医疗机构传染病管理PPT课件.ppt

医疗机构传染病疫情报告及管理 内容提要 一 传染病基础知识二 医疗机构在传染病防治中的责任三 医疗机构的传染病预检分诊四 加强医疗机构传染病管理工作五 医疗机构传染病疫情报告六 医院感染控制七 传染病的消毒技术八 传染病的隔离技术九 医务人员防护 一 传染病基础知识 我国法定传染病种类及名称我国法定传染病的分类传染病流行病学的几个重要概念病人和接触者的管理措施 我国法定传染病种类及名称 传染病法规定的传染病分为甲类 乙类和丙类 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 2种乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 H7N9禽流感 共26种 丙类传染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 11种按照甲类管理的传染病 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 脊髓灰质炎 采取本法所称甲类传染病的预防 控制措施 4种上述规定以外的其他传染病 根据其暴发 流行情况和危害程度 需要列入乙类 丙类传染病的 由国务院卫生行政部门决定并予以公布 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防 控制措施的 由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布 实施 我国法定传染病的分类 1 以危害程度分类 甲类传染病2种按甲类管理的乙类传染病4种乙类传染病26种丙类传染病11种2 病原体性质分类 病毒性疾病16种细菌性疾病17种寄生虫性疾病5种其它1种 3 以传播途径分类呼吸道传播疾病12种消化道传播疾病6种血源传播疾病2种性传播疾病3种动物源传播疾病9种媒介昆虫传播7种 传染病流行病学的几个重要概念 一 传染过程 病原体 机体关系是指病原体进入宿主机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程 宿主感染病原体后 可以表现出不同的结局 如病原体被清除 隐形感染 病原体携带状态 显性感染甚至死亡等 传染病流行过程 机体 机体是指病原体从已受感染者排出 经过一定的传播途径 侵入易感者机体而形成新的感染 并不断发生 发展的过程 流行过程包括传染源 传播途径 易感人群三个基本环节 传染病流行病学的几个重要概念 二 传染源 是指体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 包括传染病病人 病原携带者和受感染的动物 传播途径 指病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 传染病可通过一种或多种途径传播 传染病主要传播途径有经空气传播 经水传播 经食物传播 经接触传播 经媒介节肢动物 经土壤传播 医源性传播 垂直传播 传染病流行病学的几个重要概念 三 人群易感性 是指人群作为一个整体对传染病的易感程度 影响人群易感性升高的主要因素 新生儿增加 易感人口大量迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫 传染病流行后免疫人口增加 隐形感染后免疫人口增加 传染病流行病学的几个重要概念 四 潜伏期 病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期 潜伏期的流行病学意义 根据潜伏期判断患者受感染的时间 用于追溯传染源和确定传播途径 根据潜伏期的长短 确定接触者的留验 检疫或医学观察期限 根据潜伏期确定免疫接种时间 根据潜伏期评价某项预防措施效果 根据潜伏期评价疫源地的消灭 只有在传染源被消灭 采取了终末消毒措施 并经一个最长潜伏期后不再有新发病例 才能宣布消灭疫源地等 传染病流行病学的几个重要概念 五 传染期 传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期 传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特征 传染期长的疾病相对难于控制 病原携带者 指没有任何临床症状但能排出病原体的人 病原携带者按携带病原体的不同而相应称为带菌者 带病毒者 带虫者等 潜伏期病原携带者 指在潜伏期内携带病原体的人 可在潜伏期内携带病原体的疾病较少 如 霍乱 痢疾等 潜伏期病原携带者多数在潜伏期末排出病原体 恢复期病原携带者 指临床症状消失后继续排出病原体的人 相关的疾病有痢疾 伤寒 白喉 流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等 一般恢复期病原携带状态持续时间较短 凡临床症状消失后病原携带时间在三个月以内者 称为暂时性病原携带者 超过三个月者 称为慢性病原携带者 少数人甚至可终身携带病原体 慢性病原携带者因其携带病原时间长 具有重要的流行病学意义 如果管理不善 往往可引起传染病暴发或流行 健康病原携带者 整个感染过程均无明显临床症状和体征而排出病原体的人称为健康病原携带者 这种携带者只能由实验室检验方法证实 例如 白喉 猩红热 脊髓灰质炎 霍乱 痢疾和乙型肝炎等 病原携带者作为传染源的流行病学意义大小 不仅取决于携带者的类型 排出病原体的数量 持续时间 更重要的取决于携带者的职业 生活行为 活动范围 以及环境卫生状况 生活条件及疾病控制措施等 传染病流行病学的几个重要概念 六 疾病流行强度散发 指某传染病在某地近年来发病率呈历年来的一般水平 各病例在发病时间及地点上没有明显的联系 暴发 指在一个局部地区或一个集体 短时间内突然有很多相同的病人出现 流行 指某一地区某种传染病的发病率 超过了历年同期的发病水平 病人和接触者的管理措施 一 对病人的管理措施早发现 早报告 早隔离 早治疗隔离期限根据该疾病的传染期来确定 一般在临床症状消失后 经2 3次病原学检查为阴性时 即可停止隔离 接触者管理措施应根据传染病防治法要求采取医学观察和留验等措施 时间应为最后接触日至该病的最长潜伏期 病人和接触者的管理措施 一 医学观察 即对传染病接触者每日进行视诊 问诊和测量体温 接触者可照常参加工作和日常活动活动 医学观察适用于乙类和丙类传染病的接触者留验 也称隔离观察 是将与甲类传染病病人的接触者隔离于专门场所 限制其活动 不准与其他人员接触 并同时进行医学观察 二 医疗机构在传染病防治中的责任 案例医疗机构涉及传染病防治的相关法律法规医疗机构在传染病防治中的法定职责加强传染病防治管理 案例 案例一清水河2003年11月 内蒙古呼和浩特市卫生防疫医院调查发现有13名艾滋病病毒感染者 均系1998年10月至2003年9月在青水河县县医院输血所致 其原因是河北丰宁县林某自1998年8月开始在该县以卖血为生 先后与28名患者进行交叉配血实验 13名患者接受过其输血 致使发生艾滋病毒感染 其中2人已发病死亡 另有2人为家属通过性传播的二代感染 2004年6月 有关部门依法立案侦察 经查该县医院所采集的血液均没有做梅毒 HIV抗体检验 致使本次因输血导致艾滋病传播流行 对此有关部门对该县7名有关责任人 涉嫌 传染病防治失职罪 玩忽职守罪 依法进行查处 其中卫生局长李某 分管副局长杨某2人被检察机 关提起公诉 县医院院长王某 分管副院长张某 检验科科长尹某三人被开处党籍 予以行政撤职处分 医务科主任李某 护士长李某也被予以行政撤职处分 县医院支部书记 副院长张某受党内严重警告处分 原清水河县县委书记 县长云某受党内警告处分 原清水河县分管副县长胡某受行政降级处分 2005年1月 清水河县原卫生局局长某 副局长杨某 被清水河县法院一审以玩忽职守罪分别判处有期徒刑3年 缓刑5年和有期徒刑3年 缓刑4年 清水河县医院原检验科主任尹某涉嫌 非法采集供应血液罪 已被移交内蒙古呼和浩特市中级法院审理 案例 四川两名基层卫生院工作人员因传染病防治失职 分别导致83名师生和147名学生被传染肝炎 近日分别被法院以传染病防治失职罪判处拘役和有期徒刑 阆中市老观区中心卫生院原防保科科长王 从2003年2月6日到4月14日 先后接到这个市西山乡小学10例肝炎的疫情报告后 既未向上级报告疫情 又不采取任何防控措施 最终导致83名学生和教师被传染病毒性肝炎 其中54名重症患者住院治疗的严重后果 富顺县赵化中心卫生院原院长易 作为卫生院分管传染病预防管理工作的领导 从2002年12月至2003年5 案例 月 在明知该县光第中学先后有15名学生被卫生院确定为甲肝患者 学校出现学生群体性腹泻现象后 没有对辖区范围内学校卫生 生活饮用水卫生 传染病防治进行监管 同时还对任用的防保人员和光第中学使用自备水源情况失察 致使光第中学2003年5月暴发甲肝疫情 患病学生多达147人 阆中市人民法院和富顺县人民法院以传染病防治失职罪分别判处被告人王某或易某有期徒刑半年 缓期执行一年 案例 医疗机构涉及传染病防治的相关法律法规 一 传染病防治法 预防 控制及救治中的法律责任 母婴保健法 婚前检查指定传染病 艾滋病 淋病 梅毒 麻风病等 献血法 医疗机构用血 必须符合国家规定的标准 执业医师法 传染病流行时配合 服从调遣 医疗机构管理条例 传染病诊断与处理 按国家有关规定执行 疾病流行时服从调遣 医疗废物管理条例 收集 贮存 消毒 防护的规定 突发公共卫生事件应急条例 报告救治 隔离 消毒 病原微生物实验室生物安全管理条例 菌 毒 种保管 乡村医生管理条例 疫情报告 一次性医疗器械 艾滋病监测管理的若干规定 报告 检验 转诊 疫苗流通与预防接种管理条例 指定 资质 群体性接种 性病防治管理办法 指定机构 报告 消毒管理办法 医疗机构专门组织 制度 医护人员专门培训 一次性器具应用后销毁 物品环境的消毒 医疗机构涉及传染病防治的相关法律法规 二 医疗机构在传染病防治中的法定职责 一 医疗机构在传染病预防中的职责医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度 操作规范 防止传染病的医源性感染和医院感染医疗机构应当确定专门的部门或者人员 承担传染病疫情报告 本单位的传染病预防 控制以及责任区域内的传染病预防工作 承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测 安全防护 消毒 隔离和医疗废物处置工作医疗机构的实验室应当符合国家规定的条件和技术标准 建立严格的监督管理制度 对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理 严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散医疗机构使用血液和血液制品 必须遵守国家有关规定 防止因输入血液 使用血液制品引起经血液传播疾病的发生 医疗机构在传染病防治中的法定职责 二 医疗机构在疫情报告中的职责医疗机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发 流行以及突发原因不明的传染病时 应当遵循疫情报告属地管理原则 按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容 程序 方式和时限报告 医疗机构在疫情控制中的职责医疗机构发现甲类传染病时 应当及时采取下列措施 对病人 病原携带者 予以隔离治疗 隔离期限根据医学检查结果确定 对疑似病人 确诊前在指定场所单独隔离治疗 对医疗机构内的病人 病原携带者 疑似病人的密切接触者 在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的 可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人 应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所 物品以及医疗废物 必须依照法律 法规的规定实施消毒和无害化处置为了查找传染病病因 医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定 对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验 并应当告知死者家属 医疗机构在传染病防治中的法定职责 三 医疗机构在传染病防治中的法定职责 四 医疗机构在医疗救治中的职责医疗机构的基本标准 建筑设计和服务流程 应当符合预防传染病医院感染的要求医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒 对按照规定一次使用的医疗器具 应当在使用后予以销毁医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护 现场救援和接诊治疗 书写病历记录以及其他有关资料 并妥善保管医疗机构应当实行传染病预检 分诊制度 对传染病病人 疑似传染病病人 应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊 医疗机构不具备相应救治能力的 应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构 具体办法由国务院卫生行政部门规定 医疗机构在传染病防治中的法律责任未按照规定承担本单位的传染病预防 控制工作 医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的 未按照规定报告传染病疫情 或者隐瞒 谎报 缓报传染病疫情的 发现传染病疫情时 未按照规定对传染病病人 疑似传染病病人提供医疗救护 现场救援 接诊 转诊的 或者拒绝接受转诊的 未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所 物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的 医疗机构在传染病防治中的法定职责 五 医疗机构在传染病防治中的法定职责 六 医疗机构在传染病防治中的法律责任未按照规定对医疗器械进行消毒 或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁 再次使用的 在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的 医疗机构不符合国家规定的条件和技术标准 对传染病病原体样本未按照规定进行严格管理 造成实验室感染和病原微生物扩散的 违反国家有关规定 采集 保藏 携带 运输和使用传染病菌种 毒种和传染病检测样本的 医疗机构在传染病防治中的法定职责 七 医疗机构未执行国家有关规定 导致因输入血液 使用血液制品引起经血液传播疾病发生的 单位和个人违反本法规定 导致传染病传播 流行 给他人人身 财产造成损害的 应当依法承担相应法律责任 包括通报批评 警告 降级 撤职 开除 吊销执业证书 直至追究刑事责任 三 医疗机构的传染病预检分诊 预检分诊制度的基本要求感染性疾病科工作制度传染病预检分诊病种的选择预检分诊工作的基本做法不具备传染病救治能力的医疗机构的分诊感染性疾病病人就诊流程 医疗机构建立传染病预检分诊制度的基本要求 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科 具体负责本医疗机构传染病的分诊工作 并对本医疗机构的传染病预检 分诊工作进行组织管理没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点感染性疾病科和分诊点应当标识明确 相对独立 通风良好 流程合理 具有消毒隔离条件和必要的防护用品感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施 按照规范严格消毒 并按照 医疗废物管理条例 的规定处理医疗废物 感染性疾病科工作制度 一 一 建立健全各项规章制度 并确保其真正得以落实 二 定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训 培训内容包括传染病防治的法律 法规及专业知识 如流行动态 诊断 治疗 预防 职业暴露的预防和处理等 三 对科室工作人员定期考核 考核合格后方可上岗 四 对病人进行传染病甄别 并采取及时 正确的救治措施 五 认真执行消毒隔离制度 科室布局 分区合理 人流 物流合理 所有物品 区域的标识与标志明确 清楚 保持室内清洁卫生 洁 污物品分开放置 感染性疾病科工作制度 二 六 严格按照 医院感染管理规范 和 消毒技术规范 对感染性疾病科的设施 设备 医用物品等进行消毒 工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施 医护人员每诊疗 护理一个病人和接触污染物品后 应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和 或消毒 必要时戴手套 感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩 七 严格执行 医疗废物管理条例 认真做好医疗废物的分类收集 登记 转运 处理等工作 感染性疾病科工作制度 三 八 认真贯彻执行 传染病防治法 和 突发公共卫生事件应急条例 指定专人负责传染病报告工作 感染性疾病科医务人员必须了解 掌握传染病病种及分类 不同传染病的报告时限和内容要求 及时 准确报告传染病 要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室 并与医院感染管理科沟通 必要时 可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告 对排除传染病的 要及时修正报告 九 与疾病预防控制机构密切配合 开展有关传染病的宣传教育工作 十 医院要为工作人员提供必要的工作条件 配备必要的防护物品 尽量防止和避免职业暴露 一旦发生职业暴露 能立即采取补救措施 传染病预检分诊病种的选择 医疗机构应当根据传染病的流行季节 周期和流行趋势做好特定传染病的预检 分诊工作 医疗机构应当在接到卫生部和省 自治区 直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后 或者按照当地卫生行政部门的要求 加强特定传染病的预检 分诊工作 必要时 设立相对独立的针对特定传染病的预检处 引导就诊病人首先到预检处检诊 初步排除特定传染病后 再到相应的普通科室就诊冬春季 流感 水痘 麻疹 风疹 腮腺炎 夏秋季 手足口病 感染性腹泻 菌痢 红眼病等 医疗机构预检分诊工作的基本做法 医疗机构各科室的医师在接诊过程中 应当注意询问病人有关的流行病学史 职业史 结合病人的主诉 病史 症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的 应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊 同时对接诊处采取必要的消毒措施对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人 医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施 并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施 不具备传染病救治能力的医疗机构的分诊 医疗机构不具备传染病救治能力时 应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗 并将病历资料复印件转至相应的医疗机构转诊传染病病人或疑似传染病病人时 应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆 感染性疾病病人就诊流程来院病人及陪同人员预检分诊处测体温非发热 非感染性疾病病人发热病人 感染性疾病病人 给呼吸道感染病人发放口罩 检查X线 普通门诊就诊感染疾病科门诊医生进行排查排除传染病的病人医学留观病人确诊或疑似传染病的病人留在医院指定地点定点医院解除观察疑似或确诊传染病的病人回家转至其他病房留院继续治疗 四 如何做好医疗机构传染病疫情管理工作 有人管 成立相关组织立规矩 建立工作机制 完善各项规章制度告知怎么做 加强技能培训 护法队 开展督导检查 实行奖罚措施加强宣传教育重大问题 制定预案 开展演练 从容应对复杂局面 成立组织机构 传染病疫情管理领导小组死亡病例报告管理领导小组SARS和人禽流感防治领导小组不明原因肺炎专家诊断小组感染性疾病科专科门诊 制订并落实各项制度和措施 传染病疫情报告和管理制度传染病疫情信息网络直报制度医院门诊日志登记规范传染病病例登记和转诊制度传染病疫情自查和漏报检查制度传染病法规知识培训制度7 突发公共卫生事件管理制度8 死亡病例报告制度 9 传染病预检分诊制度10 肠道门诊工作制度11 消毒隔离工作制度12 医院预防与控制SARS医院感染的技术指南13 内镜清洗消毒技术操作规范 开展技术培训 法律法规培训规章制度培训职责及法律责任培训工作程序 管理机制培训传染病诊断标准培训传染病报告内容 方式 时限 程序培训文书资料等填写培训 项目设置齐全 填写项目完整 字迹清楚 内容正确 开展监督检查 实行奖罚措施 1 疫情报告情况 死亡报告情况 2 消毒隔离情况 3 传染病控制措施落实情况及院内感染发生情况 4 在传染病防治工作中与相关部门的配合情况等 开展宣传教育 增强意识 预防 报告 管理 控制 营造氛围 自觉遵守 警示作用 突发应对 制订重大传染病防治预案演练队伍 五 具体如何做好传染病报告工作 一 首先要明确传染病疫情管理遵循属地管理 分级负责的原则 各级各类医疗卫生机构都要明确自己机构的职责 任务 二 传染病信息报告 共分为五点 一 责任报告单位和责任报告人 二 报告病种 三 填报要求 四 报告程序与方式 五 报告时限 一 责任报告单位和责任报告人 各级医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构 卫生检疫机构均为责任报告单位 其执行职务的人员和乡村医生 个体开业医生均为责任报告人 二 报告病种 1 法定传染病 甲类传染病 鼠疫 霍乱 乙类传染病 丙类传染病 2 其它传染病卫生部决定列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病 三 填报要求 1 病例分类传染病报告病例分为疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者和阳性检测结果五类 其中 需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 2 病例分型炭疽 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型 病毒性肝炎 甲型 乙型 丙型 戊型和未分型 梅毒 一期 二期 三期 胎传 隐性 疟疾 间日疟 恶性疟和未分型 肺结核 涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检 乙型肝炎 血吸虫病 急性 慢性 四 报告程序与方式 1 传染病报告实行属地化管理 传染病报告卡由首诊医生负责填写 2 乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息 乡村医生 个体开业医生发现法定传染病病人时 应填写传染病报告卡 报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实后 按规定时限和程序进行报告 五 报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人禽流感的病人或疑似病人时 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式 电话 传真 向当地县级疾病预防控制机构报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 过去城镇2小时农村6小时 现在都是2小时 强调及时性 电话报告 五 报告时限 对其他乙 丙类病人 疑似病人 和按规定报告的传染病病原携带者应在诊断后在24小时内进行网络直报 三 数据管理 一 审核传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行错项 漏项 逻辑错误等检查 对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实 散居 幼托儿童 学生 工人 二 订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更 已报告病例死亡或填卡错误时 应由该医疗卫生机构及时进行订正报告 并重新填写传染病报告卡 卡片类别选择订正项 对报告的疑似病例 应及时进行排除或确诊 转诊病例发生诊断变更 死亡时 由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告 三 补报责任单位发现本年度漏报的传染病病例应及时补报 四 资料保存 电子资料 具备网络直报条件的传染病责任报告单位 应按月将报至 疾病监测信息报告管理系统 的传染病卡片导出后保存 纸质资料 各级各类医疗卫生机构的 传染病报告卡 及传染病报告记录保存3年 不具备网络直报条件的医疗机构 其传染病报告卡由收卡单位保存 原报告单位必须进行登记备案 五 考核与评估 各级各类医疗机构应将传染病信息报告管理工作纳入工作考核范围 定期进行自查 六 报告卡填写 1卡片编号 由责任报告单位按年度编制并填写 便于填报单位内部管理 格式为 年份 4位数字 科室代码 2位数字 自行编号 顺序号 4位 如 2014 01 0001 直报时不需录入 由系统自动生成 2报卡类别 原始卡 订正卡 3患者姓名 填写患者的真实姓名 4家长姓名 14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名 5身份证号 应尽可能填写 6性别 填写社会性别 7出生日期 应详细填写出生年月日 公历 新生儿不填写出生日期 实足年龄 年龄单位 出生日期与实足年龄 只选择填写其中一项 出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位 大于等于1个月 不满1周岁的 按月龄填写 年龄单位选择 月 不满1个月的只填写日龄 年龄单位选择 日 8工作单位 填写患者发病时所在工作单位的名称 含农民工 学生 托幼儿童 详填发病时所在学校 托幼机构 及班级名称 无 工作单位 者填写 无 联系电话 填写可与患者保持联系的电话号码 以便追踪 核实和随访 9病人属于 用于标识患者常住地址 居住时间 6月 与报告单位的相对位置 在相应的类别前划 本县区 本市其它县区 本省其它地市 其它省 港澳台 外籍 10现住地址 指病例发病时实际居住的地址 可以是家庭地址 也可以是寄宿地址或宾馆 旅店 应详细填写到村民组 门牌号 病例如有一处以上住址时 应填写患病期间能随访到的住址 11职业 在相应的职业名前划 选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业 以便管理 若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时 选择原则是 选择主要职业 选择与该病发生和传播关系较密切的职业 如食品厂工人 熟食店售货员都应填写餐饮食品业 而不填工人或商业服务 未列入本卡的职业须填写在 其他 项 为配合儿童保健管理工作 新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择 出生场所为医院时 住院分娩 选择 其它 出生在其它场所时 住院分娩之外其它方式分娩 选择 散居儿童 此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所 12病例分类 13发病日期 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期 不明确时 填就诊日期 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期 14诊断日期 初次报告时 填写初诊的日期 订正报告时 如由疑似病例订正为确诊病例 一种传染病订正为另一种传染病 传染病的一个病种订正为另一个病种 如肺结核由 未痰检 订正为 菌阳 时 填写确诊的日期 同一病种由临床诊断订正为实验室确诊 仍填写初诊的日期 诊断日期不得早于发病日期 15死亡日期 因法定传染病死亡时填写 16疾病名称 在做出诊断的病名前打 17其他法定管理以及重点监测传染病 指卫生部决定列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病 其它暴发 流行或原因不明的传染病 填写该病种名称 网络直报时 疾病名称选择 其他传染病 并在备注栏填写该病种名称 18订正病名 填写订正前所报告的疾病名称 19退卡原因 20报告单位 填写报出传染病报告卡的单位 21报告医生 填写做出诊断医生的姓名 22填卡日期 填报本卡的日期 23备注 填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息 如说明传染途径 传染病病例 含疑似病例及病原携带者 订正为其它疾病的病名 实验室检测型别 霍乱 流脑 流感等 手足口病要备注是否住院治疗还是居家治疗信息 1 慢性传染病的报告遵循以下原则 医疗卫生机构在做出乙肝 肺结核 艾滋病 血吸虫病等慢性传染病诊断时 如已知该病例曾经作出诊断并被报告过 则本年度可不再进行报告 如对该病例的报告情况不清楚 或在同年内多次接诊的该类病例 包括复发病例 则仅对首次就诊进行一次报告 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 慢性肝炎急性发作按 急性 报告 2 发现乙肝病原携带者 可不进行网络直报 有个别医院报告 3 病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡 4 死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例 患传染病但因意外或因非传染病死亡时 不需再填报传染病报告卡 注意事项 5 阳性检测 病例只能由血液中心报告 且仅限于HIV 艾滋病不能报阳性检测 6 肺结核卡片 查分型和诊断类型之间是否对应 A 可以有疑似 但不能有病原携带者 B 除疑似外 菌 和未痰检只能是临床诊断 C 除疑似外 涂 和仅培阳只能是实验室诊断 7 淋病 梅毒 艾滋病 肝炎只能是实验室诊断或疑似 艾滋病 应由有确认权限的单位或实验室进行确诊后方能报告 8 乙肝分为急性和慢性 注意事项 阳性检测 仅限血站报告HIV 病原携带者 霍乱 脊灰 乙肝 伤寒 副伤寒 间日疟 恶性疟 疑似诊断不可报 艾滋病 HIV 肺结核中涂 仅培阳 临床诊断不可报 HIV肺结核中涂 仅培阳 实验诊断不可报 肺结核中菌 未痰检 实验室诊断必填实验室结果 如手足口病 注意事项 问题 一 逻辑错误二 报告及时性 诊断 填卡时间要一致 精确到小时 诊断 报告时间不得超过24小时 三 报告卡填写1 患儿家长姓名2 单位 学校班级3 联系电话 医疗机构填写门诊日志等诊疗记录的基本要求 门诊日志 出入院登记 检验和影像科室登记是医疗机构最基本的日常工作记录 也是十分重要的信息来源 卫生部对门诊日志等记录的项目设置和使用要求有明确的规定 为进一步规范医疗机构诊疗记录 特提出以下要求 一 门诊日志至少包括 病人就诊日期 姓名 性别 年龄 职业 现住址 工作单位 学生填写学校 联系电话 病名 初步诊断 发病日期 初诊或复诊等11项基本内容 二 出入院登记至少包括 病人姓名 性别 年龄 职业 现住址 工作单位 学生填写学校 联系电话 入院日期 入院诊断 出院日期 出院诊断 转归情况 是否死亡 死亡原因 死亡日期 等12项基本内容 三 检验科室登记项目应包括 送检科室和医生 病人姓名 性别 年龄 检验结果 检验日期等 影像科室 含放射科 B超室等 检查登记应包括开单科室和医生 病人姓名 性别 年龄 检查结果 检查日期等内容 四 各类诊疗记录本在登记时的要求 必须认真填写 字迹清晰 不得漏项 信息填写应详细 例如 现住址须填写到门牌号或村组 五 对各单位的要求 要根据以上要求 对所使用的纸质或电子门诊日志 出入院登记本 检验科登记本 影像科室登记本进行查漏补缺 并做好医务人员的相关培训 六 医院感染控制 医院感染概念医院感染的分类医院感染发生原因医院感染的监测与报告医院感染的预防控制 医院感染的概念 一 概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的概念 二 医院感染包括对于无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有关在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 新生儿在分娩过程中获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染的分类 根据引起医院感染病原体来源的不同可将医院感染分为两类 即内源性感染和外源性感染 内源性感染是指引起病人发生感染的病原体来自于病人自身 由于各种原因导致身体正常微生物菌群的失调而使病人发生感染 如抗菌药物使用不合理 使肠道菌群失调可导致病人发生腹泻 肠道的大肠杆菌易位到血液 可使病人发生菌血症甚至败血症 外源性感染是指引起病人发生感染的病原体来自于病人身体以外的地方 如来源于外环境 医疗器械 医务人员的手 使用的各种一次性用品等 通过各种途径进入病人的体内导致病人发生感染 引起外源性感染的病原体常见的有金黄色葡萄球菌 克雷白菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 军团菌等 存在感染源 即存在引起病人发生感染的病原体合适的感染途径 内源性感染通过菌群失调 定位转移 血行感染和易位病灶导致病人感染 而外源性感染可通过接触 呼吸道 医源性途径导致病人发生感染 如2003年的SARS即是通过呼吸道导致病人发生感染 1998年发生在某医院分枝杆菌的流行爆发是由于手术器械灭菌失败所致易感人群的存在 微生物进入人体是否导致感染主要取决于病原体的毒力和病人的易感性 而病人的易感性则由病原体的定植部位和病人的防御功能所决定 医院感染发生原因 一 医院感染发生原因 二 医院感染的易感人群 主要包括 婴幼儿和老年人接受各种介入性诊疗操作的病人使用各种免疫抑制剂治疗的病人有各种慢性疾病和恶性肿瘤的病人长期大量使用高效广谱抗菌药物的病人以及手术和住院时间长的病人等 医院感染的监测与报告 一 医院感染的监测与报告 对于医院感染的预防与控制起着非常重要的作用 我国卫生行政部门从1986年就对该项工作进行宏观管理 并制定了相关的法律法规 如在卫生部颁布的 医院感染管理规范 试行 中明确规定 各级各类医院必须开展全面综合性监测 并对病例的报告作出了如下规定 医院感染的监测与报告 二 当出现医院感染散发病例时 经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告 并于12小时内填表报告医院感染管理科 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下 及时组织经治医师 护士查找感染原因 采取有效控制措施当确诊为传染病的医院感染 应按 中华人民共和国传染病防治法 的有关规定报告和控制 医院感染的监测与报告 三 医疗机构经调查发现以下情形时 应于12小时内报告当地卫生行政部门 同时报告当地疾病预防控制机构 5例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发导致发生3人以上人身损害后果发生以下情形时 按照 国家突发公共卫生事件信息报告工作规范 的要求进行报告 10例以上的医院感染暴发事件发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 医院感染的预防控制 一 加快制定与完善医院感染管理的相关法律法规建立健全医院感染管理组织 认真履行各自职责制定医院感染控制计划加强医院感染监测 改善医院环境预防环境传播医院环境的清洁病人器械的消毒医院建筑设计合理预防经空气的传播废弃物的处理合理应用抗生素医务人员职业安全 医院感染预防控制的具体措施 标准预防手卫生 洗手与手消毒正确选择消毒方法 合理使用消毒剂采取以传播途径的隔离措施 尤其是呼吸道的隔离措施 采取合适的个人防护 标准预防 1 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人 即认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜 只要接触上述物质者 必须采取防护措施 2 既要防止经血传播性疾病的传播 又要防止非经血传播性疾病的传播 3 强调双向防护 既要预防疾病从病人传至医务人员 又要防止疾病从医务人员传给病人 标准预防措施包括 洗手 手套 口罩和护目镜 隔离衣 环境控制 职业健康安全 医院感染的预防控制 二 采取综合措施 如加强医院感染的组织建设 加强感染管理科人才队伍的建设和培训 提高医院管理者和医务人员的医院感染预防 控制意识与知识 作好医院感染的监测 保证消毒灭菌质量 加强抗菌药物的合理应用与管理 加强感染源的管理 切断传播途径 提高病人机体的抵抗力等 七 传染病的消毒技术 概念消毒剂的常用施药方法消毒方法的选择各种污染对象的常用消毒方法 概念 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂 疫源地消毒是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒 随时消毒指有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒 终末消毒指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 消毒剂的常用施药方法 一 普通喷雾消毒法 指用普通喷雾器喷洒消毒液进行表面消毒的处理方法 喷洒液体雾粒直径多在100 m以上 各种农用和医用喷雾器均可应用 适用范围普通喷雾消毒法适用于对物体 品 表面 室内墙面和地面 室外建筑物和帐篷表面 地面 车辆外表面 装备及植被等实施消毒 使用要求到达疫区或疫点后 先从足下喷洒 开辟无害化通道至操作端点 而后按先上后下 先左后右的顺序依次喷洒 喷洒量可依据表面的性质而定 以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度 注意事项喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时 消毒人员应配戴防护口罩 眼镜 穿防护服 室内喷雾时 喷前将食品 衣被及其它不需消毒的物品收叠放好 或用塑料膜覆盖防湿 室外喷雾时 消毒人员应站在上风向 消毒剂的常用施药方法 二 气溶胶喷雾消毒法 指用气溶胶喷雾器喷雾消毒液进行空气或物体表面消毒的处理方法 雾粒直径20 m以下者占90 以上 由于所喷雾粒小 浮于空气中易蒸发 可兼收喷雾和熏蒸之效 喷雾时 可使用QPQ 1型喷雾器及产生直径在20 m以下雾粒的其它喷雾器 适用范围适用于对室内 坑道 车辆 帐蓬内空气和物体表面实施消毒 使用要求消毒前关好门窗 喷雾时 按自上而下 由左向右顺序喷雾 喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在物品表面或消毒液的雾团充满空间为度 作用30 60min后 打开门窗通风 驱除空气中残留的消毒液的雾粒及气味 注意事项同普通喷雾消毒法 只是应特别注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道 消毒剂的常用施药方法 三 擦拭消毒法 指用布或其它擦拭物浸以消毒剂溶液 擦拭物体表面进行消毒的处理方法 适用范围适用于对家具 办公用具 生活用具 玩具 器械 车辆和装备等物体表面 以及医院和实验室环境表面实施消毒处理 使用要求消毒时用干净的布或其它物品浸消毒剂溶液 依次往复擦拭拟消毒物品表面 作用至所用消毒剂要求的时间后 再用清水擦洗 去除残留消毒剂 以减轻可能引起的腐蚀 漂白等损坏作用 注意事项不耐湿物品表面不能应用该方法实施消毒处理 擦拭时应防止遗漏 污物可导致消毒剂有效浓度下降 因此表面污物较多时 应适时更新消毒液 防止污物中的病原体对消毒剂溶液的污染 消毒剂的常用施药方法 四 浸泡消毒法 指将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内进行消毒的处理方法 适用范围适用于对耐湿器械 玻璃器皿 餐 饮 具 生活用具及衣物等实施消毒与灭菌 使用要求对导管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液 消毒或灭菌至要求的作用时间 应及时取出消毒物品用清水或无菌水清洗 去除残留消毒剂 注意事项对污染有病原微生物的物品应先浸泡消毒 清洗干净 再消毒或灭菌处理 对仅沾染污物的物品应清洗去污垢再浸泡消毒或灭菌处理 使用可连续浸泡消毒的消毒液时 消毒物品或器械应洗净沥干后再放入消毒液中 消毒剂的常用施药方法 五 气体熏蒸消毒法 指在专用消毒柜 或箱 与消毒袋中 用消毒剂气体 如环氧乙烷等 对物品进行消毒或灭菌的处理方法 适用于对医疗器械 衣物 书籍 皮革制品 精密仪器等畏湿怕热和怕腐蚀物品 器具实施消毒与灭菌 甲醛熏蒸消毒不适用于包装物品及精密仪器等怕腐蚀物品的消毒 消毒剂的常用施药方法 六 烟雾熏蒸消毒法 指应用点燃后产生的消毒剂烟雾进行消毒的处理方法 常用的有醛氯烟雾剂和酸氯烟雾剂等 适用于对室内特别是通风良好的大空间仓贮和公共场所的空气 以及野外对密度较大的低矮树林实施消毒 粉剂喷洒消毒法 指用喷粉器或人工撒布消毒粉剂进行消毒的处理方法 适用于空气相对湿度 90 时的潮湿地面和含露珠的低矮植被实施消毒 喷洒粉剂消毒应在气温逆增 风速 2 0m s的情况下进行 消毒人员应站在上风向 并注意个人防护 消毒剂的常用施药方法 七 液体流动浸泡消毒法指用连续制备的消毒剂溶液进行流动浸泡消毒的处理方法 如酸氧化电位水生成机制备的酸氧化电位水消毒液 臭氧生成器制备的臭氧水消毒液等 适用于手 水果 蔬菜 用具 玩具及某些医疗器械等的消毒 酸氧化电位水消毒液亦适用于对皮肤粘膜的冲洗消毒 消毒时 开启消毒液生成机 器 用流动的消毒液对物品或器具进行流动浸泡或冲洗消毒处理 消毒方法的选择 一 微生物对消毒剂抵抗力朊毒 感染性蛋白质 最强Highest 细菌芽孢 分支杆菌 亲水病毒 非脂类病毒 甲肝 真菌 细菌繁殖体 亲脂病毒 流感 HBV HIV最弱Lowest 消毒方法的选择 二 不同的化学消毒剂其杀菌能力亦不相同 目前 常用的化学消毒剂可分为高效 中效 低效三类 高效消毒剂能杀灭包括细菌芽胞和真菌孢子在内的各种微生物 又称为灭菌剂 如戊二醛 含氯消毒剂等 中效消毒剂可杀灭除细菌芽胞以外的各种微生物 如75 酒精等 低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒 如新洁尔灭 洗必泰等 故不能认为 各种消毒剂都有良好的杀菌能力 可以杀灭各种微生物 消毒方法的选择 三 消毒剂的浓度与作用时间的长短对杀菌能力也有显著差异 要明确各种不同的消毒剂都有其合适的使用浓度 过低只能起到抑菌或无杀菌作用 达不到消毒目的过高是一种浪费 有时对使用者反而有害 如75 酒精 过高浓度只能起到抑菌作用必须有相应的作用时间方能有效合理使用消毒剂水溶液 当易挥发的消毒剂水溶液连续使用时间过长 不按时更换或使用次数过多 其有效浓度下降 不但失去杀菌能力 反而使细菌滋生其中 造成危害 各种污染对象的常用消毒方法 一 地面 墙壁 门窗对细菌繁殖体和病毒的污染 用0 2 0 5 过氧乙酸溶液或500mg L 1000mg L二溴海因溶液或1000mg L 2000mg L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾 泥土墙吸液量为150ml m2 300ml m2 水泥墙 木板墙 石灰墙为100ml m2 对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量 地面消毒先由外向内喷雾一次 喷药量为200ml m2 300ml m2 待室内消毒完毕后 再由内向外重复喷雾一次 以上消毒处理 作用时间应不少于60min 有芽胞污染时应用0 5 1 0 过氧乙酸溶液或30000mg L有效氯含氯消毒剂进行喷洒 喷洒量与繁殖体污染时相同 作用时间不少于120min 各种污染对象的常用消毒方法 二 空气房屋经密闭后 对细菌繁殖体和病毒的污染 每立方米用15 过氧乙酸溶液7ml 1g m3 对细菌芽胞的污染用20ml 3g m3 放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发 薰蒸2h 即可开门窗通风 或以2 过氧乙酸溶液 8ml m3 气溶胶喷雾消毒 作用30min 60min 各种污染对象的常用消毒方法 三 衣服 被褥被细菌繁殖体或病毒污染时 耐热 耐湿的纺织品可煮沸消毒30min 或用流通蒸汽消毒30min 或用250mg L 500mg L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min 不耐热的毛衣 毛毯 被褥 化纤尼龙制品等 可采取过氧乙酸薰蒸消毒 薰蒸消毒时 将欲消毒衣物悬挂室内 勿堆集一处 密闭门窗 糊好缝隙 每立方米用15 过氧乙酸7ml 1g m3 放置瓷或玻璃容器中 加热薰蒸1h 2h 被细菌芽胞污染时 也可采用过氧乙酸薰蒸消毒 薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同 用药量为每立方米15 过氧乙酸20ml 3g m3 或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中 在温度为54 相对湿度为80 条件下 用环氧乙烷气体 800mg L 消毒4h 6h 或用高压灭菌蒸汽进行消毒 各种污染对象的常用消毒方法 四 病人排泄物和呕吐物稀薄的排泄物或呕吐物 每1000ml可加漂白粉50g或20000mg L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml 搅匀放置2h 无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1 5g或10000mg L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h 成形粪便不能用干漂白粉消毒 可用20 漂白粉乳剂 含有效氯5 或50000mg L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中 混匀后 作用2h 各种污染对象的常用消毒方法 五 餐 饮 具现场消毒时 首选煮沸消毒15min 30min 或流通蒸汽消毒30min 也可用0 5 过氧乙酸溶液或250mg L 500mg L二溴海因溶液或250mg L 500mg L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后 再用清水洗净 食物瓜果 蔬菜类可用0 2 0 5 过氧乙酸溶液浸泡10min 或用12mg L臭氧水冲洗60min 90min 病人的剩余饭菜不可再食用 煮沸30min 或用20 漂白粉乳剂 50000mg L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理 也可焚烧处理 各种污染对象的常用消毒方法 六 盛排泄物或呕吐物的容器可用2 漂白粉澄清液 含有效氯5000mg L 或5000mg L有效氯含氯消毒剂溶液 或0 5 过氧乙酸溶液浸泡30min 浸泡时 消毒液要漫过容器 家用物品 家俱 玩具可用0 2 0 5 过氧乙酸溶液或1000mg L 2000mg L有效氯含氯消毒剂进行浸泡 喷洒或擦洗消毒 布制玩具尽量作焚烧处理 纸张 书报