五节水痘PPT课件.ppt

中医儿科学 第八章传染病第四节水痘 1 概述 一 定义 水痘由水痘时邪 水痘 带状疱疹病毒 引起急性传染性出疹性疾病 以发热 皮肤黏膜分批出现丘疹 疱疹 结痂为特征 其疱含水液 形态椭圆 状如豆粒 故称为水痘 二 发病情况 季节 本病一年四季均可发生 以冬春二季发病率高 年龄 任何年龄小儿皆可发病 以6 9岁儿童多见 2 概述 特点 本病一般预后良好 一次感染水痘 多可获终生免疫 机体免疫功能受损者 即是接种过水痘疫苗 可再次感染 一般症状轻微 水痘潜伏期为10 21天 水痘结痂后 病毒消失 故传染期自发疹前24小时至结痂 约7 8天 3 病因病机 小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致 在气候变化 水痘流行期间易被感染 当小儿机体抵抗力下降时 外邪乘虚侵入而成水痘 水痘病在肺脾两经 肺主皮毛 脾主肌肉 水痘时邪由口鼻而入 蕴郁于肺脾 时邪袭肺 且与内湿相搏 而出现发热 流涕 水痘布露等症 4 病因病机示意图 水痘时邪 肺脾 肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发邪伤肺卫 风热轻证 毒热炽盛 疹稠疱大邪炽气营 毒热重证 5 临床诊断 1 诊断要点 起病2 3周前有水痘接触病史 周身可见疱疹 以躯干部为主 皮疹 疱呈椭圆 周围红晕 伴有瘙痒 结痂不留疤痕 皮疹分批出现 同一平面 丘疹 疱疹 干痂并见 血象检查 白细胞大都正常 或有轻度增高 病原学检查 单抗 免疫荧光法检测病毒抗原 敏感性较高 有助于病毒学诊断 抗膜抗原荧光试验 免疫粘附血凝试验 或酶联免疫吸附试验检测抗体 在出疹1 4天后即出现 2 3周后滴度增加4倍以上即可确诊 新鲜水疱基底物 用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体 可供快速诊断 6 水痘 疱疹 丘疹 7 临床诊断 2 鉴别诊断 水痘脓疱疮病史 水痘接触史有脓疱疮接触史发病季节 冬春季节夏秋之季病势 起病急起病缓疱疹特点 大小不一 疱液清亮疱大壁薄 瘙痒不舒 分批出现疱液混浊 丘 疱 干痂并见 容易成脓 结痂后不留疤痕 分布特点 躯干部为主头面部 肢体暴露部位 呈向心性 呈离心性 血象检查 白细胞多正常白细胞升高或轻度增高 疱液可培养出细菌 合并症 病毒性心肌炎急性肾炎 8 临床诊断 2 鉴别诊断 水痘水疥 丘疹样荨麻疹 病史 水痘接触史多有过敏病史 特点 皮疹大小不一 好发于婴儿 疱液清亮 瘙痒不舒 风团样丘疹 躯干部为主 皮疹见于四肢 分批出现 顶部似疱疹 丘 疱 干痂并见 较硬不易破损 结痂后不留疤痕 瘙痒重易反复出现 9 2020 1 3 10 辨证论治 1 辨证要点 本病辨证 重在辨卫分 气分 营分 疹稀色红 疱浆清亮 热咳流涕 病在卫分 疹稠疱密 色紫液浊 高热烦躁 病在气营 病重邪甚 易邪陷心肝 或邪毒闭肺之变证 2 治疗原则水痘治疗 以清热解毒利湿为原则 治以疏风清热 利湿解毒 清气凉营 解毒渗湿 邪陷心肝 邪毒闭肺 治以清热解毒 镇惊开窍 开肺化痰 11 辨证论治 3 证治分类 1 邪伤肺卫证候 发热轻微 或无热 鼻塞流涕 喷嚏 咳嗽 起病后1 2天出皮疹 疹色红润 胞浆清亮 根盘红晕 皮疹瘙痒 分布稀疏 此起彼伏 躯干为多 舌苔薄白 脉浮数 治法 疏风清热 利湿解毒 方药 银翘散 温病条辨 加减 常用金银花 连翘 竹叶清热解毒 薄荷辛凉解表 牛蒡子 桔梗宣肺利咽 车前子 六一散清热利湿 12 辨证论治 1 邪伤肺卫辨证分析 本证以微热流涕 皮疹稀疏 疹色红润 疱浆清亮为特征 全身症状不重 加减 咳嗽有痰者加杏仁 浙贝母宣肺化痰 咽喉疼痛加板蓝根 僵蚕清热利咽 皮肤瘙痒加蝉蜕 地肤子祛风止痒 13 辨证论治 3 证治分类 2 邪炽气营证候 壮热不退 烦躁不安 口渴欲饮 面红目赤 皮疹稠密 疹色紫暗 疱浆混浊 或紫癜 便干尿短 舌红或绛 苔黄糙而干 脉数有力 治法 清气凉营 解毒化湿 方药 清胃解毒汤 痘疹传心录 加减 常用升麻清热透疹 黄连 黄芩清热解毒 石膏清气分之热 丹皮 生地凉营清热 紫草 栀子 木通清热凉营化湿 14 辨证论治 2 邪炽气营辨证分析 本证以壮热烦躁 面红目赤 疹色紫暗 疱浆混浊 疹点密布为特征 气分热重者烦热口渴 舌苔黄糙 营分热者疹暗紫癜 出血性皮疹 舌绛苔黄 加减 口舌生疮 大便干结者加生大黄 全瓜蒌通腑泻火 壮热神昏抽搐 邪陷心肝 治以清热解毒 镇惊开窍 清瘟败毒饮加减 加用紫雪丹 15 其他疗法 1 中药成药 1 板蓝根颗粒 每服5g 1日2 3次 用于邪伤肺卫证 2 清开灵颗粒 每服1包 1日2 3次 用于邪炽气营证 3 至宝丹 每服1 3g 1日1 2次 用于邪陷心肝之变证 4 小儿清肺颗粒 每服3 6g 1日2次 用于邪毒闭肺变证 2 药物外治 1 苦参30g 芒硝30g 浮萍15g 煎水外洗 1日2次 用于水痘皮疹较密 瘙痒明显者 2 青黛30g 煅石膏50g 滑石50g 黄柏15g 冰片10g 黄连10g 共研细末 和匀 拌油适量 调搽患处 1日1次 用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者 16 预防与调护 1 预防 1 本病流行期间 少去公共场所 2 易感孕妇妊娠早期接触水痘 应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫 如患水痘应终止妊娠 3 控制传染源 隔离水痘病儿至疱疹结痂为止 学校 托幼机构中已接触水痘的易感儿 应检疫3周 并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病 4 已被水痘病儿污染的被服及用具 应采用曝晒 煮沸 紫外线灯照射等措施 进行消毒 5 使用肾上腺皮质激素 免疫抑制剂患儿及免疫功能受损 恶性肿瘤患儿 在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白 预防感染本病 17 预防与调护 2 调护 1 保持室内空气流通 新