呼吸困难的诊治PPT课件.ppt

呼吸困难的诊断与治疗 1 概念病因发生机制临床表现诊断与鉴别诊断相关评价治疗预后 2 1 呼吸2 呼吸的调节 中枢神经性 神经反射 肺牵张 呼吸肌的本体感受性反射 防御下反射 化学性调节 中枢性 周围性 目的 氧气 二氧化碳 酸碱度 3 呼吸困难概念 主观上的感觉 空气不足 呼吸费力 主观上的感觉 空气不足 呼吸费力 客观上表现 呼吸运动用力 鼻翼扇动张口耸肩 辅助呼吸肌也参加活动 甚至紫绀 呼吸频率 16 18次 分 呼吸深度 浅快 深快 深而慢 呼吸节律 潮式Cheyne Stokes 间停Biots Kussmaul呼吸 4 5 发绀 紫绀 cyanosis 定义 血液中的还原血红蛋白增多 致皮肤与粘膜呈青紫色现象 发生机理 毛细血管的还原Hb 50g L 病因与临床分类 1 血液中的还原血红蛋白增多 中心性 1 肺性 呼吸系统 2 心性混血型 先心 周围性 1 淤血性周围性发绀 右心衰 2 缺血性周围性发绀 重症休克 混和性 心衰 6 2 血液中存在异常血红蛋白衍化物 1 高铁血红蛋白质症30g L 2 先天性高铁血红蛋白质症 3 硫化血红蛋白质症5g L 7 1 呼吸器官疾病2 循环系统疾病3 中毒4 血液系统疾病5 神经 精神因素 病因 8 三 发生机制与临床表现 一 呼吸源性呼吸困难 二 心源性呼吸困难 三 中毒性呼吸困难 四 精神 神经性呼吸困难 五 血液源性呼吸困难 9 StructureofRespiratorySystem Airpassesfrommouthtotracheatoright leftbronchitobronchiolestoterminalbronchiolestorespiratorybronchiolestoalveoli 10 StructureofRespiratorySystemcontinued Gasexchangeoccursacrossthe300millionalveoli 60 80m2totalsurfacearea Only2thincellsarebetweenlungair blood 1alveolar 1endothelialcell Insert16 1 16 7 11 Clinicalfeaturesofrespiratorydiseases 1 Cough 2 SputumProduction痰 3 Hemoptysis咯血4 Dyspnoea呼吸困难 5 Cyanosis苍白 6 Chestpain 12 一 肺源性呼吸困难 1 吸气性呼吸困难 inspiratorydyspnea 发生原因大气道狭窄 梗阻特点 三凹症 threedepressionsign 常见疾病喉部炎症 水肿 肿瘤或气管异物等 13 一 肺源性呼吸困难 2 呼气性呼吸困难 expiratorydyspnea 发生原因小支气管狭窄 肺组织弹性减弱特点呼气费力 时间延长伴哮鸣音常见疾病支气管哮喘 肺气肿 14 一 肺源性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 mixeddyspnea 发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气 呼气均费力 呼吸快而浅常见疾病大面积肺部病变 胸腔积液或气胸 15 类型时像特点发生机制 吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征 呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱 混合性吸气与呼气频率异常换气功能障碍病理性呼吸音 肺源性呼吸困难临床分类 16 Grosschangesofredhepatization Redandconsolidation justlikeliver 17 Microscopicalchanges 18 Grosschangesofgreyhepatization DryGrayFirmConsolidation 19 Clinicalfeaturesofredhepatization Fever cough chestpainRapidbreathing cyanopathyDullness浊音 vocalfremitusenhancement语颤增强Rustysputum铁锈色痰 20 红色肝样变期X线特点 Chestx rayThemiddlesegmentofrightupperlobebecomeconsolidatedandshowlarge areauniformdenseshadow 21 X rayfeaturesofgrayhepatization 3 Chestx ray highdenseshadowcanbefoundattherightupperlobe 22 Microscopechangesofresolution ThefibrinandcelldebrisaredigestedbyenzymaticTheexudationisremove 23 24 PathologicFeatures 25 26 27 Chestx raySeveralscatteredpatchyshadowsevidentlyinbilaterallowerlobes 28 Lungabscess 29 Pulmonarycarnification 30 ViralPneumonia 31 32 SevereAcuteRespiratorySyndrom SARS 重症急性呼吸综合征Atypicalpneumonia 非典型肺炎 Cornonavirus变异的冠状病毒Extensiveconsolidation hyalinemembrane necrosis pulmonaryfibrosisDieinrespiratorydistress SARS 33 34 Clinicalfeatures 35 36 Electromicroscope 37 AvianInfluenza禽流感 人畜共患传染病 H5N1InterstitialAtypical 38 39 Birdflu Aninfectiondiseaseofbirds1997 HongKong outbreakVasculardisturbancesFever coughAlltheotherorganscanbeaffected forexample liver heartandkidney 40 41 女性35岁咳嗽 咯痰 发热10天呼吸困难5天入院既往史无特殊入院时查 血常规 WBC 23 93 109HGB 90g Lplt240 109肝功 白蛋白 27 9血沉106mm h血气分析 PH 7 335PCO2 33 9PO2 48第二天血常规 WBC 12 40 109经氧疗低氧血症好转第二天复查血气PO276仍有呼吸困难一直中高度发热无时间规律C反应蛋白167 42 肺曲霉菌性肺炎 43 患者女性青年 抗感染40余天 纤维素性支气管炎 44 1 左心功能不全2 右心功能不全3 临床特点 二 心源性呼吸困难 45 临床表现 1 劳力性呼吸困难 心功能不全早期 活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 二 心源性呼吸困难 46 2 夜间阵发性呼吸困难 睡眠中突感胸闷 憋气而被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 重者咳嗽 气喘 咯粉红色泡沫痰 听诊奔马律 肺部湿罗音 47 3 端坐呼吸 48 三 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒深大呼吸机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 49 四 血源性呼吸困难 机制 因贫血 高铁血红蛋白血症等 红细胞携氧量减少 血氧含量下降特点 呼吸急促 心率加快常见疾病 贫血 亚硝酸盐中毒 50 BrainStemRespiratoryCenters AutomaticbreathingisgeneratedbyarhythmicitycenterinmedullaoblongataConsistsofinspiratoryneuronsthatdriveinspiration expiratoryneuronsthatinhibitinspiratoryneuronsTheiractivityvariesinareciprocalway maybeduetopacemakerneurons Insertfig 16 25 Fig16 25 16 48 51 Chemoreceptors AutomaticbreathingisinfluencedbyactivityofchemoreceptorsthatmonitorbloodPC02 P02 pHCentralchemoreceptorsareinmedullaPeripheralchemoreceptorsareinlargearteriesnearheart aorticbodies incarotids carotidbodies Fig16 26 16 51 52 CNSControlofBreathing Fig16 27 16 52 53 四 精神 神经性呼吸困难 神经性精神性中枢疾病使脑供血减少 刺激中枢引起呼吸变慢变深 常伴有鼾声和呼吸节律异常 癔病病人可有发作性呼吸困难 呼吸快而浅 常因通气过度而出现口周 肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现 54 1 有无与呼吸困难相关的疾病病史诱因 起病急缓程度 是突发性还是渐进性 2 严重程度及对日常生活活动的影响 四 问诊要点 55 呼吸困难的程度与日常生活活动的关系 1 轻度中 重度体力活动时出现可完成日常生活活动 需停顿 2 中度轻体力活动时出现完成日常生活活动时需他人帮助 3 重度休息时出现完成日常生活活动时完全依赖他人帮助 56