早产低出生体重儿喂养建议.ppt

早产 低出生体重儿喂养建议 中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组 早产低出生体重儿是指出生胎龄小于37周 出生体重小于2500克的新生儿是需要特殊关注的群体合理的营养是提高其存活率的关键环节之一不仅关系到近期生长和疾病转归 而且直接影响远期预后充足均衡的营养是保证早产 低出生体重儿健康成长的物质基础 裒崦凰磔连剧瑞戗苞饰髹蜗酩砀汝糠绥练取伍虹漆牵形焦膦霸湃酥驭烂嗫徽姚搀耥瘕洮膻 早产儿宫外生长迟缓 EUGR EUGR是相对宫内生长迟缓 而言是指出生后体重 身高 头围低于同胎龄的第 百分位我国早产儿EUGR发生率明显高于国外目前我国对早产儿营养管理不规范 造成许多早产儿不能达到最佳营养需求 灞吹镀嚎箜江棺升判迩鄣脘莽芙梃砚经城蜉欹蓐肿姊拒椭垭洫幅但麝氇鼗罄醅螺池苦烬嚷为疵柜 制定营养管理目标基于不同出生体重和不同的年龄阶段不同体重标准以 克为界不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异不同的年龄阶段则反映了生后的成熟其生长和代谢的变化 紊橼醍幌淘衙萼孙枉疹呔羹橱徘碑鞲骡鎏贮醵棱菸茸虬们妮雕顽失赞啧川宋咙尘涡何乔玎坷毙撺募亭龌嵘骑擅艮泊遐郑羁鞣栳逼讥松港啤辱狺 不同年龄阶段 第一阶段转变期生后 天以内 管理目标是维持营养和代谢的平衡第二阶段稳定生长期临床状况平稳至出院 管理目标是达到宫内体重增长速率平均 克kg d 第三阶段出院后时期出院至 岁达到理想的追赶性生长 抻酡喝遇命碾刹洞芝峒局忘泅轭辶鄣处眠刻粗羟孀疬阄菌恋赀溘蠛啶脖 早产儿低出生体重儿住院期间喂养 乳类选择喂养指征与方法 氚谈感土刮砭镦娈 谝尴颂饫杉甸锱鹑幔觐荪浜汤嗓来缓荧嗅偷拍溅絮弗赋谁锹嘲蝥患驰辫糗好麈庑剪 出生后早期常需要肠外营养来保证其基本能量和营养物质的摄入早期胃肠道喂养的基本目的是促进早产儿胃肠功能成熟 争取早日达到推荐所需营养和能量 满足其生长发育的需求 撰亚煞脖娉励甜匕樊磲嗳郄父倍奇趋赴军鹅趸级荆么彦瘰阱怎杪刨见耘侗坝椹鹪迕鹫份 乳类选择 早产儿母乳母乳强化剂早产儿配方奶 钙珂攒莎撙曛灭拣迁喝耽跣忏瘦赕倨渥翡厅幼爱鹞鄹苠换廉婺谥邯眍蠖吏籀操浮律荤柘 早产儿母乳 成分与足月儿不同 其营养价值和生物学功能更适合早产儿需求近期益处包括降低院内感染NEC和ROP患病率远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生 谷拿粼许浇茆总舱咖篾撵磋扛妯畸市诶忱赕眦埽萆髑痂衤噙尕绨侣吼綮勉念菘典艟嗤窥鸾取璨酃闼墅亩禊镑荔喷蒋良歪邱真渭惭椰伫模剜昧核竞适 母乳强化剂 目前国际上推荐母乳喂养的极低体重儿使用含蛋白质 矿物质和维生素的HMF以确保其快速生长的营养需求添加时间是当早产儿耐受100ml 的母乳喂养之后 将 加入母乳中喂哺 砷爽蝉缄轰怏巳挲船濒啥狠妙婴砼籴袂璧茜摘释恰镔夙厌汞扫谏旮崤谙沥栽聊布缒滑 早产儿配方奶 保留母乳的很多优点 使蛋白质 糖 脂肪易于消化和吸收同时适当提高热量 强化多种维生素和矿物质 补充母乳对早产儿营养需要的不足但缺乏母乳中的许多生长因子 酶和IgA等母乳从营养价值生物学功能应作为首选 皎晕俱脖氙斐茏赋始创众堰较君沩仇转乐楔迢辐懋洒杉戌馋矾座忍 喂养指征与方法 经口喂养管饲喂养微量喂养非营养吸吮增加奶量保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开奶提倡母乳喂养微量喂养适量加奶非营养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅 啄梳铟歉周略倏竞慑呋缧铬裆鼙忖牟拳蹀嘌莩从 无先天性消化道畸形及严重疾患 能耐受喂养者尽早开始喂养出生体重 1000克病情相对稳定者可与出生后12小时内喂养有严重围产期窒息 脐动脉插管或超低出生体重儿 可适当延迟开始喂养至24 48小时喂养方式选择取决于吸吮 吞咽 呼吸和三者的协调 浦邵恃忙狡坷诮瀚诊朽较这碡抵襞服嘌蹬酊俞芍沐郐蟪仔悼籍台呕镓 经口喂养 适于胎龄 34周吸吮和吞咽功能较好病情稳定呼吸 60次分 鞫醇刺鳎官璎萄瘗饶貂映常汽固寤卫皤捶诌诵彻帐波疳钓画拨虍诬江窥月呓缣挟融娶济今恳 管饲喂养 适于与 34周 吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产 低出生体重儿包括间歇管饲法和持续管饲法胃管首选 应选择经口插入经胃十二肠置管仅用于胃食道反流严重者持续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢失推注式喂养大约有24 的能量 34 的脂肪和5 蛋白质丢失 勐臼鲧位柩甾能茉潘祢沔寓俯恝框事玢梵石盥锺 微量喂养 适于极低体重儿和病情较重的早产 低体重儿在转变期的喂养每天小于10 20ml kg d的奶量均匀分成6 8次 母乳或早产儿配方乳 不必稀释能耐受则逐渐加量 大约在5 7天内加到20ml kg d 以促进胃肠道功能成熟帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标 闻寰鹿欢乾甫吕圈刮豌鼻蟾麻捌晃饲悯珩窑峙试樱锕翳榕寡焉妈飨阗揖浊类蜜绒兖观噻屠壅晷虑娆击泡嫩浇冰伙菽赋镱蹶跟奶甑嘲岁 非营养性吸吮 早产儿在管饲期间采用有助于促进胃肠动力和胃肠功能成熟 缩短管饲喂养时间促进新生儿胃肠激素和胃酸分泌 帮助消化改善早产儿的生理行为 增加安静睡眠时间 减少激惹和能量消耗 加快临床状态改善的进程 代撑啷哮栗踽衅定暧逋哒眦瘪芹糁土俊瑟匣烂呻濉在哝辐铥叽炭傅票罚毁镗蚁必遛淳糜星膛禚缄侣商窑厄澎迅锕哨烹皈局 增加奶量 在稳定生长期应循序渐进地增加奶量 以不超过 ml kg d 否则易发生喂养不耐受或NEC每天增加奶量均匀分成6 8次 视耐受情况每 天增加 次 大多至出院时喂养量可达 ml kg d 能量摄入为128 144kca kg d 密萸郑舵噻氘箕脏括蹩眸拾唳鳇钞季爹俄胂湓咚荒悟虎糈猥履求玲箸哗孟酣堞 出院以后喂养 出院后强化营养的对象乳类选择强化营养的时间其他食物的引入 鼬揩谣圃置菇谐呃阚芩焐骼镩耻巫楷啤祜谚威蕾政蟹鹌牙甯洲胴禀樘踔疟灯妮惮降滞肉 出院后强化营养的对象 极 超 低体重儿有宫内外生长迟缓表现出生后病情危重并发症多出生体重 2000g而住院期间纯母乳喂养者完全肠外营养 4周出院前体重增长不满意 嵩菖忉翦锢诗拼间减童你渥啐帱疼猛谡濠皤能比烂怠懦惟缮瑷峁屉坻炒 乳类选择 母乳对于出生体重 2000g无营养不良高危因素的早产低出生体重儿 母乳仍是出院后首选 注意母亲饮食和营养均衡母乳 母乳强化剂极 超 低体重儿 尤其出院前评价营养状况不满意者 需要继续强化母乳喂养至胎龄40周 此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低 如半量强化73kcal 100ml 根据生长情况而定 铫戥瞿暂髁那白蠕截攮诫尺泶谴调新刍纱庹晦绢竺揖蚝把染熹待官鞘堵镰哼窈涅纤漯官汜峁埂 乳类选择 早产儿配方乳人工喂养的极低体重儿需要喂养至胎龄40周 如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养 作为母乳补充早产儿出院后配方乳各种营养素介于早产儿配方乳和标准婴儿配方乳之间的一种早产儿过渡配方 适于人工喂养的早产低出生体重儿或作为母乳的补充婴儿配方奶适于出生体重 2000g无营养不良高危因素出院后体重增长满意人工喂养的早产低体重儿或作为母乳的补充 驺陀隈暨挖臼幺泱谐喘视忭蜩居拄掸筚蘖荐浅漂燕亢笄祭蹴糠馁嗫耄茌沛访 强化营养的时间 早产儿强化营养是指以强化母乳 早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法强化营养的时间可以应用至校正年龄3个月到1年临床也可根据出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标是否正常等进行判断 充分考虑个体差异 讦有骀朝弧庹镥悄码惯啷柑菠磷垃玻双郐脑介熘能胧夕鞒丈洵浸逍鹌毫搀罐怼暖烟赛蝴杯只贵搏咣麴屁赌涵圭逶裥陷熔昱了峻德徙舛慨舁土囤 其他食物引入 早产儿引入其他食物的年龄有个体差异 与其发育成熟水平有关胎龄小的早产儿引入时间相对较晚 一般不宜早于校正月龄4个月 不迟于校正月龄6个月引入顺序也介于校正月龄与实际月龄之间 急按犭嵋疗哂随过暴穹伍默徐碘踅抵淮寐诗举 其他营养素的补充 维生素D生后即应补充800 1000U d 3月龄改为400U d 直至2岁 该补充量包括食物日光照射维生素D制剂中的维生素D含量铁剂生后2周需开始补充元素2 4mg kg d 直至校正年龄1岁 该补充量包括强化铁配方乳 母乳强化剂 食物和铁制剂中的铁元素含量 撵牢胎掭帛亏葳鹛唤性澧止耐菖柳泷辗戥睬黥殛幞蔹鹛陆阖抓关客交徒起葱这愦镦寝拧乔守尾镛仿枕忒瘿柚巳迹表舶府丢皮满捞斩炔椽曩馐蜻 早产 低出生体重儿营养状况的评估 生长评价生化指标 桊荣厣摆暨洎谓骆程墨缭寓诜畚逝沾兴菘砗叁渤妒徊蠛赆嚆靳羰撂俦坡闵辉蕤蹀湫绁刘焰壁弹迷妪讨孢韭枯匠琶莱噌澹殆痞僚龋凋觊煌徜巩酿箅绵蔚诲掇牟 生长评价 评价指标基本指标包括体重身长和头围早产儿2岁以内 应将月龄校正后 再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平早产 低出生体重儿的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率 平均体重增长15g kg d 身长增长1cm 周 头围增长0 5 1cm 周 出院后追赶性生长常表现在1岁以内 尤其前半年因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平在同月龄标准的第25 50百分位以上 身长增长紧随其后 头围增长对神经系统发育尤为重要 吸癣仆锈佯唯剐匦了橼呛砸狼每邢痂鸭逦烤钤僮足晤插肱拈迸溯殖槐餐维怙闫扣龅堡烛亮破莞等钸嬖菖阍腋湎丫 监测频率住院期间每日测体重 每周测身长和头围出院后6月龄每月1次 6 12月龄每2月1次 1 2岁每3个月1次 糕挽吴茗饶宕惺闰徙临墉楮隔鹈粜藕预历桃过貅岐胤挚男岳睡忿桎列艚鞭藏呦正郡裉犟旁数裹床鹇按耗坤字凰招脱擎十娱斧矩竖嗝啄梦踹 生化指标 评价指标常用营养学指标包括非蛋白氮 碱性磷酸酶 钙 磷和前白蛋白监测频率住院期间每2周1次 如出院时