《外科护理学》教案外科感染病人的护理.ppt

第七章 刘伟道保山中医药高等专科学校 外科感染病人的护理 教学目标 1 熟悉常见软组织急性化脓性感染的特点和处理原则2 了解手部急性化脓性感染的特点和处理原3 掌握特异性感染的临床表现特征 处理原则及护理要点4 掌握全身性感染的病因 临床表现及其护理要点 第一节概述 感染 infection 致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程 外科感染 surgicalinfection 需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤 手术 器械检查或有创性检查 治疗后等并发的感染 特点 多数为几种细菌引起的混合性感染 多有显著的局部症状和体征 感染常较局限 随着病理发展引起化脓 坏死等 使组织遭到破坏 愈合后形成瘢痕组织 并影响功能 分类 按致病菌种类和病变性质 非特异性感染 化脓性感染 特异性感染 按病程 急性感染 病程在3周内 亚急性感染 病程超过3周未达到2个月 慢性感染 病程超过2个月 化脓性感染常见致病菌 金黄色葡萄球菌 脓液稠厚 呈黄色 不臭 易出现转移性脓肿 化脓性链球菌 A群链球菌 脓液稀薄 量大 呈淡红色 感染易扩散 大肠杆菌 脓液稠厚 常为灰白色 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味 无芽孢厌氧菌 脓液恶臭 有产气性 葡萄球菌 staphylococcus G 染色 常存于人的鼻 咽 皮肤及其附属腺体 其中金葡菌致病性强 产生溶血素 杀白细胞素 血浆凝固酶 脓液稠厚 黄色不臭 具有局限化的特点 溶血性链球菌 hemolyticstreptococcus G 染色 常存于口 鼻 咽等粘膜 产生溶血素和多种酶如 透明质酸酶 链激酶 使感染易扩散 不易局限化 脓液稀薄 淡红 量大 不臭 大肠杆菌 colibacillus G 染色 大量存在于肠道内 常与肠道其他致病菌一起造成混合感染 脓液稠厚 有粪臭或恶臭 单独致病脓液并无臭味 绿脓杆菌 bacilluspyocyanes G 染色 常存于肠道内和皮肤上 对大多数抗菌药物不敏感 脓液淡绿色 有特殊甜腥味 常发生于大面积烧伤 创面感染 无芽胞厌氧菌 anaerobicbacteria 包括一大类常存于肠腔 前尿道 口腔 外生殖道的G 杆菌和G 球菌 如粪链球菌 拟杆菌 变形杆菌 棱状杆菌等 是腹腔 会阴感染最常见的细菌种类 脓液具有恶臭 普通培养无细菌生长 需厌O2培养 病因及发病机制 病菌的致病因素 机体的易感性 粘附因子 荚膜 微荚膜 病菌毒素 病菌数量等 局部原因 全身性抗感染能力降低 条件性感染 感染的病因 一 病菌的致病因素1 病菌的自身结构 粘附因子 荚膜 2 致病菌的数量与增殖速率 3 病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素 二 机体的易感性 局部因素 皮肤或粘膜破损 管腔阻塞 留置导管处理不当 局部组织缺血或血供障碍等2 全身因素 严重创伤或休克 慢性消耗性疾病长期使用肾上腺皮质激素 化疗 放疗严重营养不良 免疫缺陷等条件因素 二重感染 superinfection 机体的易感性 susceptibility hostdefense 皮肤粘膜破损 组织缺血 缺氧 管腔阻塞 全身性抗感染能力下降等 机械屏障以及理化屏障 免疫屏障破坏 病理生理 pathophysiology 一 局部炎症反应 主要以中性粒细胞 血浆蛋白渗出 大单核细胞吞噬等为主 二 全身性炎症反应综合征 systemicInflammatoryResponsesyndrome 细菌感染过程中 不仅由于病原菌 还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质 细胞因子进入血液 引起的全身性损害反应 全身性炎症反应综合征包括 体温 心血管 呼吸和白细胞等方面的异常 主要表现为体温的升高或降低 38 或12 109 L或低于4 109 L 或核左移 心率增快 90次 分 呼吸急促 或过度通气等 病理生理 炎症局限 炎症扩散 转为慢性感染 感染的转归 感染后的炎症反应 感染的病理生理 局部反应 红 热 组织胺 5羟色胺等分泌毛细血管扩张肿 炎性渗出液 痛 化学物质刺激神经末梢 全身反应 嗜中性粒细胞释放致热因子代谢 WBC 中枢性高热 临床表现 局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 全身症状 轻者可无全身症状 较重感染者可出现发热 头痛 腰背痛 精神不振 焦虑不安 乏力 纳差 出汗 心悸等一系列全身不适症状 严重感染者可出现代谢紊乱 营养不良 贫血 甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍 特异性表现 辅助检查 实验室检查 血常规检查 生化检查 细菌培养 影像学检查 B超 X线 CT和MRI 处理原则 局部处理 非手术治疗 手术治疗 患部制动 局部用药 鱼石脂软膏 硫酸镁溶液等 物理治疗 超短波 红外线等 脓肿切开引流 严重感染器官切除 全身治疗 支持治疗 抗生素治疗 对症治疗 浅部软组织的化脓性感染病人的护理 疖 疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 多发生在头 面 颈部 背部 腋窝 腹股沟部 会阴部和小腿 多个疖同时或反复发生在身体不同部位 称为疖病 临床表现 局部症状 全身症状 面部 危险三角区 的疖被挤压时 致病菌可经内眦静脉 眼睛脉进入颅内 引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 临床表现 红 肿 痛的小硬结 锥形隆起排除黄白色小脓栓后痊愈 治疗原则 危险三角区 的疖禁忌挤压热敷 理疗 切开引流 全身治疗 疖 处理原则 初期可用热敷或物理疗法 超短波或红外线 也可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头 在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时 及时切开引流 对全身反应严重的 要注意全身治疗 如休息 加强营养 抗生素治疗等 护理诊断 问题 疼痛与感染有关潜在并发颅内化脓性感染知识缺乏护理措施 防止感染扩散预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 健康教育 注意个人日常卫生及时治疗疖糖尿病病人有效控制血糖 痈 痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺 汗腺及其周围组织的急性化脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 常发生于颈项部 背部及上唇部 临床表现 局部症状 紫红色浸润区 蜂窝状改变 火山口状溃疡 全身症状 唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 右背部痈 处理原则 全身治疗 使用足量抗生素 休息 加强营养等治疗 局部处理 及时切开排脓 用 等切口 切口大而深 切除坏死组织 护理诊断 问题 体温过高疼痛潜在并发症知识缺乏护理措施 控制感染 维持正常体温控制疼痛预防脓毒症健康指导 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下 筋膜下 肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为乙型溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 特点为迅速扩散不易局限 与正常组织无明显界限 临床表现 局部症状 全身症状 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿和压迫气管 引起呼吸困难 甚至窒息 表浅 红 肿 热 痛 病变区与周围正常组织界限不清 深部 局部水肿 深压痛 急性蜂窝组织炎 处理原则 全身治疗 使用抗生素 休息 加强营养 对症治疗 患处休息 制动 局部用热敷 如50 MgSo4湿热敷 理疗 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压 护理诊断 问题 体温过高疼痛潜在并发症知识缺乏护理措施 控制感染 维持正常体温控制疼痛预防脓毒症健康指导 丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 常见致病菌为 溶血性链球菌 好发于面部 其次是四肢 下肢 病变特点为蔓延很快 病变区域与周围正常组织界限清楚 很少有组织坏死或局部化脓 且有接触性传染性 临床表现 局部症状 全身症状 处理原则 局部处理 抬高患处 局部用50 硫酸镁湿热敷等 全身应用抗生素 青霉素 注意休息 治疗足癣等 急性淋巴管炎和淋巴结炎 致病菌经皮肤 粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 处理原则 积极治疗原发感染病灶 全身使用有效的抗生素 局部处理 急性淋巴管炎 局部外敷呋喃西林溶液等 急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流 2 管状淋巴管炎 acutelymphangitis 常见于四肢 以下肢多见 多合并脚癣 皮下浅层急性淋巴管炎在表皮呈现红色线条 有轻度触痛 扩展时红线向近心端延长 但皮下深层的本病无表皮红线 只可能有条形触痛区 急性淋巴结炎 acutelymphadenitis 局部先有淋巴结肿大 疼痛和触痛 病变加重时形成肿快 疼痛和触痛加重 表面皮肤可发红发热 形成脓肿时有波动感 脓肿 脓肿是在身体各部位发生急性感染后 病灶局部的组织发生坏死 液化而形成的脓液积聚 其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 脓肿 临床表现 局部症状 全身症状 表浅脓肿 波动感 深部脓肿 深压痛 结核杆菌引起的脓肿 寒性脓肿 处理原则 脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液 即应作切开引流术 辅助检查 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查 阳性率高 脓液细菌培养或涂片检查 常做培养及药敏 血生化检查 B超检查 补充 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染包括 甲沟炎 paronychia 指头炎 felon 腱鞘炎 tenovaginitis 滑囊炎 bursitis 掌深间隙感染 手的解剖特点 掌面皮肤表皮层坚韧掌面皮肤真皮层有丰富致密的垂直纤维束与骨膜 腱鞘 掌筋大部分手部淋巴液由掌面向背面回流手部的腱鞘 滑囊与筋膜间隙相互沟通手部组织结构致密 感觉神经末梢丰富手指5条屈指肌腱各被同名肌腱所包绕手掌深部间隙 手部的腱鞘 滑 囊与筋膜间隙相互沟通 甲沟炎和指头炎 临床表现和诊断 一 甲沟炎 二 指头炎 甲沟炎 一 临床表现早期 指部一侧皮下组织红 肿 痛 有的可自行好转 有的迅速化脓 甚至形成甲下脓肿 但无全身症状 二 治疗早期者可用热敷 理疗 药物外敷 适当应用抗生素 脓肿形成后切开引流 若甲下积脓 应抜除指甲 保留甲床 脓性指头炎 一 临床表现 发病时 指头轻度肿胀 发红 刺痛 继之指头肿胀加重 剧烈跳痛 患肢下垂时加剧 多伴有发热等全身症状 二 治疗早期可行非手术治疗 休息 抬高患肢 理疗 全身应用有效的抗生素 一旦出现指头跳痛 明显肿胀 应及肘切开减压 防止指骨坏死 处理原则 一 感染初期未形成脓肿者 二 形成脓肿者 切开引流 三 根据病情 酌情使用抗生素 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和手掌深部间隙感染 临床表现和诊断 一 化脓性腱鞘炎 二 化脓性滑囊炎 三 掌深间隙感染1 掌中间隙感染2 鱼际间隙感染处理原则 化脓性腱鞘炎 患指疼痛 肿胀 以中 近节明显 皮肤紧张 关节微屈 动则疼痛 应及时切开减压 防止扩散及肌腱坏死而失去手指功能 二 化脓性滑囊炎 桡侧滑液囊炎常伴有拇指腱鞘炎 拇指微屈 不能伸直和外展 尺侧滑液囊炎常伴有小指腱鞘炎 小指微屈 不能伸直和外展 掌中间隙感染 手掌心正常凹陷消失 呈肿胀 隆起 皮肤紧张 发白 压痛明显 掌背和指蹼肿胀更明显 中指 无名指 小指呈半屈位 被动伸直时可引起剧痛 鱼际间隙感染 大鱼际和 虎口 明显肿胀 疼痛和压痛 但掌心凹仍存在 示指与拇指微屈 活动受限 拇指不能对掌 被动伸直时可引起剧痛 护理诊断 问题 疼痛体温过高潜在并发症知识缺乏护理措施 疼痛和体温过高的护理肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察提供相关知识 第四节全身性感染 全身性感染 systematicinfection 是指病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状 通常指脓毒症 sepsis 和菌血症 bacteremia 病因 人体抵抗力低下 局部病灶处理不当置管 长期用糖皮质激素常见致病菌 革兰阴性杆菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌感真菌感染病理生理 全身性感染 脓毒症 菌血症 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现 如体温 循环 呼吸等明显改变的外科感染的统称 菌血症是指有全身性炎症反应表现 且血培养检出致病菌者 全身性炎症反应综合征包括 体温 心血管 呼吸和白细胞等方面的异常 主要表现为体温的升高或降低 38 或12 109 L或低于4 109 L 或核左移 心率增快 90次 分 呼吸急促 或过度通气等 临床表现 一 症状和体征 全身症状为主 二 辅助检查 血尿常规 生化检查 药物敏试处理原则 一 局部处理原发病灶 二 应用抗生素 三 对症治疗 四 支持治理 护理评估 1 健康史了解发病时间 经过及过程2 身体状况了解病灶部位 性质 生命体征3心理 社会状况 健康史 引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多 毒力强和 或 人体抵抗力下降所导致 常见致病菌 革兰染色阴性杆菌 最常见 革兰染色阳性球菌 常见为金黄色葡萄球菌 其次为表皮葡萄球菌和肠球菌 无芽孢厌氧菌 真菌 全身化脓性感染发病特点是急 快 重 身心状况 共同临床表现 有寒战 高热 头痛 头晕等全身症状 有食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等消化道症状 严重者可出现大量出汗 贫血 呼吸急促 心跳加快 神志的改变或感染性休克 体检可有肝 脾肿大 甚至可有黄疸 皮下淤血及肾损伤 诊断检查 血常规检查 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 血培养 是确立诊断的重要依据 最好是在寒战发热时抽血送检 护理诊断 问题 一 焦虑 二 体温过高 三 潜在并发症 护理措施 一 一般护理 卧床休息 营养支持 二 观察病人的面色和神志 生命体征 三 保证用药及时 四 心理护理 五 健康教育 破伤风 破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织 大量繁殖并产生毒素 引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染 健康史 破伤风的致病菌为破伤风杆菌 破伤风梭菌 破伤风杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 病因破伤风杆菌 革兰氏阳性 抵抗力强 在厌氧环境繁殖 病理生理 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 血液循环 淋巴系统 脊髓前角细胞和脑干运动神经核 阻断脊髓对交感神经的抑制 随意肌紧张性收缩与痉挛 BP HR 大汗 局部组织坏死心肌损害 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 身心状况 潜伏期 破伤风潜伏期平均为6 12日 亦可短于24小时或长达20 30日 甚至数月 潜伏期越短 预后越差 前驱症状 乏力 头晕 头痛 咬肌紧张 酸胀 咀嚼无力 烦躁不安 打呵欠等 常持续12 24小时 典型症状 肌肉强直性痉挛 肌肉阵发性抽搐 肌肉强直性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便 张口困难 牙关紧闭 苦笑 面容 颈项强直 头向后仰 不能作点头动作 角弓反张 腹肌紧张 板状腹 屈膝 弯肘 半握拳 呼吸困难 窒息 苦笑面容 角弓反张 破伤风 tetanus 苦笑 面容 阵发性抽搐 在肌肉持续紧张收缩的基础上 任何轻微的刺激 如光线 声响 接触 震动或触碰病人身体 均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐 并发症 骨折 窒息 是病人死亡的主要原因 肺内感染 肺炎 肺不张 最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 尿潴留 呼吸暂停 1 有窒息的危险与喉头痉挛及清理呼吸道低效2 清理呼吸道无效与喉头水肿 呼吸肌痉挛有3 有体液不足的危险与机体消耗过大及补充不足有关4 有受伤的危险与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关4 有受伤的危险与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关5 尿潴留与膀胱肌肉痉挛有关6 营养失调 低于机体需要 与痉挛消耗和不能进食有关 护理诊断 护理措施 治疗原则 清除毒素来源 中和游离的毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 清除毒素来源 进行彻底的清创术 清除坏死组织和异物 敞开伤口以利引流 并用3 过氧化氢或1 1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意 如原发伤口在发病时已愈合 则一般不需进行清创 中和游离的毒素 使用破伤风抗毒素可中和游离毒素 但不可中和结合毒素 控制和解除痉挛 是治疗的重要环节 可使用水合氯醛 苯巴比妥钠 地西泮或冬眠合剂 号等 具体的护理措施 一般护理 环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 加强营养 病情观察 注意观察病人生命体征的变化 常规吸氧使血氧饱和度在95 左右 严格记录24小时出入量 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 常鼓励病人咳嗽或采用吸痰 如痉挛发作频繁 持续时间长 抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者 及早做气管切开 气管切开的护理 应用有效的抗生素 首选青霉素 维持水 电解质平衡 纠正酸中毒 防止受伤 应防止病人坠床等受伤 人工冬眠的护理 留置导尿 每日应做会阴护理 膀胱冲洗 基础护理 健康教育 气性坏疽 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急 预后差 健康史 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 梭状芽孢杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌 水肿杆菌 腐败杆菌和溶组织杆菌等 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽 通常是两种以上的致病菌混合感染 身心状况 临床特点是病情发展迅速 可在12 24小时引起全身情况迅速恶化 潜伏期 一般为1 4天 局部症状 疼痛 肿胀 皮肤色泽和温度的改变 全身症状 诊断检查 病史 辅助检查 1 有损伤或手术史2 迅速出现伤口剧烈疼痛 周围扪出捻发音 局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状 1 分泌物涂片检查2 X线检查3 分泌物培养 疼痛与创伤和细菌感染伤口有关 组织完整性受损与伤口和组织坏死有关 体温过高与细菌在伤口处繁殖 并释放毒素有关 营养失调与高热 新陈代谢增加有关 组织灌注量不足与水肿 出汗 呕吐有关 自我形象紊乱与失去部分组织和肢体致形体改变有关 有意外受伤的危险与疾病有关 贫血与血红蛋白被破坏有关 护理诊断 护理措施 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗 紧急清创 在全麻下行清创术 清创范围应达正常肌组织 切口敞开 不予缝合 严重予高位截肢 残端不予缝合 应用抗生素 首选大剂量青霉素 高压氧治疗 全身支持疗法 对症处理 具体的护理措施 严格隔离消毒 重症监护 伤口的处理及护理 清创 加强换药 高压氧疗法的护理 合理应用抗生素 全身支持疗法 疼痛的护理 药物治疗 应用止痛剂或麻醉止痛剂 非药物治疗 对于清创或截肢者 注意改变其体位 高热病人的护理 健康教育 护理措施 主要的治疗原则 处理原发感染病灶 应用抗生素及增强机体抵抗力 小结非特异性感染的主要共同表现为局部红 肿 热 痛 机能障碍和寒战高热等全身症状 全身化脓性感染是致病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状 通常指脓毒症和菌血症 其临床上主要表现为 起病急 病情重 发展迅速 体温高达40 41 头疼 头晕 神志淡漠 脉搏细速 白细胞明显升高 代谢失调和肝肾损害 化脓性感染的病人的护理诊断有焦虑 体温过高 疼痛 营养失调 潜在的并发症有脓血症 感染性休克 护理措施包括 作好心理护理 病情观察 全身疗法的护理等 支持疗法 对症处理 使用抗生素 特异性感染主要包括破伤风和气性坏疽 破伤风是破伤风梭菌侵入伤口 生长繁殖 产生毒素引起的一种急性特异性感染 临床主要表现为肌肉持续性收缩和阵发性痉挛 病人开始出现张口困难 随后牙关紧闭 面部表情肌收缩出现 苦笑面容 颈部肌群收缩出现颈项强直 背部肌群收缩出现 角弓反张 主要的护理诊断为 吞咽困难 营养失调 潜在的并发症有肺炎和肺不张 护理措施包括 安置病人于特定的环境 遵医嘱给药 做好病情的观察 防治并发症的发生 做好消毒隔离和健康指导 气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的急性特意性感染 起病急 愈后差 主要的护理诊断为 疼痛 组织的完整性受损 体温过高 营养失调等 护理措施包括 严格的执行消毒隔离 做好病情观察 做好伤口和疼痛的护理 做好营养支持的护理 目标检测