跟骨骨折的护理ppt课件.pptVIP

跟骨骨折的护理 1 跟骨的解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨 以松质骨为主 呈长而略带弓形 跟骨后端为足跟的着力点之一 跟骨与距骨形成距跟关节 跟骨后部隆突为跟骨结节 其向内侧突出的部分叫载距突 它与距骨颈接触 支撑距骨头并承担体重 跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重 并形成足弓 2 跟骨骨折的定义 跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损 是足部较常见的损伤 其发病率为1 5 好发于青壮年 常由于高处坠落 足跟着地 垂直暴力自距骨传导至跟骨 导致跟骨压缩或劈开 凡自高处坠下引起脊柱骨折时 应常规检查有无跟骨骨折 3 跟骨骨折的定义 X线检查 除摄侧位片外 应拍跟骨轴位像 以确定骨折类型及严重程度 此外 跟骨属海绵质骨 压缩后常无清晰的骨折线 有时不易分辨 常须依据骨的外形改变 4 跟骨骨折的类型及病因 1 跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时 足跟外翻位结节底部着地 结节的内侧隆起部受剪切外力所致 很少移位 一般不需处理 2 跟骨结节水平 鸟嘴形 骨折为跟腱撕脱骨折的一种 如撕脱骨块小 不致影响跟腱功能 如骨折片超过结节的1 3 且有旋转及严重倾斜 或向上牵拉严重者 可手术复位 螺丝钉固定 3 跟骨载距突骨折为足内翻位时 载距突受到距骨内下方冲击而引起 极少见 一般移位不多 如有移位可用拇指将其推归原位 用短腿石膏固定4 6周 4 跟骨前端骨折较少见 损伤机制为前足强烈内收加上跖屈 应拍X线斜位片 以排除跟骨前上突撕裂骨折 短腿石膏固定4 6周即可 5 跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折 损伤机制亦为高处跌下跟骨着地 或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起 骨折线为斜行 X线片正面看 骨折线由内后斜向前外 但不通过跟距关节面 因跟骨为骨松质 因此轴线位观 跟骨体两侧增宽 侧位像 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位 使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状 5 临床表现 1 后跟疼痛 肿胀 瘀斑 2 足内 外翻障碍 3 足底扁平增宽 有时足弓变浅 踝部下移不能负重 6 治疗原则 1 非手术治疗功能锻炼 2 手术治疗切开复位内固定术 关节融合术 跟骨体截骨矫形外侧增宽部分修整术 7 病史 患者于2015年8月17日13 02入院 因摔伤后左足跟部着地 当时即感左足疼痛不能站立 伤后立即送我院就诊 X线示 左足跟骨骨折 受伤以来 神志清楚 精神尚好 饮食睡眠尚好 大小便正常 8 体格检查 入院时生命体征 体温 36 4 脉搏 80次 分呼吸 20次 分血压 130 90mmHg 9 专科检查 左足跟明显肿胀 无青紫瘀斑 局部压疼 未触及骨擦感 左足皮肤感觉减退 末梢血运可 足趾无被动张痛 左足踝关节受限 左下肢正常 余髋 膝关节活动度正常 肌力感觉无明显改变 10 入院当日 执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水 第二日晨空腹抽血入院护理评估单检测生命体征入院介绍处置卫生 11 入院当日 消除恐惧 稳定心情 训练床上大小便指导患者 注意预防感冒 合理睡眠 12 术前护理措施 1 伤后24 48小时患处局部冷敷 患处制动并抬高20 30厘米 利于静脉血和淋巴回流 减轻患肢肿胀 2 注意观察患肢末梢血液循环 3 遵医嘱给予消肿止痛治疗 13 手术前一日 协助患者完成术前检查阅各项检查 检验结果佩戴腕带 标识手术部位通知患者00 00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒 14 手术当日 患者于2015年8月20日11 00时入手术室 在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术 于13 30分回病房 给予心电监护及氧气3L 分吸入 生命体征平稳 术后给予抗炎止痛对症治疗 患肢抬高 末梢血循环好 15 护理问题 1 疼痛 与骨折 软组织损伤及手术有关 2 焦虑 与需要长期卧床及担心手术预后有关 3 知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关 4 部分生活自理能力缺陷 与患者下肢制动不能下床活动有关 16 护理问题 5 舒适度改变 与手术有关6 有感染的危险 与手术侵入性操作有关7 躯体移动障碍 与术后患肢制动 卧床休息有关 8 潜在并发症 脂肪栓塞 创伤性关节炎 骨肌膜室综合症 17 护理措施 1 病情观察 严密观察患肢末梢血循环 皮肤温度 颜色变化 足背动脉搏动 足趾活动及感觉 伤口渗血等情况 2 预防感染的护理 1 保持伤口敷料干燥 换药严格无菌操作 2 遵医嘱使用预防抗生素 18 护理措施 3 疼痛的护理 1 跟骨骨折常疼痛较剧烈 指导患者作深呼吸运动 听音乐 看电视分散注意力 2 必要时遵医嘱给予镇痛药物 3 术后保持病房清洁 安静 减少周围环境对病人的刺激 鼓励病人保持乐管情绪 增强战胜疾病的信心 19 护理措施 4 饮食的护理 1 骨折病人必须加强营养支持 增加人体抵抗力 以促进伤口的愈合 以达到促进骨愈合的目的 早期应进清淡易消化的食物 多食新鲜的蔬菜 水果等 忌食辛辣刺激性食物 2 骨折中后期 指导其进食高蛋白 高维生素 含粗纤维及含钙量的食物 如瘦肉 鸡蛋 骨头汤 牛奶 虾米等 20 护理措施 5 患肢护理 术后适当抬高20到30cm 以促进静脉血液和淋巴液的回流 改善末梢循环 减轻局部肿胀 坐位时避免伤足下垂 在病情允许时 尽早开始患肢活动 也可使用理疗 促进水肿的消退 6知识缺乏和躯体移动障碍的护理 1 做好生活护理 及时满足患者合理要求 2 讲解疾病知识 21 护理措施 3 指导患者正确进行功能锻炼 7 预防便秘的护理 1 消除患者的心里顾虑 宣教预防便秘的相关知识 宣教保持大便通畅的重要性 2 术前训练病人床上排便 多饮水 多摄入粗纤维食物 如新鲜水果和蔬菜 按摩腹部促进肠蠕动 8 心理护理 患者受伤后 惧怕手术 担心手术效果不好 通过讲解 使病人对此手术 22 护理措施 的方法 目的有所了解 解除其疑虑心理 积极配合治疗 9 出院后护理 出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节 并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节 2 练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩 3 如单足骨折2周可下地不负重行走 23 护理措施 4 单足及双足需3个月下地负重行走 5 术后1年骨折愈合后 取出内固定物 24 护理措施 非手术治疗 1 心理护理高处坠落的病人常常存在恐惧的心理 顾虑手术效果 担忧骨折预后 易产生焦虑心理 应给予耐心的开导 介绍骨折的特殊性和治疗方法 并给予悉心的照顾 以减轻或消除心理问题 2 饮食护理宜高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维及果胶成分丰富的食物 品种多样 色香味俱全 且易消化的食物 3 体位抬高患肢 促进血液回流 减轻肢体肿胀 25 功能锻炼 1 术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动 特别是跖屈反射屈锻炼 对恢复和维持足的纵弓有重要意义 2 术后2到3周 开始膝关节屈曲练习 术后2到3个月后根据x线摄片情况进行重要行走 26 功能锻炼 5功能锻炼要循序渐进 要防止不正确的过度运动 6锻炼时间以感到疲劳