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一病史汇报23床 范成敏 女 21岁 因 妊娠32 5周G1P0 发现先天性心脏病半月 于2012年12月1日13 00入院 该妇末次月经2012 4 14预产期2013 1 21 无早孕反应 孕早期无病毒感染 无放射线接触史 无其他有害物接触史 停经18周出现胎动 产前检查6次 孕中晚期无皮肤瘙痒史 一月前出现咯血未就诊 3 4天自愈 半月前再次出现咯血在我院感染科住院治疗 检查发现先天性心脏病 肺动脉高压 现患者症状加重活动后出现心慌胸闷气急症状 可以平卧 2012 11 29心脏彩超示 卵圆孔未闭 肺动脉高压重度 既往史 先天性心脏病 肺动脉高压 手术史 无该孕妇血型 A型 二入院体检T 36 5 P 108次 分R 20次 分BP 100 60mmHg胎方位LOA 胎心132次 分 宫缩 无 胎膜 未破 三入院诊断妊娠32 5周G1P0LOA妊娠合并先天性心脏病 卵圆孔未闭 肺动脉高压 重度 心功能 级 四治疗医嘱予一级护理 病重 普食 吸氧30分钟BID 测血压Q4H 心电监护 12 02地塞米松5mg肌肉注BID 促进胎肺成熟 心脏外科会诊 围手术期防止急性缺氧诱发肺动脉高压危象发作 12 03呼吸内科会诊 血氧饱和度较低予持续面罩吸氧 拟12 5行子宫下段剖宫产术 术前诊断 妊娠32 5周G1P0LOA妊娠合并先天性心脏病 卵圆孔未闭 肺动脉高压 重度 心功能 级 予12 510 00在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术 术中出血约200ml 保留尿管通畅 尿色清 术后诊断 妊娠33 2周G1P1LOA妊娠合并先天性心脏病 卵圆孔未闭 肺动脉高压重度 心功能 级 转入ICU进一步治疗 新生儿评分10 10 早产转入新生儿科进一步治疗 12 6返回病房 医嘱予一级护理 病重 流质饮食 保留尿管 记24h尿量 头孢孟多酯抗炎治疗 维生素B6回奶治疗 五阳性体征12 4血气分析PCO2 25 4 PO2 57 4 BEecf 6 0 BEb 3 8 12 6血气分析PCO2 33 9 PO2 49 9 BEecf 5 7 BEb 4 2 根据以上病史 提出以下护理诊断 一 有胎儿受伤的危险 引起胎儿宫内长期慢性缺氧有关 1 监测胎心及宫缩情况2 予吸氧30分钟BID3 告知其自数胎动的方法及意义 4 坚持左侧卧位 增加胎盘绒毛的血供 二 焦虑 与担心胎儿宫内安危有关1 入院宣教时 应热情主动介绍床位医生及责任护
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