热脉象 脉浮 少阳病 头侧疼痛 连及两耳发热寒热呈往来之势脉象 脉弦细 阳明病 头痛 前额疼痛发热 但热不寒脉象 脉大滑数 表证 半表半里证 里热实证 2020 1 3 陕西中医学院董正华 8 第一节少阳病纲要 三 少阳病愈期 原文 271傷寒三日 少陽脈小者 欲已也 提要 少阳病欲愈的脉象 解析 脉小 是针对大脉而言 素问 脉要精微论 曰 大则病进 素问 离合真邪论 曰 大则邪至 小则平 采用以脉统症的笔法 以脉象揭示病机 判断预后 2020 1 3 陕西中医学院董正华 9 第一节少阳病纲要 原文 272少陽病欲解時 從寅至辰上 提要 指出少阳病邪气欲解的时间 解析 仲景从整体观念出发 提出了六经病证的欲解时辰 本条指出少阳病欲解的有利时间是寅 卯 辰时 即凌晨3时至上午9时 2020 1 3 陕西中医学院董正华 10 第二节少阳病本证 一 小柴胡汤证 原文 96傷寒五六日 中風 往來寒熱 胸脅苦滿 嘿嘿不欲飲食 心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔 或渴 或腹中痛 或脅下痞鞕 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微熱 或欬者 小柴胡湯主之 提要 少阳病的成因 主证及治疗 2020 1 3 陕西中医学院董正华 11 第二节少阳病本证 病机 傷寒中風五六日 证候 往來寒熱胸脅苦滿表情沉默不欲飲食心煩喜嘔 口苦咽干目眩 脉弦细 邪入少阳 正邪分争 互有胜负 邪入少阳 枢机不利 经气郁滞 邪入少阳 枢机不利 肝气不疏 邪入少阳 影响脾胃 木不疏土 邪入少阳 胆火内郁 扰心犯胃 治法 方剂 邪入少阳 枢机不利 相火内郁 影响脾胃 和解少阳 扶正达邪 小柴胡汤主之 2020 1 3 陕西中医学院董正华 12 第二节少阳病本证 小柴胡汤随证化裁 七个或然症及其加减法 胸中烦而不呕 去半夏 人參 加栝樓實 若欬者 去人參 大棗 生薑 加五味子 乾薑 若不渴 外有微熱 去人參 加桂枝 溫覆微汗愈 若心下悸 小便不利 去黃芩 加茯苓 若脅下痞鞕 去大棗 加牡蠣 若腹中痛者 去黃芩 加芍藥三兩 若渴 去半夏 重用人參 加栝樓根 2020 1 3 陕西中医学院董正华 13 第二节少阳病本证 原文 266本太陽病不解 轉入少陽者 脅下鞕滿 乾嘔不能食 往來寒熱 尚未吐下 脈沈緊者 與小柴胡湯 提要 太阳病转入少阳的脉证和治法 解析 本太阳病不解 转入少阳者 脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱脈沈緊 尚未吐下 没有误治 治以小柴胡汤和解少阳 2020 1 3 陕西中医学院董正华 14 第二节少阳病本证 原文 229陽明病 發潮熱 大便溏 小便自可 胸脅滿不去者 與小柴胡湯 提要 少阳阳明并病的证治 解析 陽明病 發潮熱 小便自可 胸脅滿不去 阳明腑实已成的标志 大便溏 病及阳明 燥热未甚 腑实未成 少阳病证未罢 少阳阳明并病以少阳证为主 故治从少阳 与小柴胡汤和解之 2020 1 3 陕西中医学院董正华 15 第二节少阳病本证 原文 230陽明病 脅下鞕滿 不大便而嘔 舌上白胎者 可與小柴胡湯 上焦得通 津液得下 胃氣因和 身濈然汗出而解 提要 阳明少阳并病治从少阳 及小柴胡汤的作用机理 解析 陽明病 脅下鞕滿而呕吐 舌上白胎 阳明腑实的标志 不大便 少阳主症 阳明燥热未甚 少阳阳明并病以少阳证为主 治从少阳与小柴胡汤 上焦得通胁下硬满可去 津液得下大便自调 胃气和降呕逆自止 周身汗出病解 2020 1 3 陕西中医学院董正华 16 第二节少阳病本证 原文 101傷寒中風 有柴胡證 但見一證便是 不必悉具 凡柴胡湯病證而下之 若柴胡證不罷者 復與柴胡湯 必蒸蒸而振 却復發熱汗出而解 提要 柴胡汤的灵活使用法及柴胡证误下后的证治与机转 解析 2020 1 3 陕西中医学院董正华 17 第二节少阳病本证 1 柴胡汤的灵活使用法 傷寒中風 有柴胡证 往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩脉弦细等 但见一证便是 不必悉具 只要表现出能反映少阳病机的一个或部分主症 便可以使用小柴胡汤治之 而不必待少阳病证候完全具备时才可用之 2020 1 3 陕西中医学院董正华 18 第二节少阳病本证 2 柴胡证误下后的证治与机转 误下 战汗病解 凡柴胡湯病證 而下之 法当和解 宜与柴胡汤 柴胡證不罷者 若 復與柴胡湯 和解少阳扶正达邪 必蒸蒸而振 却 復發熱 汗出而解 寒战振栗发抖 2020 1 3 陕西中医学院董正华 19 第二节少阳病本证 小柴胡汤现代研究 小柴胡汤具有保肝利胆 抗肿瘤 抑制蛋白尿 改善肾脏病理变化 调节免疫功能 抗衰老 抗惊厥 抑制活性氧的释放等作用 可通过多个途径阻断由肝炎至肝纤维化再至肝癌的发展过程 对肝病防治具有重要意义有较好的抗感染和解热作用 2020 1 3 陕西中医学院董正华 20 第二节少阳病本证 小柴胡汤临床应用为治疗少阳证的主方 因其既能调和阴阳 和解表里 又能疏泄肝胆 调节气机升降 故临床不仅适用于外感热病 又广泛用于各科内伤杂病 如感冒 发热 急慢性肝炎 肝硬化 肝脓肿 疟疾 胰腺炎 胃炎 胃窦炎 胃溃疡 消化不良 冠心病 头痛 耳聋 眩晕 慢性肾炎 慢性肾功能不全 习惯性流产 产后发热 多发性神经炎 白塞氏综合征 湿疹等病而具有本方证病机者 高热口干去生姜 半夏 加连翘 二花 桔梗 产后发热加当归 丹参 川芎 益母草 慢性肝炎加郁金 丹参 当归 疟疾加常山 槟榔 乌梅 2020 1 3 陕西中医学院董正华 21 第二节少阳病本证 二 小柴胡汤治禁 原文 98得病六七日 脈遲浮弱 惡風寒 手足溫 醫二三下之 不能食而脅下滿痛 面目及身黃 頸項強 小便難者 與柴胡湯 後必下重 本渴飲水而嘔者 柴胡湯不中與也 食穀者噦 提要 使用小柴胡汤的禁忌 解析 2020 1 3 陕西中医学院董正华 22 第二节少阳病本证 分两层 柴胡汤不中与也 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫 当予桂枝人参汤温中解表 太阴里虚表证未解 醫二三下之 不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者 脾虚寒湿中阻 治宜温中散寒除湿 與柴胡湯後必下重 本渴饮水 而呕者 脾虚饮停中焦 法当 健脾化饮利水 食谷者哕 2020 1 3 陕西中医学院董正华 23 第二节少阳病本证 复习思考题1 试述小柴胡汤证的主症 病机 治法和方药 2 小柴胡汤证的或然症有哪些 试述其各症的形成机理和加减用药 3 如何理解 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 4 小柴胡汤的禁例有哪些 其理何在 2020 1 3 陕西中医学院董正华 24 第三节少阳病兼证 一 兼太阳病表证 原文 146傷寒六七日 發熱 微惡寒 支節煩疼 微嘔 心下支結 外證未去者 柴胡桂枝湯主之 提要 少阳病兼表的证治 2020 1 3 陕西中医学院董正华 25 第三节少阳病兼证 解析 因机 傷寒六七日太阳表邪未解 邪入少阳 枢机不利 证候 发热 微恶寒 支节烦痛 微呕心下支结 外证未去 邪入少阳 口苦咽干等 治法 和解少阳 外疏太阳 方剂 柴胡桂枝汤 小柴胡汤 桂枝汤 各取原量的1 2 太阳少阳并病 柴胡桂枝汤证 2020 1 3 陕西中医学院董正华 26 2020 1 3 27 第三节少阳病兼证 现代研究 柴胡桂枝汤具有解热作用 抗衰老作用 保护胃粘膜及愈合溃疡作用 对自发性慢性胰腺炎模型大鼠有抗炎 抑制纤维化作用 对肠道缺血 再灌注引起肝损伤有良好的防治作用 对宿主免疫功能恢复 抑制肿瘤生长方面起着重要作用 能抑制癌前病变的细胞变性灶的发生 2020 1 3 陕西中医学院董正华 28 第三节少阳病兼证 临床应用 本方既调和营卫气血 又和解表里 疏利肝胆 故临床用于治疗感冒 头痛 发热 胃脘痛 胁痛 腹痛 痫证等 现代临床用于治疗感冒 流感 肺炎 十二指肠溃疡 胃溃疡 急性阑尾炎 结肠炎 急性胰腺炎 肝炎 慢性疟疾 胆囊炎 神经官能症 癫痫 过敏性鼻炎 产后发热等病而符合本方证病机者 2020 1 3 陕西中医学院董正华 29 第三节少阳病兼证 二 兼阳明病 一 大柴胡汤证 重证 原文 太陽病 過經十餘日 反二三下之 後四五日 柴胡證仍在者 先與小柴胡湯 嘔不止 心下急 鬱鬱微煩者 爲未解也 與大柴胡湯下之則愈 103 傷寒發熱 汗出不解 心中痞鞕 嘔吐而下利者 大柴胡湯主之 165 提要 少阳病兼阳明燥结里实的证治 2020 1 3 陕西中医学院董正华 30 第三节少阳病兼证 解析 103 太陽病 過經十餘日 反二三下之 後四五日 柴胡證仍在者 先與小柴胡湯 少阳阳明并病 动态地分析 由表证内传少阳 误下后少阳阳明并病 根据病情侧重 而从少阳 或从少阳阳明双解两种治法 上焦得通津液得下胃氣因和 嘔不止心下急鬱鬱微煩不大便心下急迫或疼痛 爲未解也 與大柴胡湯下之則愈 2020 1 3 陕西中医学院董正华 31 第三节少阳病兼证 解析 103 165 因机 邪入少阳 枢机不利 兼阳明燥实 证候 寒热往来或发潮热 嘔不止心下急鬱鬱微煩心中痞鞕 少阳枢机不利 阳明燥实内结 治法 和解少阳 通下阳明 方剂 大柴胡汤 小柴胡汤 人参 甘草 小承气汤 厚朴 芍药 少阳阳明并病合病 大柴胡汤证 不大便或下利 2020 1 3 陕西中医学院董正华 32 第三节少阳病兼证 原书大柴胡汤无大黄 据该方后注及 金匮要略 肘后方 千金要方 外台秘要 等书 所载大柴胡汤皆有大黄 故本方中当有大黄为是 本证既可见便硬不下 亦可见下利 究其病机 皆因阳明热结里实 鉴别 165条大柴胡汤证与163条桂枝加人参汤证皆见心下痞硬 下利之症 但病变性质相反 2020 1 3 陕西中医学院董正华 33 第三节少阳病兼证 现代研究 实验研究表明 大柴胡汤具有保肝 利胆 解痉 抗炎 抑菌 解热 镇静 镇痛 镇吐等作用 能提高机体免疫功能 能降低血脂 抑制血小板聚集 对高脂血症 高粘度血症 血凝亢进状态有改善作用 对动脉硬化的形成有抑制作用 有抗溃疡作用 2020 1 3 陕西中医学院董正华 34 第三节少阳病兼证 临床应用 本方既可疏利肝胆之气滞 又可荡涤肠胃之实热 故外感发热 内伤发热 胁痛 黄疸 胃脘痛 呕吐 腹痛 便秘 泄泻 眩晕等病证 凡符合本方证病机者 均可加减用之 现代临床广泛用于传染病 呼吸 循环 消化 泌尿 神经 内分泌等系统疾病 如肠伤寒 流感 猩红热 丹毒 疟疾 肺炎 支气管哮喘 高血压病 动脉硬化症 脑出血 胃炎 胃溃疡 结肠炎 肠梗阻 胆石症 肝炎 胆囊炎 胰腺炎 肝硬化 急慢性肾炎 肾病 肥胖症 脂肪肝 糖尿病 癫痫 神经衰弱等疾病而见本方证病机者 2020 1 3 陕西中医学院董正华 35 第三节少阳病兼证 二 柴胡加芒硝汤证 轻证 原文 104傷寒十三日不解 胸脅滿而嘔 日晡所發潮熱 已而微利 此本柴胡證 下之以不得利 今反利者 知醫以丸藥下之 此非其治也 潮熱者 實也 先宜服小柴胡湯以解外 後以柴胡加芒消湯主之 提要 少阳兼阳明燥结里实误下后的证治 2020 1 3 陕西中医学院董正华 36 第三节少阳病兼证 解析 後以柴胡加芒消湯主之 傷寒 十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱 此本柴胡證 下之以不得利 今反利者 此非其治也 询问病史知道 醫以丸藥下之 潮熱者 實也 仍有里实存在 处理 分析 先宜服小柴胡湯以解外 但 少阳阳明里实误下伤正实邪仍在 误下 已而微利 大 小 2020 1 3 陕西中医学院董正华 37 第三节少阳病兼证 柴胡加芒硝汤即小柴胡汤原方量之三分之一 加二两芒硝组成 其和解少阳 泻热攻下之力均较轻 故属和解泻热之轻剂 简言之 柴胡加芒硝汤证是少阳兼阳明里实之证轻而体虚者 鉴别 柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证都属少阳兼阳明里实证 治疗皆用小柴胡汤化裁和解通下兼施 但两证轻重有别 故治方用药配伍 药量之多少 药力大小各有不同 2020 1 3 陕西中医学院董正华 38 第三节少阳病兼证 三 兼太阴病 一 小建中汤证 原文 100傷寒 陽脈澀 陰脈弦 法當腹中急痛 先與小建中湯 不差者 小柴胡湯主之 提要 少阳兼中焦虚寒证 治用先补后和之法 解析 2020 1 3 陕西中医学院董正华 39 第三节少阳病兼证 二 柴胡桂枝干姜汤证 原文 147傷寒五六日 已發汗而復下之 胸脅滿微結 小便不利 渴而不嘔 但頭汗出 往來寒熱 心煩者 此爲未解也 柴胡桂枝乾薑湯主之 提要 少阳病兼中焦虚寒水饮内结的证治 2020 1 3 陕西中医学院董正华 40 第三节少阳病兼证 解析 因机 表证治疗不当 邪入少阳 太阴里虚 水饮内停 证候 往来恶热 心烦胸脅滿微結 渴而不呕但頭汗出小便不利 太阴里虚水饮内停 少阳枢机不利 治法 和解少阳 温化水饮 方剂 柴胡桂枝干姜汤 小柴胡汤 少阳太阴同病 柴胡桂枝干姜汤证 便溏 舌淡胖等 人参 半夏 大枣 桂枝 牡蛎 天花粉 2020 1 3 陕西中医学院董正华 41 第三节少阳病兼证 现代应用 本方适用于感冒 黄疸 胁痛 胃脘痛 疟疾 悬饮 消渴 乳癖等病证属肝胆郁热 兼正气不足或脾胃虚寒之证者 现代临床多用于感冒 肺结核 肋膜炎 疟疾 肝炎 肝硬化 胆囊炎 胃酸过多症 结核性腹膜炎 神经官能症 美尼尔氏综合征 更年期综合征 肾盂肾炎 中耳炎 产褥热等病而见上述病机者 2020 1 3 陕西中医学院董正华 42 第三节少阳病兼证 四 兼心神逆乱证 柴胡加龙骨牡蛎汤证 原文 107傷寒八九日 下之 胸滿煩驚 小便不利 讝語 一身盡重 不可轉側者 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 提要 伤寒误下 邪传少阳兼心神逆乱的证治 2020 1 3 陕西中医学院董正华 43 第三节少阳病兼证 解析 因机 表证误下 邪入少阳 弥漫三焦 心神逆乱 证候 小便不利 胆气虚怯心神逆乱 邪入少阳弥漫三焦 谵语神昏 治法 和解泻热 重镇安神 方剂 柴胡加龙骨牡蛎汤 小柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤证 胸胁苦滿心烦警惕 一身盡重不可轉側 甘草 龙骨 牡蛎 铅丹桂枝 茯苓 大黄 2020 1 3 陕西中医学院董正华 44 第三节少阳病兼证 临床应用 本方除适用于外感热病外 广泛用于杂证 如郁证 痫证 狂证 惊厥 不寐 眩晕 呃逆 遗精等证 现代临床尤多用于治疗精神神经系统方面的疾病 如精神分裂症 神经官能症 癫痫 脑外伤后综合征 美尼尔氏综合征 高血压病等 需注意 铅丹有毒 主要成分为Pb3O4 久用或大量运用可引起铅中毒 必须谨慎 该药只宜暂用 每剂药以2 3g为妥 一般以总量不超过15g为宜 若需久服 可用生铁落或磁石 代赭石代替铅丹 2020 1 3 陕西中医学院董正华 45 第三节少阳病兼证 复习思考题1 试述柴胡桂枝汤证的主症 病机 治法和方药 2 大柴胡汤证与小柴胡汤证有何异同 3 大柴胡汤与柴胡加芒硝汤均可治少阳兼阳明里实证 二者如何区别运用 4 少阳病禁用汗 下之法 而柴胡桂枝汤和大柴胡汤分别具有发汗和攻下作用 这如何理解 5 少阳病兼里虚腹痛 为何不用小柴胡汤去黄芩加芍药 而是先用补中后用和解之法 6 少阳病兼水饮内结证的病机 主症 治法 方药如何 7 试述柴胡加龙骨牡蛎汤证的病机 主症 治法和方药 2020 1 3 陕西中医学院董正华 46 第四节热入血室 原文 143婦人中風 發熱惡寒 經水適來 得