十一神经系统疾病PPT课件.ppt

第一节小儿神经系统特征及检查 一 一般检查 二 颅神经检查 三 运动检查 四 反射检查 1 一般检查 1 意识与精神状态2 头颅和脊柱 2 颅神经检查 1 视神经2 嗅神经3 面神经4 舌 3 运动检查 1 粗大运动和精细运动的发展 肌力情况 4 运动检查 2 观察精细动作的完成 判断运动是否协调 5 运动检查 3 对姿势和步态的观察 了解小脑 前庭功能 6 反射检查 1 出生时已存在 终身不消失的反射角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽反射 7 反射检查 2 出生时存在 以后逐渐消失的反射 觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射颈肢反射 8 反射检查 3 出生时不存在 以后出现并终身不消失的反射腹壁反射提睾反射 9 反射检查 4 病理反射Gordon征Oppenheim 奥本海姆 征Babinski征脑膜刺激征 颈强直 Kering征 Brudzninski 布鲁金斯基 征 10 1 Babinski征巴彬斯基征阳性表现为拇指缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害 2 Oppenheim征医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性表现同巴彬斯基征 3 Gordon征检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位 然后以适度的力量捏压 阳性表现同Babinski征 11 颈强直 患者仰卧 检查者以一受托起患者枕部 另一只手置于胸前作屈颈动作 如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强 即为颈部阻力增高活颈强直 在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征 Kernig征 患者仰卧 一侧下肢髂 膝关节屈曲成直角 检查者将患者小腿抬高伸膝 正常人膝关节可伸达135度以上 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛 则为阳性 Brudzinski征 患者仰卧 下肢伸直 检查者一手托起患者枕部 另一手按于其胸前 当头部前屈时 双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 12 病例介绍 病史 患儿 男性 2个月 因发热 T38 40 3 咳嗽6天 精神软 思睡 呕吐1天 惊厥2次入院 查体 T39 2 肛 R40次 分 Wt4 5kg 头围38 5cm 嗜睡 咽充血 听诊心肺 神经系统 前囟隆起 紧张 颈抵抗 Brudzinskisign Kerningsing 四肢肌张力偏高 Babinskisign 13 临床分析 婴儿 表现发热 咳嗽 精神软 呕吐 惊厥 查体 高热 嗜睡 前囟隆起 紧张 脑膜刺激征 四肢肌张力偏高 Babinskisign 考虑该儿患 颅内感染 的可能 予以查血象和脑脊液 血象 WBC 19 00 109 L N0 83 脑脊液 压力 混浊 WBC 780X106 L N0 72 糖含量0 6mmol L 氯化物113mmol L 蛋白定量3 98g L 脑脊液培养 肺炎链球菌 14 诊断 化脓性脑膜炎 15 问题提出 化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 病理变化 临床表现 诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施 16 概述 化脓性脑膜炎 purulentmeningitis 是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症 是小儿 尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一 有较高的病死率及神经系统后遗症 17 病因 1 病原菌 80 以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起 不到20 由其他化脓细菌引起 18 病因 2 病原菌与年龄有关 新生儿及 2个月的婴儿以G 杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌致病为主 2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主 12岁以后多见由脑膜炎双球菌 肺炎链球菌致病 19 病因 3 病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬 20 病因 4 机体免疫力低下 与IgG为例 屏障功能差 21 入侵途径 经呼吸道 皮肤 粘膜或新生儿脐部侵入 经血循环到达脑膜 血行 中耳和乳突炎 皮肤窦道 脑脊膜膨出或头颅骨折时 细菌直接蔓延到脑膜所致 直接蔓延 22 流行病学 发病年龄 1个月 5岁占90 以上传播 主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌 多在秋 春季发病流感嗜血杆菌 多在秋 春季发病肺炎链球菌 多见于冬春季发病 23 病理 脑膜炎性渗出 脑室膜炎 脑积水 颅N 运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛 脑梗塞 硬膜下积液 脑脓肿 24 25 临床表现 前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎 26 上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现 1 前驱症状 27 2020 1 3 28 高热 头痛 精神萎靡 小婴儿表现易激惹 烦躁不安 双目凝视等 临床表现 2 感染中毒症状 29 临床表现 3 脑膜刺激症 颅内压增高征 惊厥 颅神经受压肢体瘫痪 神经系统表现 30 临床表现不典型 临床表现 4 新生儿脑膜炎 31 并发症 硬脑膜下积液发生率约15 45 其中85 90 可无症状1岁以内较多见临床表现1 化脑在治疗过程中体温不退 或热退数日后复升2 病程中出现进行性前囟饱满 颅缝分离 头围增大 呕吐 惊厥 意识障碍等 32 并发症 脑室管膜炎脑积水其他 各种神经功能障碍 脑实质病变产生的瘫痪 智力低下和癫痫等 33 实验室检查 血常规 白细胞数增高 分类中性增高 脑脊液 确诊 压力 外观混浊 WBC 1000X106 L以上 中性为主 糖和氯化物含量显著下降 蛋白明显升高 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因 34 治疗 抗生素治疗 敏感 可通过BBB 毒性低的抗生素 联合用药 早期 足量 足疗程给药 激素治疗 肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗 35 并发症的治疗 1 硬脑膜下积液 颅内高压时 硬膜下反复穿刺放液2 脑室管膜炎 侧脑室穿刺引流 抗生素脑室注入3 脑积水 手术治疗 36 护理评估 1 健康史2 身体情况3 心理社会状况 37 护理诊断 1 体温过高 与细菌感染有关2 潜在并发症 颅内压增高3 有受伤的危险 与惊厥发作有关4 营养失调 低于机体需要量与摄入不足 机体消耗增多有关 38 预期目标 1 体温正常2 颅内高压症状得到及时救治3 没有受伤4 摄入足够营养 维持正常体重 39 护理措施 1 维持正常体温2 密切观察病情变化3 防止外伤 意外4 保证足够营养供应5 健康教育 40 护理措施 病情观察 评估病儿的意识水平 行为 烦躁程度检查瞳孔大小 对光反射 对声音的反应 肌张力等评估生命体征床旁备抢救物品及药物治疗护理操作集中进行 避免声 光刺激 41 护理措施 健康指导 鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称 剂量 给药时间 副作用评估家属对上述情况掌握的程度 42 护理措施 腰穿护理 穿刺前作好解释穿刺后让患儿去枕平卧4 6小时对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性 强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染 患儿平卧1小时 并观察术后反应 43 护理评价 病儿体温何时降至正常病儿营养需要 水 电解质平衡是否得到保证是否发生脑疝 病儿感 知觉的恢复情况有无继发感染及褥疮发生 有无舌咬伤等病儿及家长的焦虑心情是否减轻 家长是否掌握康复护理方法 44 小儿惊厥 45 主要授课内容 惊厥的定义惊厥的病因惊厥的临床表现惊厥的诊断和治疗原则惊厥的护理诊断和护理措施 46 概念 惊厥 convulsions 俗称抽风 制全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩 多伴有意识障碍 是儿科常见急症 发生率是成人的10 15倍 尤以婴幼儿多见 47 分类 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现 如热性惊厥 脑膜炎时伴发的惊厥 随原发病的好转而消失 即 急性惊厥 发作 癫痫患者也常有惊厥性发作 如癫痫的强直 阵挛性发作 但具有慢性反复发作基本特征 为 惊厥性癫痫样 发作 48 惊厥只是一个症状 49 病因 50 临床表现1 突然发作 双眼凝视 斜视或上翻 伴有不同程度的意识改变 全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐 持续数秒或数分钟 可反复发作或呈持续状态 可伴有喉痉挛 呼吸暂停 大小便失禁 发作后昏迷 51 临床表现2 临床表现不典型 新生儿及婴儿惊厥 52 临床