医院感染管理现状PPT课件.ppt

1 医院感染管理现状 控制对策 2 讲课主要内容 感染暴发事件医务人员面临职业风险和防护多重耐药菌预防 控制程序美国的一些管理方法 3 深圳严重医院感染暴发事件 1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染 切口感染率为56 85 病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 医院违反了消毒剂配制 有效浓度监测 消毒灭菌效果监测的规定 将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 手术室浸泡手术刀片 剪刀的消毒液近两周尚未更换 事件发生后 深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告 在自行控制措施未果的情况下 才报告深圳市卫生局 导致切口感染数成倍增加 4 安徽宿州 眼球 事件 2005年12月 宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染 其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术 严重违反诊疗技术所致 5 安徽宿州 眼球 事件 从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌 灌注瓶有气泡 消毒过期 医院手术室布局 流程 环境 设施等不符合开展无菌手术的基本要求 手术器械未清洗干净 手术包灭菌时间 温度 压力不够 有湿包 人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌 进口的人工晶体未经注册 6 吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 05 9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次 接受其血液的受血者共有25人 18人被确认为艾滋病病毒感染者 现已有两人死亡 16人为艾滋病病毒携带者 另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者 造成这次传播的主要原因是 德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间 存在短间隔采血 漏检 未按试剂说明书要求检测 未进行室内质控 工作记录不规范等严重违反有关规定 7 西安交大医院8名新生儿死亡与院内感染有关 2008年 月 日至 月 日期间 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的 名新生儿患者中 有 名新生儿从 月 日至 日先后死亡 据初步调查死亡原因与院内感染有关 8 NI所致的经济损失 USA 2 3 百万 感染 88 000病人死亡 45亿 的经济损失 UK 15 000例感染 5 000例死亡 1700万 2亿的经济损失 我国 约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿 240亿元 9 第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 5例以上医院感染暴发 二 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 三 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 卫生部医院感染管理规范 10 医院感染发病报告制度 住院病人发生医院感染 应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡 发现医院感染散发病例 必须在三天内上报 遇到流行及时上报 或电话联系 否则作漏报处理 11 医务人员面临职业风险 2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人 世界第二位 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15 携带者占世界总数的1 3 12 医务人员医院感染事件 1984 2004年 医务人员发生HIV 美国CDC 确认感染累计59例 可疑职业感染报道为139人次 59例职业分布构成比为 护士24人40 7 检验20人33 9 医生8人13 5 其他7人11 9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染 13 职业暴露的类型 医疗锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针血糖针 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 14 锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头 缝针 各种穿刺针 手术刀 剪刀等造成的皮肤损伤我国数据 工作3年以内的医院新职工 医生和护士 锐器伤发生率高达95 66 而锐器伤后报告者仅占7 67 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理 对锐器伤的预后产生不利影响 15 锐器伤处理 局部 保持镇静迅速 敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位 使部分血液排出 相对减少受污染的程度同时 流动的净水冲洗碘酒 酒精消毒受伤部位 16 溅污或浸泡所致的污染处理 迅速 敏捷地按常规脱去帽子 口罩 手术衣流动的净水冲洗污染部位 17 发生职业暴露接触性污染侵入性损伤轻轻挤压伤口旁端 挤出污染血液肥皂液 流动水清洗皮肤肥皂液 流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部按压75 酒精 0 5 碘伏消毒 包扎伤口保健科作相应处理填写意外损伤报告表 18 职业暴露后处理及报告程序 报告科室负责人 保健科 感管科填写职业暴露登记表报保健科进行暴露评估血清学检测 HBV HCV HIV采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等观察 监测 随访 备案 19 医务人员暴露于污染血后操作程序 1 病源 HbsAg 医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAb 10mIu ml处理方法 24小时内立即接种HBIG0 06ml kg完成乙肝疫苗接种 0 1 6月 病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪 20 医务人员暴露于污染血后操作程序 2 病源 HbsAg 医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HbsAb 10mIu ml处理方法 完成乙肝疫苗接种定期追踪 21 医务人员暴露于污染血后操作程序 3 病源 HbsAg 医务人员 接种过乙肝疫苗 HbsAb 10mIu ml处理方法 24h内立注射HBIGO定期追踪 22 医务人员暴露于污染血后操作程序 4 病源 HbsAg 医务人员 接种过乙肝疫苗HbsAb 10mIu ml处理方法 定期追踪 23 医务人员暴露于污染血后操作程序 5 病源处理方法HCVAb 干扰素3天定期追踪6 9月HCVAb 定期追踪 24 医务人员暴露于污染血后操作程序 6 病源 处理方法 HIVAb 72h内用AZT定期追踪6月HIVAb 定期追踪 25 锐器伤预防 处理所有的锐器时要特别注意 防止被刺伤 手术中洗手护士使用弯盘传递注射器用后不回套注射器用后及时毁形 26 危险物质 感染性物质体液污染的医疗器械和仪器设备污染的物表和空气 27 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏等 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 28 标准预防措施 29 科学使用防护用品 口罩帽子护目镜 防护面罩手套隔离衣 防护服防水围裙鞋套 注意对病人和其他工作人员的保护 麻痹轻视 盲目乐观 防护过度 悲观恐慌 30 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 用后应清洁与消毒 31 一般诊疗活动 外科口罩手术室 侵入性操作 外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人 防护口罩注意 佩戴前后清洁双手紧贴面部 完全覆盖口鼻和下巴有颜色的一面向外按紧鼻夹 口罩 32 进行可能发生体液喷溅的操作为呼吸道传染病进行气管切开 气管插管等操作 护目镜 防护面罩 33 手套 戴手套的指征 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜 血液 体液时 应戴清洁手套 进行无菌操作时 护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套 注意 戴手套不能替代洗手 34 关于手套的误区 使用手套后就不必洗手为节约使用 每半天换一次清洗消毒后可重复使用带着手套串门 按电梯 开关门等 35 接触经接触传播的疾病患者对患者实施保护性隔离时 大面积烧伤 骨髓移植等 可能受到患者血液 体液等喷溅 隔离衣 防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的患者时接触空气 飞沫传播疾病患者 可能受污染物喷溅时 36 可能受到污染物喷溅时进行复用医疗器械清洗时 防水围裙 从潜在污染区进入污染区从缓冲间进入负压病房注意 在规定区域使用 离开区域及时脱掉 鞋套 37 防护等级 一级预防 发热门诊医务人员帽子 外科口罩 隔离衣二级预防 留观室 隔离病房 采集标本 处理分泌物等帽子 医用防护口罩 隔离衣 防护服 鞋套 手套三级防护 实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管 气管切开等二级基础 面罩 全面呼吸防护器 38 多重耐药菌 MDR 对二种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐药菌 PDR 对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌 仅对多粘菌素敏感 多重耐药菌 MDR 概念 39 40 临床常用抗菌药物 内酰胺类 lactams 抗生素氨基糖苷类 Aminoglycesides 抗生素大环内酯类 Macrolides 抗生素喹诺酮类 Quinolones 药物糖肽类 Glycopeptides 抗生素恶唑烷酮类 Oxazolidine 其他类抗菌药物 41 青霉素G青霉素类半合成耐酶广谱复合青霉素一代 头孢唑啉 内酰胺类头孢菌素二代 头孢呋辛三代 头孢噻肟 曲松 他啶四代 头孢吡肟头霉素类 头孢西丁非典型碳青霉烯类 亚胺培能 内酰胺类单环类 氨曲能氧头孢烯类 拉氧头孢 42 浙一浙一浙一浙一南京省人省人上海台州绍兴浙二 产KPC菌株同源性分析 43 细菌耐药的主要机制 孔蛋白改变 细胞壁 膜通透性改变 孔蛋白改变 细胞壁 膜通透性改变 抗生素靶位点改变 灭活酶产生 44 铜绿假单胞菌 抗生素名称株数 R 耐药率 I 中敏率 S 敏感率 阿米卡星20114 410 974 6氨曲南19034 226 339 5复方新诺明20192 53 544 4环丙沙星20129 97 562 7美洛培南20129 4466 7哌拉西林18135 9064 1哌拉西林 他唑巴坦19523 6076 4庆大霉素19924 610 664 8头孢吡肟20120 48 571 1头孢哌酮 舒巴坦20019 2655亚胺培南20138 30 561 2头孢噻肟20182 115 42 5头孢他啶20115 96 577 6氯霉素1999343替卡西林 克拉维酸20153 2046 8头孢哌酮20129 419 950 7左旋氧氟沙星20140 39 550 2米诺环素2009442 45 临床医师 合理使用抗生素经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素按最佳疗程使用尽量使用窄谱及 低档 抗生素 46 细菌耐药的控制 临床微生物实验室医院临床医师全社会 需要 共同努力 47 临床微生物实验室 提高培养阳性率 迅速 准确报告药敏建立细菌耐药监测系统 监测耐药的变化及影响 在医院抗感染中有不可替代的作用 48 医院 建立感染控制程序 有效管理抗生素耐药建立有效的医院感染管理和药品委员会定期轮换和策略性替换用药培训感染病专家 建立感染病专家会诊制度改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播 49 多重耐药菌预防 控制程序 1 早期发现 对高危病人进行 MRSA VRE 筛检 严重基础疾病的免疫力低下者 侵入性检查如气管切开者 住院时间长接受抗菌素治疗者 2 发现或可疑感染者立即送血培养 血培养阳性者由细菌室通知临床科和院感科 院感科指导临床做好隔离措施 50 多重耐药菌预防 控制程序 3 尽量隔离于单间 也可同种病人同室 床头 病历用监色隔离标识提示4 进入隔离房间或接触该病人时须戴手套5 预计与病人栏杆有明显接触时 需加穿隔离衣6 离开病人床旁或房间时 须把防护用品脱下 51 多重耐药菌预防 控制程序 7 脱手套 隔离衣后 须洗手 或用快速手消毒剂擦手8 一般医疗器械如听诊器 体温表或血压计等应专用 不能专用的物品如轮椅 在每次使用后须消毒9 该病人周围物品 环境和医疗器械 须每天清洁消毒10 标本运送使用密闭容器 52 11 该病人如去其他部门检查 应有工作人员陪同 并向接收方说明须执行接触传播预防措施 用后的器械设备需清洁消毒 12 尽量限制探视人群 并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度13 小心处理病人的被褥 器械 废物 单独按传染处置 14 连续2个标本 每次间隔 24小时 均未培养出 多重耐药菌预防 控制程序 53 MRSA治疗 治疗困难旧药 万古霉素或去甲万古霉素 VRSA VISA替考拉宁夫西地酸 必须联合其他药物新药 利奈唑胺获批治疗MRSA VRSA VRE 54 预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题 WHO第57届世界卫生大会 成立了患者安全国际联盟 提倡 清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾 其重点 5个 C Clean清洁 55 5个 C Clean清洁 清洁的双手 后述 清洁的操作过程 遵循无菌操作技术 遵循操作程序清洁的产品 所用的产品必须符合国家标准 有相关证书 复用物品须严格按要求清洗 消毒或灭菌 清洁的环境 环境整洁 物表染菌量少 脏乱是院感管理的大敌 清洁的设备 医疗设备必须符合国家标准 有相关证书 按要求作好清洗 消毒或灭菌 作好维护 56 57 手卫生与NI的关系 手部细菌 与NI均有密切的关系常居菌 菌群失调时导致感染 暂居菌 为引起NI的主要病原体 58 手卫生可有效降低NI 通过洗手 可有效降低手部细菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 手消毒 减少常居菌的数量 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 59 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特 ListerJ