五官科护理六咽部常见病病人的护理PPT课件.ppt

2020 1 3 1 1 急 慢 急性咽炎反复发作转为慢性 2 鼻部疾病及呼吸道慢性炎症 如慢性鼻窦炎 扁桃体炎等 3 烟酒 有害空气等 4 全身各种慢性疾病 如贫血 营养不良 内分泌紊乱 心血管疾病等 病因 2020 1 3 2 1 慢性单纯性咽黏膜层慢性充血 黏膜下结缔组织及淋巴组织增生 黏液腺肥大 分泌亢进 2 慢性肥厚性黏膜充血肥厚 广泛结缔组织增生及淋巴组织增生 形成咽后壁颗粒状隆起 常见咽侧索淋巴组织增生肥厚 呈索条状 病理 2020 1 3 3 多种多样 因人而异 轻重不一 如咽部不适感 晨起刺激性咳嗽等五 诊断需首先排除肿瘤性疾病 临床表现 2020 1 3 4 1 病因治疗积极治疗偏桃体炎等 2 对症治疗多饮水 含漱口药液 喉片等 3 中医中药双花 麦冬 菊花 胖大海冲服 4 肥厚性 烧灼等 用10 硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗 5 健康指导积极防治鼻部 咽部及全身的慢性疾病 戒烟酒 忌烟酒 避免用嗓过度 加强厂矿环境卫生 改善工作环境 护理措施 2020 1 3 5 急性扁桃体炎 acutetonsillitis 2020 1 3 6 为腭扁桃体的急性非特异性炎症 往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症 是一种很常见的咽部疾病 在季节更替 气温变化时易发病 具有一定的传染性 概念 2020 1 3 7 乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 腺病毒引起 隐窝病毒 机体抵抗力下降 外界大量繁殖 发病 受凉 劳累 烟酒过度均为诱因 具有传染性2 4天 病因 2020 1 3 8 1 急性卡他性扁桃体炎咽痛 低热及轻度全身症状 病变局限于表面黏膜急性充血 一般无脓性渗出物 2 急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈 伴吞咽困难 全身症状重 小儿可出现高热抽搐 呕吐及昏睡 炎症始于隐窝 继而侵入实质 一般不超过扁桃体范围 颌下淋巴结肿大压痛 病理 2020 1 3 9 急性卡他性扁桃体炎 2020 1 3 10 急性化脓性扁桃体炎 2020 1 3 11 1 全身症状起病急 可有畏寒 高热 头痛 食欲下降 乏力 周身不适等 小儿可因高热引起抽搐 呕吐及昏睡 2 局部症状咽痛为主 疼痛剧烈 常放射至耳部 吞咽困难 下颌角淋巴结肿大 可见咽部粘膜弥漫性充血肿大 在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物 并融合成片状假膜 但不超出扁桃体范围 临床表现 2020 1 3 12 诊断 病史 体征 容易诊断 并发症1 局部并发症扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性淋巴结炎等 2 全身并发症链球菌侵入门户 风湿 心 肾 关节炎等 治疗 青霉素首选 诊断 并发症 治疗 2020 1 3 13 慢性扁桃体炎 chronictonsillitis 2020 1 3 14 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染而演变为慢性炎症 是临床上最常见的疾病之一 概念 2020 1 3 15 1 急 慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性 2 隐窝的引流不畅 窝内细菌 病毒感染滋生所致 3 某些急性传染病后可引起慢性病变 如猩红热 麻疹 白喉等 链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌 病因 2020 1 3 16 分为增生型 纤维型 隐窝型 主要病变在隐窝 隐窝黏膜受损 上皮增厚或形成小溃疡 坏死物呈干酪样物 向隐窝口排出 溃疡愈合可形成瘢痕 若开口受阻 则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿 病理 2020 1 3 17 本病特点是常有反复急性发作病史 而平时多无自觉症状 临床表现 2020 1 3 18 1 保守治疗应用抗菌药物 抗变应性药物和增强免疫力的药物 局部涂药 隐窝灌洗 加强体育锻炼 2 手术治疗扁桃体切除术 治疗 2020 1 3 19 适应证 1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者 2 扁桃体大 影响正常功能 呼吸 吞咽等 3 引起体内其他脏器病变的病灶 上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者 4 白喉带菌者 经保守治疗无效者 5 各种扁桃体良性肿瘤 恶性肿瘤慎重选择 治疗 扁桃体切除术 2020 1 3 20 禁忌证 1 急性期但现合并扁桃体周炎者 扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术 2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 如再障 紫癜病等 3 全身性疾病 如TB 风湿等活动期 高血压未控者 治疗 扁桃体切除术 2020 1 3 21 4 脊髓灰 白质炎 少见 或流感等呼吸道传染病的流行期 5 妇女月经期间和月经前期 妊娠期 6 家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高 白细胞计数特别低者 治疗 扁桃体切除术 2020 1 3 22 手术方法 扁桃体剥离术 扁桃体挤切术 术后护理 1 卧床休息 局麻者取半卧位 全麻者取右侧俯卧位 及时排唾液 饮食控制 镇痛止咳 2 观察有无出血 定时测量体温 血压 嘱病人将口腔分泌物和渗血轻轻吐出 不要咽下 以观察伤口出血情况 3 术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛 4 术后当日禁止刷牙漱口 次日可用复方硼砂溶液漱口 术后4小时如无明显出血 可进冷流质饮食 次日可进半流质饮食 连续7天 5 术后6小时伤口即有白膜形成 24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝 术后10天内白膜逐渐脱落 为正常 若白膜变厚 变黄 有口臭 发烧 则有创面感染 手术的并发症 出血 伤口感染 肺部并发症 扁桃体切除术 2020 1 3 23 2020 1 3 24 扁桃体切除术健康指导急性扁桃体炎急性期具有传染性 对病人要适当隔离 尽量不出入或少出入公共场所 锻炼身体 提倡冷水洗脸或冷水浴 增强体质 扁桃体切除术后2周内 病人要注意避免进食质硬 带刺食品 并注意口腔卫生 2020 1 3 25 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先 高居首位 以湖南 福建 广东 广西等省发病率最高 其中又以两广地区 广东省中部 肇庆 佛山 广州地区 以及广西东部梧州地区为高发中心 故NPC又有 广东瘤 之称 2020 1 3 26 好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝 可发生于各年龄段 大多在40 50岁为好发年龄 国内报导最小年龄为3岁 男 女之比约2 1 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 流行病学资料 2020 1 3 27 1 遗传因素有种族及家族聚集倾向 2 病毒因素EB病毒3 环境因素环境中镍含量高 4 微量元素维生素A缺乏和性激素失调 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 病因学 2020 1 3 28 以低分化鳞癌最为多见 高分化鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌较少见 好发部位 咽隐窝 外观呈结节型 菜花型 浸润型 溃疡型及黏膜下型 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 病理 2020 1 3 29 1 出血涕中带血 时有时无 晚期可大出血2 鼻部症状鼻塞 3 耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣 耳闷 听力下降 鼓室积液等 4 颈淋巴结以颈部转移性肿块为首发症状占60 进行性增大 质硬 不活动 无压痛 始为单侧 继之发展为双侧 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 临床表现 2020 1 3 30 5 头痛6 颅神经症状可先后累及第V 对脑神经 7 远处转移可发生肺 肝 骨等处转移 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 临床表现 2020 1 3 31 1 间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状 结节状或溃疡状 常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处 易出血 2 颅底X线平片 CT MRI扫描检查 可显示肿瘤范围 颅底骨质破坏等 3 EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断 普查和随访监视的重要手段 活检是确诊鼻咽癌的依据 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 辅助检查 2020 1 3 32 鼻咽癌 2020 1 3 33 鼻咽癌 2020 1 3 34 放疗为主手术 1 对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人2 少数分化较好的腺癌3 原发灶放疗后未控制 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 治疗 2020 1 3 35 出血倾向与肿瘤破溃或侵及血管有关 急性疼痛 头痛与癌肿破坏颅底和颅内转移有关 自我形象紊乱与颈部包块 复视 上睑下垂有关 恐惧与担忧肿瘤危及生命有关 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 护理诊断 2020 1 3 36 心理护理关心 体贴病人 鼓励病人树立战胜疾病的信心 积极主动配合治疗 对症护理1 鼻出血护理 少量出血不需处理 多时给予止血治疗 2 放疗后相应护理 有鼻痂者 鼻腔冲洗 鼓室积液 行鼓膜穿刺抽出积液 3 头痛严重者给予止痛或镇静剂 4 病人经化疗或放疗后会出现恶心 厌食 脱发等反应 应耐心解释 安慰病人 指导进富营养 易消化的饮食 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 护理措施 2020 1 3 37 病情观察密切观察病人鼻塞 耳部症状 头痛是否加重 鼻腔有无大出血 是否出现眼球症状和视力的改变 有无声音嘶哑及吞咽困难 健康指导1 改善营养状况 增强免疫力和抵抗力 做好科普教育 使病人了解鼻咽癌的相关知识 2 养成良好的生活习惯 少食咸鱼 腊肉等腌制品 3 对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者 应定期普查 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 护理措施 2020 1 3 38 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructivesleepapnea hypopneasyndrome OSAHS 2020 1 3 39 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内 呼吸暂停 30次 每次暂停时间 10秒以上 呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 动脉血氧饱和度下降 4 或呼吸暂停低通气指数 5 即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 概念 2020 1 3 40 1 上气道解剖结构异常 鼻咽部狭窄或闭锁 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻咽肿瘤等2 上气道扩张肌肌张力异常 老年性肌张力下降 组织松弛导致的咽壁松弛 塌陷等 3 呼吸中枢调节功能异常4 某些全身因素及疾病 如肥胖 妊娠期 更年期 甲状腺功能低下 糖尿病等 5 遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2 4倍 饮酒 安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情 病因 2020 1 3 41 1 夜间反复觉醒可导致NREM 非快速眼运动 深睡眠期和REM睡眠期明显减少 睡眠结构紊乱 睡眠有效率下降 2 血氧饱和度下降3 咽腔负压值增高4 瘦素的分泌减少 病理生理 2020 1 3 42 症状 1 睡眠中打鼾病人鼾声如雷 2 白天嗜睡病人总感睡眠不足 记忆力减退 注意力不集中 3 憋气睡眠时频繁发生呼吸暂停 每次持续数十秒 憋醒后用力呼吸 胸腹部隆起 肢体不自主颤动 憋气常发生于仰卧位 侧卧式减轻或消失 4 肥胖70 的病人属肥胖型 病人食欲好 嗜睡 活动量少 5 并发症晨起头痛 血压升高 晨起后咽部明显干燥 异物感 可并发高血压 心律失常 严