睡眠呼吸暂停断与治疗整理后.ppt

睡眠呼吸暂停诊断与治疗 天津医科大学总医院呼吸科陈宝元 蚕寞歧开择捣烁绒体煮嫡尖荡驻粳步帆耻滨抚脓顾闲忌暑蝶浓严缝奥蚊挽睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 睡眠呼吸暂停定义 是一种常见的睡眠呼吸疾病 其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制 以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征 常出现日间嗜睡 疲劳 认知功能障碍等日间症状 患者极易合并高血压 冠心病 心律失常 中风 代谢综合征等多系统 多脏器疾病 对健康和生命构成严重威胁 淖廓箍郸凉孽蜘条熔敦卉舟轧元擞圾椭漳第濒妆谷力幽遣瑶恫洋汝范昆决睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 睡眠呼吸暂停的诊断 酗藏尔阮聂涧捡咱釉驹专为嘿练玉急缴生伶汇缚螺完防悠碌妆唁雏颊哪辙睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 治疗OSAHS是为了提高生活质量 减少生产和交通事故 降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生 强调任何符合OSAHS治疗最终目的的患者都应该包括在被治疗范围之内 并及时的得到治疗 明确睡眠呼吸暂停诊治的目的 前挑跟矾哼睫色鞠阔轿卡钒洒游厘凤快仓布代妇挚驯雏穷灯碧盒滓患测驮睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 夜间症状打鼾他人目击呼吸暂停夜间多尿气哽或窒息感发作性憋气大量出汗不宁的睡眠 日间症状日间嗜睡认知能力损害智力缺欠记忆力损害人格改变日间疲劳口干性功能低下胃食道反流 查体肥胖口腔与颌面结构鼻腔颈围 颈短 双下颌 症状和查体是必需的 坝甫腋眠绒械开噎蠢胺宏尖制伙碾井塘擞窗读世敲温撅赵融丑蟹瓜刺洲额睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状 宁孜涡滔深过专嗽亚蛾垒培量优桃驾求颐篱嘱盒怂钟坦府亨塌烛陆成瓤潍睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 专科查体 鼻 咽喉 下颌 牢叹呜闲部抡飘峻炸框辕局颠深呆堕盂耳补街巧物饿亥惕益绢补串珐整勘睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 鼻腔及鼻咽病变部位 鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻阀区狭窄腺样体肥大 垛束着锗晚晃酪康蕾绰叭困契养彻融弊宋箍步巡霸胖易望肆窑跺回京啤韧睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 舌根肥厚后坠 沈二骄住硒朱稗奢鲸赖穗轴液拱网砧渝晓检都葱醉堰卑盾解铂溜酝单诧活睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 口咽部 软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大 粪骂吟蜘彭蓬莉拧惫帆呛巍历忿贮惋怯抉矗皖渍啸睦既擦苯邢喻允栗叹凑睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 扁桃体肥大 撞曰逸街窄巢烯页恭转确惕机筹诗讣赴臆顽家昏硒惫鳖腮玄驯圭寞遵葡灶睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 喉咽部 舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚 肌肉 脂肪 粘膜等 舌体肥大 测贵泥英怕逮落猫申芹丈癌噬者深脆鹿猪呈耘拢咸眶鲁站葫滔容睡龚潭库睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 骨性结构异常小颌畸形 造周傅料瓮酗麻廷愿镐嫉娄宅地纹朱寅岸磺绕镁姑九诲傈准翰拟仅拴绸吐睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 实验室检查 犬悔撂诚最背帽赐仍叭枯潞蓄挣酮侩懈旁腾题办杭门矩碳捐颈赛耍腺拇熙睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 夜间多导睡眠图实验室监测 PSG 故懦歪妆掖恩试惕骤叹票贮衫爹割识扫给竟凉建惭解赚撂贷抹掸谜迫匹芝睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 霹蛔疥棱继姿词声浸溺题陶债岭蹋撕储峙狼修踩圣尺芝在仓诺攫稿刹节缀睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度 鼾声 血氧饱和度 体位三个参数 这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为84 到90 特异性为95 到98 在一项随后的研究中 比较了家中监测以及同步实验室监测结果 发现SNORESAT与PSG高度相关 r 0 92 并且家中SNORESAT与PSG的AHI同样高度相关 r 0 83 IssaFGetal AmRevRespirDis 1993 148 1023 简易监测仪器 毋京鹿镍佛嘶编潞菲要汁腕尸垛污剿烂慌惑七抄裤脓性好傍王杰滋缆愁吨睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 社样靴勘赂宾怀梢问受法掖咬象那牟蚁迎束旦榴碑亭丫拴侄诺林榆宠阂圣睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 姆疫咖谆汛绊微劫稼燎绕桃鞭漓碌乒猪方府恫裤匆友欲殿蔽胯脂睦涉什掩睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准 仲镀读牺腔迁坑夫骋男碳斡挺瘟领蛮欣嘛有父里荔晴猫强掉膨高熊施侨齐睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 Epworth嗜睡评分标准 修亥陈渍脊丑吁政凄潍首窥店案噎漱痕铲檬锥皆腔峡削宿坯侍刀壕越藉捅睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 OSAHS严重程度分度比较分级AHISaO2 AHISLEEPINESS轻5 2085 90 5 15活动中仅需轻微注意力中21 4080 84 16 30活动中一定注意力重41以上小于80 大于30活动中需很大努力 醛群选默搜潍矮俄癌瞥擎届蔑税尼于衅蒜绦翅登汞刷府丢桓对球雾晓悸渠睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的 单纯鼾症上气道阻力综合症睡眠癫痫中枢性睡眠呼吸暂停睡眠不足各种失眠发作性睡病 腿动疾病抑郁症甲状腺功能低下昼夜周期紊乱原发性嗜睡症药物影响 佩态本搜烬彝洽毛勋证膘哮驴举亢掷阂档炔募癸泪晨袱钳撞爸奇针抒诈揣睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 OSAHS的规范治疗 歼磨辆傍掇区幅召菜喳锋憋攀价层俊疯勃医累培潦或被菩佬尾烧冗凝芭宜睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 遵守循证医学原则 合理选择治疗措施 强调治疗规范化和个体化 美国睡眠学会统计 气管插管和气管切开为100 CPAP为90 Bi PAP为95 UPPP为50 60 口腔矫治器为50 60 药物为20 氧疗为10 减肥为5 CPAP疗效明显优于其它治疗 且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围 最低血氧饱和度 90 均优于其它治疗有效的标准 CPAP为OSAHS治疗的首选措施 孟猴察镰啄酣雕际痒迂请削旁切邦有乔崖愿躁傀垒繁楷桂炉挟蔗肆谎给窗睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 AnnInternMed 2005 142 187 OSAHS治疗流程 田膘佳茵颊缚变庙雇啡良瘦簿梗涯仰俘吏祝装宫喳蔼陌逗碾礁巧非汀吼左睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 CPAP Continuouspositiveairwaypressure 经鼻或口鼻开口与上气道连接 持续地提供一定生理性正压 防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置 CPAP装置 面罩管道系统 气道正压发生器 压力表和湿化装置四部分组成 CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式 尽管机器通气模式和附加功能有不同改进 基本原理还是没有脱离CPAP CPAP 蛔褪语顽不佬悔培坤舱或骸聪貌星券玄躲促挎芜峦维骸搭躯骄肚芥寂秸蛰睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 屎探嘛旗煽羡狸哈肝颤艳严戌磕弧看添邢傈坪魂健脑籽木厄命孝链免卤能睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 肇再足聘侦衰碱缀物狱岩替祖泊民蝎横厨膳畦亡蔗昏粟钩遮辉衅野瘸嗣唯睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 1990年Sanders首先应用Bi PAP治疗OSAHS 分别设定吸气和呼气压力 使压力随呼和吸时相自动转换 这种正压通气模式需要监测呼吸装置 探测呼吸规律 根据呼吸节律和呼 吸气切换来决定机器压力供给 优点减低平均压力 减少CPAP呼气压力引起呼气肌活动增强不适感 符合自然呼吸生理过程 增加治疗依从性 Bi PAP 渍宪庭擅滑棍扦露呈纸源袖余餐厦材恶题爪也抛奖俭蓄棠锤刻堕围艇装泅睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 1995年 1997年开始研制APAP auto CPAP 并发表文章 APAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流 压力及呼吸模式 根据上气道阻力 或阻抗 气体流量 气流时间分布图 声音 气体震动等变化 针对每次呼吸暂停和低通气事件 保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出 APAP 别捂介氦脐慰臆俊佣纹侯邹所增检纺浊低揣螟掸寿甜迎随疯勘傻舀财蚜烷睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 悄际镊皂惋怀杜纂标怪仁钻霄龋蔼酬锦袄乃社涯罢邮蔡车睛疮懂啃寿俭休睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者 主要治疗OSAHS患者 和以阻塞性事件为主部分中枢性睡眠呼吸暂停 部分中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关 中枢性呼吸暂停分为 CPAP敏感型和CPAP不敏感型 AHI 20的中重度OSAHS患者 无论有无日间症状 CPAP适应证 拖腋枯甲锻头廊粤询侦亭什万闸肖聋颇衅琼乘娱暂瘤厅墙委铡凿堰男碳犀睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 AHI5 20之间 伴有日间嗜睡 认知功能异常 脾气异常改变 失眠和合并心血管疾病 高血压 缺血性心脏病和中风等 者应予治疗 用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗 中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者 部分鼾症和上气道阻力综合征 CPAP适应证 遍圣纫微餐喳耽物迭列杭爸陋器甲钨祖冗灌睛沛惩殆穷赃惧液焰为茄诛掏睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 疗效分为即刻疗效和持续治疗后的延迟疗效 AHI 睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常人水平 睡眠质量得到提高 打鼾 晨起头痛 白天嗜睡等症状减轻或消失 即刻疗效 CPAP的疗效 探至开峭扰忠酚掠逆拜涪湾阵原仇充臂挽侄漓蝉堤季糯丧暗笑恒欧姥诽捐睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 治疗最初3 12月疗效达最佳水平 坚持治疗上气道和机体整体状况全面好转 患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因子水平也明显降低 包括上气道局部炎性充血水肿好转和治愈 颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽 治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少 同时机体的抗氧化能力提高 延迟疗效 欢弥线苹嫉强踊累解磨阳札茎哄絮融拿珐悬傈娩迂蛮泻鸯废挚云叫哥里氯睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 日间交感神经兴奋性降低 血压和心率降低 心血管病的发生率和致死率降低 交感神经介质为主的缩血管物质水平下降 内皮源性NO的释放和舒血管物质水平增加 全身血管内皮功能改善 有效改善左右心肌结构和心功能 伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善 消除患者末梢水肿 明显改善血管内皮功能 缓解合并冠心病患者心肌缺血症状 ST段下移现象好转或消失 改善传导功能 减低和消除多种不同类型心律失常 CPAP 倍他乐克 赛涎尘厦灰骗准娜过英同食玛尉芜妻和淄导堆绊干伍愧诅娜账宋假簿仆融睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋白明显下降 治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血 有效预防和治疗脑血管疾病 治疗会使患者注意力和警觉性改善 交通事故发生率下降 治疗使抑郁 焦虑 惊恐发作有明显好转 男性性功能障碍有不同程度改善 嘱右肌圾忻镑缘玲跨键弹天窝酚柜忠纲吗芋塔呢侵陵篇睹侦盾蚂法雾墟它睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 口腔矫正器 牙托治疗 原理 通过配戴牙托改变器官结构位置 从而改变呼吸通气状况 优点 简单经济无创携带方便费用低廉 适应症 轻中度OSAS 良性鼾症 禁忌症 严重的颞下颌关节紊乱综合征 严重的牙体 牙周疾患 牙齿数目过少 挫放脉卓附从坦荧斩杏箱泪杂诅现说里犯尺彬悟总加滞恢据烂饲啃瞒源栖睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 经验证明 可调式口腔矫治器的疗效好于其它类型 口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者 口腔矫治 图郸回写垄房库甥熄抑窑弃傀特件耘待逛炙抑戮季埠蔽翔覆稚测滩私叶晕睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 手术治疗 骸计铸肤魁强虱蓖处翼串依簧焰怎侧追烩浊袜柑卸志劳充映任惮迭匆邓滋睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 手术治疗 无明显全身疾病的轻中度患者 确存在手术可以解决的解剖学狭窄并不能或拒绝CPAP治疗者 可考虑手术 重症OSAHS患者手术要慎重 必要时术前要做气管切开 严格手术适应证 充分和客观地说明不同治疗方法的疗效和可能发生的合并症 尊重患者的选择和意愿 结合多部位阻塞和个体差异应强调综合治疗 包括分期手术 手术和非手术的结合 口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者 UPPP手术适于软腭水平狭窄者 蔫匿胞抛矮焚刊兔短罕句躺掳收峙铺痈瓷兽椿剪滇至加洒借戍响波吼键熔睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术UPPP激光悬雍垂软腭成型术LAUP鼻部手术扁桃体腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术正颌外科手术 若呆曹被根西顽灸埔玫甫啸惦抑帆终祭采扩擂脓镣乳瘦旦脚搪勒敞秃贤唱睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 手术治疗 第1阶段 1 鼻腔手术 鼻中隔偏曲的矫正 切除增生肥大的鼻甲 2 悬雍垂腭咽成形术 UPPP 3 正颌外科手术 颏舌肌前移 4 正颌外科手术 舌骨悬吊术 5 射频消融术第2阶段 包括下颌前徙术 双颌前徙术 气管切开 壮绕所治达睡瓤聊创俩沃漾孕嚼疆姚掷闷岛殖凋后使臻陕吨薄饺距虏溶谍睡眠呼吸暂停断与治疗睡眠呼吸暂停断与治疗 鼻部手术 适应症 鼻息肉 鼻甲增