医学基础绪论PPT课件.ppt

1 医学基础绪论 2 医学 与每一个人的生老病死相关 因而受到广泛的重视 似乎人人对医学都很熟悉 然而给医学下一个确切的定义却并非易事 中世纪伟大的阿拉伯医学家阿维森纳 Avicenna 980一1037 即伊本 西拿 lbnsina 在其名著 医典 中 曾经给医学定义如下 医学是科学 我们从中学到 a 人体的种种状态 i 在健康时 ii 在不健康时 b 通过什么方式 i 健康易于丧失 ii 丧失健康时使之恢复健康 换言之 医学就是如何维护健康的技艺和健康丧失后使之恢复健康的技艺 一 医学是什么 医学是什么 1 永恒的主题 生命与死亡 健康与疾病2 我们对医学的误解 学习医学的用处 3 医学的最终目的 4 二 医学模式的转变 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔 G L Engel 1977年在 Science 科学 杂志上发表的文章 需要新的医学模式 对生物医学的挑战 在理论上对此作了更正确的扼要的论述 他尖锐地批评了生物医学模式的局限性 他说 这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学 躯体 变量来说明 5 在本世纪上半叶 各种维生素和激素等相继发现 从而确知了许多营养缺乏病和内分泌疾病的特定病因 近三十年来 人类遗传学和分子遗传学的发展 已查明有三千多种疾病属于遗传性疾病 可在染色体上或基因上找到病因 从治疗手段来说 本世纪内抗毒素血清疗法 砷剂驱梅疗法 磺胺药 抗生素 驱虫药等种种特异疗法相继发展 即便从外科手段来说 某种病施用某种手术也具有一定的特异性 新近的进展诸如器官移植 人工器官等就更有一定的特异性了 所有这些立足于生物科学的成就之上的医学进展 使人类在认识疾病 治疗疾病 预防疾病方面取得了极大的胜利 6 生物医学模式 便成为进展迅速的现代医学的标志和核心 为什么直到最近这些年才突出地强调医学模式的这种转变呢 7 从医学本身的发展和医疗保健的客观社会需要来说 在现代工业化社会中 传染病 寄生虫病 营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病 它们在 疾病谱 和 死因谱 中所占的地位已显然不重要 相形之下 与心理性 社会性因素有关的疾病却显著增高 以目前前三位死因的心血管疾病 恶性肿瘤和脑血管疾病来说 都包含有心理紧张 吸烟 环境污染等心理 社会因素在内 至于公害病 交通事故 自杀 吸毒 酗酒 饮食过度 因犯罪率升高和 家庭瓦解 以及其他种种心理社会原因而引起的心因性疾病的广泛发生 更主要是来自心理 社会因素 8 三 循证医学 意为 遵循证据的医学 又称实证医学 港台地区也译为证据医学 其核心思想是医疗决策 即病人的处理 治疗指南和医疗政策的制定等 应在现有的最好的临床研究依据基础上作出 同时也重视结合个人的临床经验 9 循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版 怎样实践和讲授循证医学 中 再次定义循证医学为 慎重 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据 同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验 考虑病人的价值和愿望 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施 循证医学不同于传统医学 传统医学是以经验医学为主 即根据非实验性的临床经验 临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人 循证医学并非要取代临床技能 临床经验 临床资料和医学专业知识 它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上 10 循证医学的目的循证医学的目的是解决临床问题 包括发病与危险因素 认识与预防疾病 疾病的早期诊断 提高诊断的准确性 疾病的正确合理治疗 应用有疗效的措施 疾病预后的判断 改善预后 提高生存质量 合理用药和促进卫生管理及决策科学化 11 循证医学的核心循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据 个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验 randomizedcontrolledtrial RCT 和系统性评价 systematicreview 或荟萃分析 meta analysis 12 循证医学与传统医学区别 传统医学以个人经验为主 医生根据自己的实践经验 高年资医师的指导 教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人 其结果是 一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用 循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的 最好的研究证据 两者缺一不可 而这种研究的依据主要强调临床研究证据 四 医学结构体系 基础医学 英语缩写BMS 属于基础学科 是现代医学的基础 基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学 其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循 一 基础医学 人体解剖学组织胚胎学生理学生物化学微生物与微生物学寄生虫学免疫学病理学病理生理学药理学毒理学分子生物学流行病学 基础医学是整个医学的科学基础 是研究人体在正常和病理状态下的形态结构 功能状况和代谢过程 疾病的病因 发病机理 生命运动的过程与本质以及疾病防治基本理论的科学 基础医学主要包括如下几个内容 人体骨骼示意图 16 先天愚型 21三体综合征或唐氏综合征 先天愚型典型图 舟舟 武汉人 一位先天愚型打电话 二 临床医学 临床医学是研究疾病的病因 诊断 治疗和预后 提高临床治疗水平 促进人体健康的科学 临床 即 亲临病床 之意 它根据病人的临床表现 从整体出发结合研究疾病的病因 发病机理和病理过程 进而确定诊断 通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病 减轻病人痛苦 恢复病人健康 保护劳动力 临床医学是直接面对疾病 病人 对病人直接实施治疗的科学 18 临床医学三次科技革命 第一次革命发生在三十年代到五十年代 标志为磺胺类药物的发现 抗生素的发现和青霉素的大规模生产 第二次革命发生在七十年代 标志为电子计算机X线断层扫描机 CT 和磁共振检查 MRI 的发明与应用 第三次革命发生在七十年代后期 标志为利用遗传工程生产生物制品 如生长抑素 胰岛素 生长激素 干扰素 乙肝疫苗 食道癌 生理特点 好发于三个生理性狭窄地域特点 太行山区 如河南林县 河北涉县 山西平顺 饮食特点 辛 辣 烫等 肺癌 男性远远多于女性 吸烟 粉尘 有毒的工作环境 等 乳腺癌 女性远远多于男性 巴西4岁小男孩患了乳腺癌 与遗传有关 糖尿病 没有性别差异 原因很多 但专家指出 不合理的饮食结构是造成能量过剩 诱发糖尿病的根源 胰岛B细胞受损后 胰岛素分泌减少 导致人体进食后无法降低血糖等 前列腺炎 是中年男性最常见的疾病之一 发病年龄15 55岁 指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症 从而引起的全身或局部症状 三 预防医学 预防医学是以 环境 人群 健康 为模式 以人群为研究对象 以预防为主要思想指导 运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律 制定预防人类疾病发生的措施 实现促进健康 预防伤残和疾病为目的的一门科学 预防医学的特点包括 工作对象包括个体和群体 工作重点是健康和无症状患者 对策与措施更具积极预防作用 更具人群健康效益 研究方法上更注重微观和宏观相结合 研究重点是环境与人群健康之间的关系 尘肺病 23 五 药学与医学的关系 医学 是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变 它是生物学的应用学科 分基础医学 临床医学 从解剖层面和分子遗传层面来处理人体疾病的高级科学 它是一个从预防到治疗疾病的系统学科 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 法医学 检验医学 预防医