妊娠期保健指导PPT课件.ppt

孕期监护与保健 1 正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止 2 正常妊娠 妊娠诊断一 早期妊娠诊断 一 症状与体征1 停经2 早孕反应3 尿频4 乳房的变化5生殖器官的变化 3 正常妊娠 二 辅助检查1 B超2 妊娠试验3 黄体酮实验4 宫颈粘液检查涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体5 基础体温测定双相体温持续18日不降 4 妊娠期母体变化 一 生殖系统及乳房的变化1 子宫增大 容积足月时月5000ml 重量增加20倍2 卵巢略增大 停止排卵3 输卵管伸长4 阴道粘膜变软充血呈紫蓝色 皱襞增加 伸展性增加5 外阴伸展性增加6 乳房变化 5 妊娠期母体变化 二 循环系统的变化1 心脏末期心脏容量增加10 心率每分增加10 15次2 心排出量32 34周增加至高峰 临产后特别是第二产程 心搏出量显著增加3 血压晚期血压轻度升高4 静脉压20周后下肢静脉压增高 易发生下肢 外阴静脉曲张和痔 6 妊娠期母体变化 三 血液系统的变化1 血容量增加 6 8周开始 32 34周达高峰增加30 45 至分娩 2 血液成分红细胞 白细胞增加 部分凝血因子增加 血液处于高凝状态 血浆蛋白降低 7 妊娠期母体变化 四 泌尿系统的变化 8 孕期监护与保健 孕期监护与保健的目的是通过对孕妇及胎儿的监护和保健 及时发现并治疗孕期并发症 如妊娠高血压综合征 心脏病合并妊娠 纠正胎位和发现胎儿的发育异常 并结合孕期及胎儿的具体情况确定分娩方式 9 第一节孕妇监护 一 产前检查的时间 从确诊早孕开始 应从妊娠20周起 在孕20 36周期间每4周检查一次 孕36 40周每周检查一次 对高危孕妇 酌情增加检查次数 10 孕妇监护 二 产前检查内容 一 首次产前检查1 病史年龄 职业 既往月经史 孕产史 疾病史 接触史及手术史等2 全身检查营养 发育 精神 步态及身高 140可能骨盆狭窄 乳房乳头 血压等3 产科检查a腹部检查 四步触诊 第一步两手置于宫底 了解子宫外形 测量宫底高度 然后再判断为胎头或胎臀 第二步两手分别置于腹部左右侧 一手固定 另一手轻轻深按 两手交替分辨胎位及四肢 第三步面向孕妇右手拇指与其余四指分开 置于耻骨联合上方握住胎先露部分进一步判断是抬头或胎臀 并确定先露入盆程度 第四步左右手分别置于胎先露部的两侧 沿骨盆入口向下深按 进一步核对胎先露部的诊断是否正确 确定入盆程度 11 孕妇监护 b骨盆测量髂棘间径 两侧髂前上棘外缘的距离 正常23 26cm 髂嵴间径 两髂嵴外缘的距离 正常25 28cm 粗隆间径 两股骨粗隆间距离 正常28 31cm 骶耻外径 孕妇左侧卧 右腿直左腿屈 测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常18 20cm 坐骨结节间径或称出口横径 孕妇仰卧 两腿屈曲 双手抱膝 测两坐骨结节内侧的距离 正常8 5 9 5cm 出口后矢状径 耻骨弓角度 12 孕妇监护 二 复诊产前检查目的是了解前次产前检查后有无变化 以便及早发现异常1 询问前次检查后有无头痛 眼花 水肿 阴道流血或胎动异常 2 测血压及体重 复查尿液了解有无蛋白 3 复查胎位 听胎心率 注意胎儿大小及成熟度 13 孕妇监护 三胎儿成熟度检查1 正确推算妊娠周数以孕妇末次月经的第一日起计算妊娠周数2 尺测耻骨上子宫长度及腹围估算胎儿大小胎儿体重 g 子宫长度 cm 腹围 cm 2003 B超检查双顶径 8 5cm时 提示胎儿已成熟 胎盘绒毛膜与基底相连 形成明显的胎盘小叶 也提示胎儿成熟 14 第二节孕妇保健 一 预产期的推算末次月经的第1日算起 月份减3或加9 日数加7 阳历 日数加15 阴历 15 第二节孕妇保健 二 常见并发症及其治疗1 消化系统症状孕早期可恶心 呕吐 可V B610 20mgtid2 贫血含铁食物 富马酸亚铁0 2gtid3 腰背痛适当增加卧床休息时间 必要时服止痛片4 下肢及外阴静脉曲张避免长时间站立 下肢绑弹力绷带 夜间睡眠适当垫高下肢5 下肢肌肉痉挛可局部按摩 乳酸钙1g 维生素AD胶丸2丸tid V E100mgqd或bid6 下肢水肿如水肿明显且休息后不能消退 应查明原因 进一步检查治疗7 痔多食蔬菜 少辛辣 必要时缓泻剂8 便秘养成定时排便习惯 多食粗纤维及水果 必要时果导片1 2片或开塞露 甘油栓 禁用泻药9 仰卧位低血压改侧卧位 改善下腔静脉回流 16 第三节孕妇管理 一 实行孕产期系统保健的三级管理城市开展医院三级分工 市 区 街道 和妇幼保健机构三级分工 市 区 基层卫生院 农村也开展三级分工 县医院和县妇幼保健站 乡卫生院 村妇幼保健人员 通过分工 可及早发现异常将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院 17 第三节孕妇管理 二 使用孕产妇系统保健卡优点 各医疗机构和保健机构能互通信息 加强协作 做到防治结合 18 第三节孕妇管理 三 对高危妊娠的筛查 监护和管理产前检查时初筛 专册登记管理 对病情复杂或严重者 及早转上级医院诊治 19 第四节胎儿监护 胎儿监护 包括胎儿宫内情况的监护 胎盘功能检查 一 胎儿宫内监护1 妊娠早期妇科检查确定子宫大小是否与妊娠周数相符 B超检查最早在妊娠第五周时即可见到妊娠囊 多普在妊娠第七周时能探测到胎心 2 妊娠中期手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符 B超检查胎头双顶径值 进行胎心率的监测 20 第四节胎儿监护 3 妊娠晚期手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围 胎动计数 胎心监测 B超测胎头双顶径 判断胎位及胎盘位置 胎盘成熟度等 羊膜镜检查羊水颜色 胎儿电子监