哮支护理PPT课件.ppt

儿科单病种健康宣教 哮喘性支气管炎 Page 1 我们对哮喘的了解有哪些 不幸的是 哮喘是最常见的慢性疾病之一 目前全世界有3亿的患者 并且哮喘的患病率在上升 尤其在儿童中 幸运的是 哮喘可以被有效的控制 并且大多数患者均得到了良好的控制 当哮喘被控制以后 患者能 避免日夜受困扰的症状 很少或不需要使用急救药 有体力充沛富有成效的生活 具有正常或接近正常肺功能 避免严重的发作 Page 2 标题 Page 3 哮喘性支气管炎的定义 是多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞及气道上皮细胞等 和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性 接触刺激因素时 气道发生阻塞和气流受限反复发作的喘息 胸闷 咳嗽等症状 常在夜间和 或清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 Page 4 病因 1 过敏原 引起感染的病原体及其毒素 其它如鼻窦炎 扁桃体炎 龋齿等局部感染也可能是诱发因素 吸入物 尘螨 屋尘 霉菌 多价花粉 蒿属 豚草 羽毛等 食物 主要为异性蛋白质 如牛奶 鸡蛋 鱼虾 香料等 2 非特异性刺激物质 如灰尘 烟 包括香烟及蚊香 气味 工业刺激性气体 烹调时油气味及油膝味 等 3 气候 如气温突然变冷或气压降低 4 精神因素 受情绪影响 如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作 5 遗传因素 有遗传性 患儿家庭及个人过敏史 如哮喘 婴儿湿疹 荨麻疹 过敏性鼻炎等 6 运动 可激发哮喘 剧烈持续 5 10分钟以上 的奔跑以后最易诱发哮喘 7 药物 主要有两类药物 一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药 另一类药物 如心得安 心得平等 如色甘酸钠 痰易净等 其它如碘油造影 磺胺药 Page 5 5岁及以下儿童哮喘的临床类型 1 早期一过性喘息 这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失 主要见于早产儿和父母吸烟者 2 早期起病的持续喘息 3岁前起病 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息 本人无过敏症 也无家族过敏性疾病史 喘息症状一般持续至学龄期 绝大多数病人在12岁时仍然有症状 喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关 部分病人与2 5岁时其它病毒的感染有关 Page 6 5岁及以下儿童哮喘的临床类型 3 迟发性喘息 哮喘 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人 病人具有典型的过敏症背景 多伴有湿疹 气道有典型的哮喘病理特征 Page 7 心理护理 要帮助患儿保持愉快的心情 比如给年幼的患儿讲故事 玩玩具 听音乐 分散其注意力 对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理 争取患儿的配合 以达到最佳治疗状态 身体状况许可鼓励患儿在户外活动 加强体育锻炼 增强抗病能力 特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释 通过护理干预缓解患儿的紧张心理 精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一 所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一 Page 8 饮食指导 饮食护理给予富含维生素易消化的食物 应尽量避免食用诱发哮喘的食品 如鱼 虾 蛋 奶等含蛋白质丰富的食物 应少食多餐 保证营养均衡搭配 以利病情康复 家长要经常细心观察患儿的饮食 不难找到对哮喘致敏的食品 随着患儿年龄的增长 病情的好转 尤其是机体免疫功能逐渐增强 食物过敏的种类也就随之减少 因此 也要不断地解除某些限吃的食品 Page 9 饮食指导 许多食物如鱼虾 海鱼 芝麻 贝壳类 坚果类 腰果 花生等 奶制品甚至小麦制品等 可作为过敏原引起哮喘发作 在明确过敏原后 可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品 或高度可疑为过敏原的食品 有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌 如哮喘患者常有痰浊内伏之病机 此时不宜食用猪肉 鱼肉或肥甘油腻之品 因其可助湿生痰 此时可多进食萝卜 丝瓜 薏米 柑橘 银杏等化痰利湿之品 不宜吃辣椒 花椒 芥末 茴香等辛辣刺激性食品 可进食绿豆 油菜 苦瓜 柚子等清热之物 哮喘患者饮食宜温热 清淡 松软 可少食多餐 除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外 应避免对其他食物忌口 以免失去应有的营养平衡 在哮喘发作时 还应少吃胀气或难消化的食物 如豆类 山芋等 以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难 一般来说 哮喘患者忌吃 或少吃 食物有鸡蛋黄 公鸡 肥猪肉 羊肉 狗肉 海鱼 蛤类 蟹 虾 木瓜 韭菜 金针菜 笋 或笋干 花生 咸菜 辣椒 胡椒 糖精 香精 色素 巧克力 雪糕等冷饮 汽水等碳酸饮料 酒 咖啡 浓茶等 Page 10 常用药物 控制药物吸入型糖皮质激素长效 2受体激动剂白三烯调节剂缓释茶碱肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素 缓解药物吸入型速效 2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物口服短效 2受体激动剂短效茶碱 Page 11 用药指导 常用似交感胺类药物 兴奋 受体和 1受体药 应用后可出现面色苍白 头痛 呕吐 心悸 心律不齐和血压增高等副作用 已逐渐被 2受体剂替代 而后者对 2受体有高度选择性 治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌 而对心脏等方面作用较少 但亦有时表现轻度恶心 呕吐 偶可因刺激骨骼肌 2受体引起肌肉震颤 心悸 长久使用 可产生耐药性 急性发作时应首选 2受体剂之气雾剂 因其奏效迅速 用量少 副作用亦少 Page 12 用药指导 茶碱类药物 是最常用的支气管扩张剂 临床应用的氨茶碱 为茶碱乙二胺复盐 含茶碱80 85 由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 且有个体差异 故治疗中应密切注意毒性反应 如遇恶心 呕吐 烦躁不安 甚至呕血 耳鸣 谵妄 惊厥等 应立即停药 有心力衰竭 肝功能不全 发热或同时服用红霉素类药物时 由于药物排泄变慢 剂量应减少 Page 13 用药指导 抗胆碱能药主要有 异丙托品 为阿托品的异丙基衍生物 对支气管平滑肌有较高的选择性 能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用 东莨菪碱 scopolamine 具有舒张支气管平滑肌 抑制腺体分泌 改善通气功能和镇静作用 同时亦有减慢心率和轻度降压作用 对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应 Page 14 用药指导 受体阻滞剂 国内常用制剂为酚妥拉明 phentolamine 它可扩张小血管 缓解肺动脉痉挛 增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管 对疏通肺循环 调节通气 血流比例有效 常与 受体兴奋性 改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用 不但能使痉挛的支气管扩张 而且可消除气道炎症反应 过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人 但在重症发作时也可静洋氢化可的松 地塞米松等 一般病情好转后改用强的松等口服 并逐渐减量维持 长期口服皮质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能受损 为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏 消炎等作用 Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量气雾剂 并用于防治哮喘 取得良好疗效 一般在小儿哮喘好发季节前1 2周 或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2 4次 每次1 2揿 每揿含BDA50 g 每日吸入量不超过400 g 一般无副作用 仅有口咽部局部刺激感 故用后应漱口 偶而有发生霉菌感染的报告 但BDA不同于异丙肾上腺素或舒喘灵气雾剂 其作用发生于用药后3天 Page 15 用药指导 在急性发作时首先选用 受体剂 待症状稍缓解后 再吸入BDA 对共它轻 中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿 BDA是一种控制气道炎症 减轻支气管哮喘发作 逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药 近年来 随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究 BDA正越来越受到重视 而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一 Page 16 危险因素 吸入性过敏原食入过敏原呼吸道感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物 如阿司匹林 职业粉尘及气体 Page 17 辅助检查 1 嗜酸细胞计灵敏大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300X106L 300 mm3 痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶 2 血常规红细胞 血红蛋白 白细胞总数及中性粒细胞一般均正常 但应用 受体剂后白细胞总数可以增加 若合并细菌感染 两者均增加 3 胸部X线检查缓解期大多正常 在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加 有合并感染时 可出现肺部浸润 以及发生其它并发症时可有不同象 但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘 Page 18 辅助检查 4 皮肤变应原检查检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法 皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验 一般在上臂伸侧进行 主要有三种方法 斑贴试验 用于确定外源性接触性皮炎的致敏物 划痕试验 主要用于检测速发反应的致敏物 于试验部位滴一滴测试剂 然后进行划痕 划痕深度以不出血为度 20分钟后观察反应 阳性反应表现为红晕及风团 此法优点是安全 不引起剧烈反应 但缺点是不如皮内试验灵敏 皮内试验 敏感性较高 操作简便 不需特殊设备 是目前特异性试验最常用方法 一般用以观察速发反应 也可观察延迟反应 皮内试验注射变应原浸液的量为0 01 0 02ml 一般浸液浓度用1 100 W V 但花粉类多用1 1000 1 10000浓度 Page 19 辅助检查 5 血气分析血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查 特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例 可用来指导治疗 有学者依据血气结果 将哮喘发作分为三度 轻度 pH正常或稍高 PaO2正常 PaCO2稍低 提示哮喘处于早期 有轻度过度通气 支气管痉挛不严重 口服或气雾吸入平喘药可使之缓解 中度 pH值正常 PaO2偏低 PaCO2仍正常 则提示患者通气不足 支气管痉挛较明显 病情转重 必要时可加用静脉平喘药物 重度 pH值降低 PaO2明显降低 PaCO2升高 提示严重通气不足 支气管痉挛和严重阻塞 多发生在哮喘持续状态 需积极治疗或给予监护抢救 6 其它实验室检查包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组织胺 对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验 以及应用放射免疫吸附试验 酶联免疫吸附试验 组织胺释放试验 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原 Page 20 辅助检查咨询一览表 Page 21 护理措施 环境的调整 保持病室环境舒适 空气流通 温湿度适宜 保持患儿安静 注意休息 取半卧位 避免花粉 毛毯 保持呼吸道通畅 鼓励勤拍背 指导正确雾化方法及雾化注意事项 皮肤护理 保持脐部清洁 干燥 勤换尿布 避免尿液污染脐部 Page 22 护理措施 治疗护理 予雾化吸入 按医嘱给药 高热时予药物和物理降温 病情观察 监测生命体征 尤其是体温的变化 观察意识 面色 心率 心律 呼吸 防止败血症的发生 心理护理 主动关心接近患儿 向家属讲解疾病相关知识 Page 23 诱因 烟草烟雾药物 食物和添加剂职业性致敏物呼吸道感染 病毒 空气污染运动 剧烈的情绪波动 屋尘螨有皮毛的动物蟑螂花粉霉菌 Page 24 预防 免疫疗法脱敏疗法防止病毒感染稳定细胞膜锻炼身体中医中药治疗 Page 25 普米克令舒 布地奈德混悬 雾化吸入治疗毛支 副作用小 疗效确切 可作为佐治小儿毛支的药物之一 26 雾化治疗药 布地奈德 BudesonideBUD 是新合成的肾上腺皮质激素 有较高的糖皮质醇受体结合力 抗炎效果强 是丙酸倍氯松 BDP 的2倍 用1 5 溶液雾化吸入后即可达到全肺 可抑制气道高反应性 减少腺体分泌 临床上缓解喘憋现象 普米克令舒是50 BUD的混悬液 为雾化悬液 可减少全身使用皮质激素 且患儿接受雾化 只需被动配合就可 毛支患儿多不到2岁 不懂雾化主动配合技巧 如先使用博利康尼雾化吸入 缓解气道痉挛后再吸入普米克令舒 能增加其进入气管树的药量 发挥更好的作用 Page 27 吸入疗法 氧气雾化吸入 法是利用高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 达到治疗的目的 超生雾化吸入 空气压缩泵雾化吸入 超声雾化吸入工作原理 利用电子高频震荡 通过陶瓷雾化片的高频谐振 将液态水分子结构打散而产生自然飘逸的水雾 再由呼吸道吸入 达到治疗的目的 空气压缩泵雾化吸入工作原理 压缩空气使空气产生震荡 通过导管传到雾化面罩 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 达到治疗的目的 氧气雾化吸入器工作原理 利用高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 达到治疗的目的 Page 28 雾化的注意事项 1 时间 清醒 入睡 哭吵2 漱口和洗脸3 雾化装置的消毒 含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗待干 Page 29 雾化器的结构 1 空气压缩泵2 雾化面罩 Page 30 正确拍背的手法 在拍背前 嘱病人先可以喝适量的白开水 而后采用空心拳 在病人背部由外向内 由下向上叩击 每次十到十五分钟左右 力量以病人能耐受为准 拍完背后 嘱病人深呼吸 在呼吸几次后 在某次吸气末用力在深吸一口 咳嗽一下 在用力深吸一口 一般痰液即可咳出 达到拍背的目的 Page 31 哮喘患者在家庭生活环境方面应注意什么 1 减少螨虫孳生 引起过敏的主要是尘螨 生长于居室的皮毛制品或其他柔软的物品中 如地毯 皮毛玩具和床垫 一个床垫中的螨虫数量可有200万只之多 在卧具的安排与保洁上 被褥不要用羽绒被和丝绵被 不用动物皮毛制成的被褥 定期烫洗 日晒被罩 枕套 窗罩等物品 卧具应经常暴晒和拍打 室内避免用呢绒制成的沙发 软椅 窗帘和坐垫 地面最好采用水泥或木地板 以便擦洗 勿使用地毯 小儿患者不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具 要定期 如每周一次 把此类玩具放入冰箱的冷冻室内12小时以冻死螨虫 2 减少室内其他产生异体蛋白的来源 室内要避免潮湿 阴暗 减少霉菌的孳生 避免种植一些有花植物 特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗 室内不要喂养各种宠物 因猫 狗 鸟类等宠物的皮毛 皮屑 分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作 狗 猫等宠物的皮屑 皮毛具有更强的致敏作用 陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏 一些昆虫 主要是蟑螂 的排泄物也可引起哮喘发作 有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原 对以上过敏原都要尽量避免 Page 32 哮喘患者在家庭生活环境方面应注意什么 3 减少室内灰尘 室内灰尘可以作为载体诱发哮喘 如尘螨及其排泄物 霉菌及其孢子 花粉等 这些物质大多数属于过敏性物质 当病人吸入这些灰尘后 有可能会导致哮喘发作 室内灰尘愈陈旧其致敏性就愈强 因此应定期清除尘