临床医学概要体格检查描述.ppt

第三节体格检查 掌握 二 头部检查三 颈部检查四 胸部检查五 腹部检查六 生殖器 肛门和直肠检查七 脊柱与四肢检查八 神经系统检查 黄山职业技术学院内科教研室胡为群 二 头部检查 1 头发和头皮2 头颅 大小 外形 压痛3 头部运动4 眼 耳 鼻 口 1 头颅 大小及外形 头围小颅尖颅 塔颅 先天性疾患尖颅并指趾畸形 方颅 小儿佝偻病 巨颅 脑积水 落日现象 长颅 肢端肥大症 变形颅 变形性骨炎 2 眼 检查内容包括 眉毛 眼睑 结膜 眼球 巩膜 角膜 瞳孔 1 眉毛 有无稀疏 脱落2 眼睑 下垂 闭合障碍 内翻 倒睫 水肿 3 结膜 翻转眼睑 观察睑结膜 穹窿结膜与球结膜 充血 水肿 颗粒 滤泡 苍白 出血点 翻转要领 4 巩膜 黄染 5 角膜 透明度 云翳 白斑 溃疡 老年环 KayerserFleischer氏环 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘 嘱其向下看 此时轻轻向前下方牵拉 然后食指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开 上睑结膜检查 下睑结膜检查 睑结膜苍白 巩膜黄染 眼 6 眼球 运动 突出 甲亢眼征 震颤 指压法测眼压 眼球运动的检查 眼前约30 40cm处 勿转动头 手指按水平向外 外上 外下 水平向内 内上 内下 共6个方向 检查每个方向时 都要从中位开始 6条眼外肌功能 3N甲亢眼征 双眼球突出 Stellwag征 瞬目减少 Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂 Mobius征 集合运动减弱 Joffroy征 上视时无额纹 眼 7 瞳孔形状 大小 正常D3 4mm 等大正园 双侧瞳孔不等大小 颅内病变 伴对光反射消失中脑损害 对光反射 直接和间接 瞳孔功能活动 反射消失昏迷 伴散大死亡 集合反射 1mm5 10cm 双眼内聚 瞳孔缩小 3 耳 1 外耳 耳廓 外耳道 红肿 溢液 流脓 颅底骨折2 中耳 胆脂瘤3 乳突 压痛 脑脓肿 脑膜炎4 听力 4 鼻 1 鼻外形 酒渣鼻 鞍鼻 蛙状鼻 SLE2 鼻翼扇动3 鼻中隔 偏曲4 鼻出血5 鼻腔黏膜 充血 水肿 糜烂6 鼻分泌物 无色 黄色7 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 压痛 碟窦 鼻腔检查 额窦检查 筛窦检查 上颌窦检查 5 口腔 1 口唇 颜色红润光泽 水疱 口角糜烂 水肿等2 黏膜 光洁粉红 蓝黑色素沉着 出血点 麻疹黏膜斑 Koplik斑 麻疹早期特征 黏膜溃疡 复发性口疮 鹅口疮 白色念珠菌 小儿 老人 广谱抗生素和抗癌药 口 3 牙齿 龋齿 残根 缺齿 义齿 表示方法 临床意义 黄褐斑釉齿 先天梅毒 肢端肥大症 4 牙龈 蓝灰色铅线5 舌 地图舌 草莓舌 牛肉舌 镜面舌 毛舌 口 6 咽部及扁桃体 急性咽炎 慢性咽炎 假膜区别 扁桃体炎和白喉 扁桃体 肿大分度 7 喉 8 口腔气味 扁桃体肿大分度 扁桃体 度大 口 9 腮腺 位置 耳屏 下颌角 颧弓三角内 腮腺管 颧弓下1 5cm处 横过爵肌表面 开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上 腮腺肿大原因 急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤 急性化脓性腮腺炎 三 颈部检查 1 外形与运动2 颈部血管 动脉 静脉 3 甲状腺 大小 4 气管 位置 移位 颈部检查 一 颈部外形与运动1 颈部外形正常人颈部直立 两侧对称 男性甲状软骨较突出 女性平坦不显著 转头时可见胸锁乳突肌突起 正常人在静坐时颈部血管不显露 根据解剖结构 颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角 2 颈部姿势与运动 1 头不能抬起 见于严重消耗性疾病的晚期 重症肌无力等 2 头部向一侧偏斜称为斜颈 torticollis 见于颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性颈肌挛缩和斜颈 3 颈部运动受限并伴有疼痛 可见于软组织炎症 颈肌扭伤等 4 颈部强直为脑膜受刺激的特征 见于各种脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 28 颈部血管检查 一 颈静脉1 正常 立位或坐位颈静脉不显露 平卧时可稍见充盈 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内2 颈静脉怒张 30 45 的半卧时静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征3 颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全 颈静脉怒张 30 颈部血管检查 二 颈动脉搏动 1 正常 正常安静时不明显2 搏动增强 主动脉关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血 31 3 甲状腺 一 正常甲状腺 看不到也摸不到 二 检查内容1 视诊 大小 对称性2 触诊 大小 质地 表面 形态 压痛 震颤肿大程度 I度 能触不能见II度 能触又能见 在胸锁乳突肌以内III度 超过胸锁乳突肌外缘3 听诊 血管杂音 见于甲亢 触诊方法 33 3 甲状腺 三 甲状腺肿大的意义 1 甲亢2 单纯性甲状腺肿3 甲状腺癌4 慢性淋巴性甲状腺炎5 甲状旁腺腺癌 35 4 气管 1 正常 居中2 检查方法 3 气管移位 推 偏向健侧 见于胸腔积液 积气 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大 拉 偏向患侧 见于肺不张 肺硬化 胸膜粘连 四 胸部检查 一 胸壁 胸廓和乳房 二 肺和胸膜 三 心脏检查 常用体表标志 一 划线标志前正中线 后正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 二 骨骼标志胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 肩胛下角 第7颈椎棘突 肋脊角 1 前正中线 3 胸骨旁线 4 锁骨中线 2 胸骨线 1 2 4 3 胸骨角 一 胸壁 胸廓与乳房 一 胸壁 皮肤 皮下脂肪 淋巴结 胸背肌肉有无静脉曲张 皮下气肿 胸壁疼痛 肋间隙 二 胸廓1 正常胸廓对称 前后径 横径 1 1 5 2 异常胸廓 胸壁检查 胸壁静脉曲张上腔或下腔静脉回流受阻导致侧枝循环建立所引起通过检查血流方向来判定 胸壁静脉曲张 血流方向检查 血流方向自上而下 上腔静脉回流受阻血流方向自下而上 下腔静脉回流受阻 胸壁检查 二 皮下气肿 握雪感及捻发感 音 胸骨压痛叩击痛 血液病 白血病 局部膨隆 肋骨骨折胸壁肿瘤婴幼儿心脏增大 1 扁平胸 2 桶状胸 3 佝偻病胸 4 一侧变形一侧膨隆 胸积液 气胸 肺气肿一侧下陷 肺不张 肺纤维化 胸膜增厚 粘连 5 胸廓局部隆起 心包积液 主动脉瘤 肿瘤 6 脊柱畸形 脊柱畸形 3 乳房检查 左侧 3 乳房检查正常儿童及男子乳房不发育 一般不明显 乳头多位于锁骨中线第4肋间 在女性乳房青春期逐渐发育 增大 呈半球形 乳头也逐渐拉长成圆柱形 检查乳房时应按正确的顺序 充分暴露 并光线充足 病人采取坐位或仰卧位 分视诊和触诊两步进行 一 视诊1 对称与否 2 皮肤情况 1 发红 炎症或癌性淋巴管炎 2 溃疡 乳腺癌及胸壁结核 3 呈 桔皮 或 猪皮 样称为桔皮征 乳腺癌的特殊体征 3 乳头 1 乳头回缩 近期发现则极有可能为癌变 2 乳头出现分泌物 常提示乳腺导管病变 二 触诊检查先由健侧开始 后检查患侧 具体方法是用手指和手掌平放在乳房上 用指腹轻施压力 用旋转和滑动触诊法 每侧均由外上象限开始 左侧按顺时针方向 右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块 乳头有无硬结 弹性变化及分泌物等 乳房检查 视诊 正常乳房对称半球形不对称增大 炎症肿瘤缩小 发育不良皮肤改变发红 炎症桔皮样水肿 癌肿乳头异常回缩 发育异常肿瘤分泌物 乳腺导管病变 乳房检查 触诊方法 检查手法用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上 外下 内下 内上 乳房检查 触诊异常改变 包块部位 钟点方位与乳头距离 大小 长宽厚 边缘硬度压痛活动度 与皮肤胸壁有无粘连 淋巴结增大腋窝锁骨上窝 乳房检查 异常改变的临床意义 常见病变急性乳腺炎乳腺囊性增生 纤维囊性乳腺病 乳腺肿瘤 乳腺纤维瘤乳腺癌 男性乳房增生 二 肺 胸膜检查 1 肺部视诊2 肺部触诊3 肺部叩诊4 肺部听诊 1 肺部视诊 呼吸运动 正常人 胸 腹式呼吸 男 儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 单侧 大叶性肺炎 肺实变 肺不张减弱或消失大量气胸大量腔积液双侧 阻塞性肺气肿单侧 一侧有病对侧代偿增强双侧 呼吸中枢兴奋性增高 如发热 运动及代谢性酸中毒 肺部视诊 呼吸频率与节律 呼吸频率 正常12 18次 分 超过24次 分 呼吸过速小于12次 分 呼吸过缓呼吸深度与节律 正常节律齐深度适中 浅快深长节律不齐叹气样 2 肺部触诊 胸廓扩张度 1 胸廓呼吸动度正常人两侧对称一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病 大量胸腔积液大量气胸胸膜增厚肺不张肺实变 2 肺部触诊 语音震颤 机制声波 气道 肺泡 胸膜腔 胸壁振动 手掌检查方法自上而下由前至后交替对比影响因素喉音大小气道通畅传导介质传导距离病理性语颤增强 肺实变肺空洞减弱或消失 阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液气胸皮下气肿 肺部触诊 胸膜摩擦感 特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及临床意义提示急性纤维素性胸膜炎 3 肺部叩诊 方法与内容 叩诊方法间接叩诊法 指指叩诊法 也可先用直间接叩诊法大致估计 以后再用间接叩诊法叩诊顺序自上而下先前胸再側胸 沿肋间叩 后背部 水平叩 由外向里两侧对比叩诊内容听叩诊音叩出肺界 肺上界 肺前界 肺下界及肺下界移动度 肺部叩诊 肺部叩诊音 正常人 肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音 相对 下 上左 右前胸 后背影响因素 叩诊音强弱的变化受肺内含气量和胸壁厚度的影响异常情况 过清音鼓音浊音实音 清音 Resonance Lung实音 Flat MusclesandBones浊音 Dull overHeartandLiver鼓音 Tympanic overStomach 正常叩诊音分布 前胸 清音 Resonance Lung实音 Flat SpinousProcessandScapula 正常叩诊音分布 背部 肺部叩诊 病理性叩诊音 过清音肺含气量增多 肺气肿鼓音肺含气量增多 肺空洞胸膜腔有气体 气胸浊音及实音肺含气量减少 肺实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚 胸腔积液胸膜肥厚 肺部叩诊 叩肺界 肺上界 肺尖宽度Kronig峡 正常值 宽4 6cm临床意义 增宽 肺气肿缩小 肺结核肺肿瘤肺前界 心脏绝对浊音界 正常值 右侧 胸骨线左侧 胸骨旁线 4 6肋间 临床意义 增宽 心脏大缩小 肺气肿 肺部叩诊 叩肺界 肺下界正常值 锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间临床意义 上移 肺不张肺纤维化大量腹水下移 肺气肿腹腔内脏下垂 胸腔积液及气胸叩不出 肺下界移动度正常值 移动范围6 8cm临床意义 减弱 4cm 单侧 肺不张胸膜粘连双侧 肺气肿肺纤维化 呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音 4 听诊 内容 附加音 支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 1 正常呼吸音 正常呼吸音的特点 支气管呼吸音 产生机制 由口鼻吸入或呼出的空气在声门 气管或主支气管形成喘流而产生的声音 特点 声音似将舌抬高张口呼气时发出的 哈 音 呼气音音调高 音响强 持续时间长 听诊部位 正常人在喉部 胸骨上窝 背部S6 S7及T1 T2附近 正常呼吸音的特点 肺泡呼吸音 产生机制 吸气时 气体经过支气管进入肺泡 冲击肺泡壁 使肺泡由松弛变为紧张 呼气时变为松弛 肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的 特点 声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的 呋 音 吸气时音响较强 音调较高 时相较长 呼气时音调较低 音响较弱 时相较短 听诊部位 分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织 正常呼吸音的特点 支气管肺泡呼吸音 产生机制 为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音 故又成为混合呼吸音 特点 吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低 吸气时间与呼气时间大致相等 听诊部位 正常人分布于胸骨角附近 背部肩胛间区T3 T4水平及肺尖部 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 前胸 正常呼吸音的分布 异常肺泡呼吸音 减弱或消失 增强 呼气延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音 管状呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 原肺泡呼吸音的部位出现支气管呼吸音 见于肺实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 2 异常呼吸音 1 定义 呼吸音以外的附加音2 分类 干啰音 Rhonchi 湿啰音 Crackles Rale 3 啰音 75 1 干啰音 rhonchi 1 产生机理 由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 2 特点 音调较高 持续时间长 于呼气时明显 部位不恒定 性质易变 3 分类 高调干啰音 哨笛音 低调干啰音 鼾音 4 意义 双侧 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘单侧 支气管结核或肿瘤 76 3 啰音 rale 2 湿啰音 moistrale 1 产生机理 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音 或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 2 特点 断续而短暂 一次常连续多个出现 于吸气时或吸气终末较明显 部位恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻或消失 3 分类 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 4 意义 见于支气管炎 支气管肺炎 肺泡炎 肺淤血肺水肿 支气管扩张 肺梗塞等 三 心脏检查 1 视诊 心前区外形 心尖搏动的位置 范围 强度频率节律 其他部位搏动 2 触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感3 叩诊 心界大小4 听诊 心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音 视诊 心前区外形正常 心前区与右侧相应部位对称 无异常隆起及凹陷 异常 隆起 先天性心脏病后天性心脏病 饱满 大量心包积液 心尖搏动 概念 心脏收缩时 心尖冲击心前区胸壁对应部位 使局部肋间组织向外搏动 称为心尖搏动 正常心尖搏动 位置 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0 5 1 0cm处范围 直径为2 0 2 5cm 2 触诊 心脏触诊方法 检查者常用右手 以全手掌 手掌尺侧 小鱼际 或示指 中指触诊 查震颤常用手掌尺侧 查心尖搏动常用2 4指指腹 心脏触诊内容 1 心尖搏动 触诊较视诊更准确方法 部位 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0 5 1 0cm处抬举性心尖搏动 左室肥大的可靠体征 2 震颤 概念 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动 又称猫喘 产生机制 瓣膜口狭窄 关闭不全 异常通道使血流产生漩涡 振动心壁或血管壁传至胸壁所致 震颤强弱与病变狭窄程度 血流速度和压力阶差呈正比 有震颤 肯定有杂音 3 心包摩擦音 心包炎症时脏层壁层摩擦产生的声音 3 叩诊检查 目的 判断心脏大小及形态 叩诊方法 医生相对而坐 或站其右侧 采用间接叩诊法 卧位时 板指与肋间平行 坐位时 与心缘平行 叩诊力度适当 用力均匀 叩诊顺序为先左后右 由外向内 自上而下 4 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区 1 二尖瓣区位于心尖部 即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 2 肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间 3 主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间 4 主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间 5 三尖瓣区在胸骨体下端左缘 即胸骨左缘第4 5肋间 2 1 3 4 5 听诊顺序 心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 听诊内容心率60 100次 分心律规则心音额外心音杂音心音以外的夹杂声音 心包摩擦音 89 1 心率 每分钟心跳的次数 正常人心率范围为60一100次 min 3岁以下儿童多在100次 min以上 心动过速 成人心率超过100次 min 婴幼儿心率超过150次 min 心动过缓 心率低于60次 min 90 2 心律 指心脏跳动的节律 正常成人心律规整 青年和儿童心律稍有不齐 吸气时心率增快 呼气时心率减慢 这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐 一般无临床意义 听诊能发现的心律失常的是过早博动和心房颤动 房颤听诊持点 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率 这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌细或短绌脉 3 心音听诊第一 二心音机制 第一心音出于心室收缩开始 二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶突然紧张引起振动而产生 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 额外心音 舒张期额外心音 舒张期奔马律 概念 由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1 S2组成的节律 在心率 100次 min时 极似马奔跑时的蹄声故称奔马律 病理性第三心音 种类 按出现时间的早晚 可分为早期 晚期中期三种 4 心脏杂音 概念 是指心音之外的持续时间较长 性质特异的声音 产生机制 各种原因使血流由层流变为湍流 骚动血流 进而形成旋涡 vortices 撞击心壁 瓣膜 腱索或大血管壁使之产生振动而发出声音 表现 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 5 心包摩擦音 听诊特点 1 在整个心前区均可听到 但以胸骨左缘3 4肋间最响2 性质粗糙 呈搔抓样 3 与心跳一致 声音呈三相 即心房收缩 心室收缩 心室舒张均出现摩擦音 4 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩擦音消失 心包摩擦音仍然存在 临床意义 常见于心包炎 结核性 非特异性 风湿性 化脓性 也可见于急性心肌梗塞 尿毒症和系统性红斑狼疮等 96 五 腹部检查 一 视诊二 触诊三 叩诊四 听诊 97 体表分区 四分法 九分法 98 1 视诊 注意事项 1 室内温暧 光线宜充足而柔和 2 被检查者取仰卧位 暴露全腹 3 医师常位于患者右侧 视诊内容1 腹部外形正常 对称 平坦 可表现为低平 饱满 异常 膨隆 凹陷2呼吸运动3腹部静脉曲张4 搏动 胃肠型 蠕动波 疝 皮疹 腹纹 99 蛙腹 全腹膨隆 可见于腹腔积液 胃肠积气 腹腔内巨大包块 气腹 妊娠 肥胖等 100 2 触诊 触诊内容1 紧张度正常时柔软 增加 因腹膜受刺激而痉挛 板状腹 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 腹膜刺激而引起腹肌痉挛 腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板 揉面感 腹壁柔软而具抵抗力 不易压陷 见于结核性腹膜炎 癌性腹膜炎 局部腹肌紧张 急性胆囊炎 急性阑尾炎 减低或消失 见于慢性消耗性疾病 大量放腹水后 腹肌瘫痪等 101 触诊 2 压痛及反跳痛 腹部常见部位的压痛点 3 脏器触诊 肝脏触诊方法 双手触诊法正常时肋下 1cm 剑突下 3cm 质软 表面光滑 无压痛 注意 大小 质地 表面状态和边缘 压痛 博动等情况 102 肝脏触诊 103 脾脏触诊及大小测量 104 触诊 胆囊触诊 方法 单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎 壶腹周围癌 胆囊结石 胆囊癌 Murphy征检查方法 肾脏触诊 方法 双手触诊法正常肾一般不能触及 有时可触及右肾下极 肾肿大见于肾积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾 5 输尿管点压痛 105 Murphy征检查 106 输尿管压痛点 107 触诊 4 腹部包块 注意 形态 大小 质地 压痛 博动 移动度与邻近的关系 正常腹部可触及的包块有 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉 108 3 叩诊 方法 常用间接叩诊法 正常 鼓音 除肝 脾等所在位置外 肝上界 右锁骨中线第5肋间 矮胖者可高1肋间 瘦长型可低1肋间 肝下界 不易叩准 多以触诊确定肝浊音界 扩大 肝癌 肝脓肿 肝炎 多囊肝 缩小 暴发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气等 消失 急性胃肠穿孔 胃泡鼓音区 109 叩诊 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻 明显缩小见于心包积液 左侧胸腔积液 移动性浊音腹腔游离腹水 1000ml卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 肋脊角叩诊1 方法 2 主要检查肾脏病变 肋脊角叩痛见于肾炎 肾结石 肾结核 肾周围炎等 膀胱叩诊 尿液充盈时 耻骨上方呈浊音区 排尿后转为鼓音 110 移动性浊音检查 111 肝区 肾区 肋脊角叩诊 叩击痛 112 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 腹水 移动性浊音 113 4 听诊 1 肠鸣音正常 4 5次 分肠鸣音活跃 10次 分 见于急性胃肠炎 胃肠道大出血 肠鸣音亢进 次数多且响亮 高亢或金属音 见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次 见于低钾 老年性便秘等 肠音消失 3 5分钟未听到一次肠鸣音 见于急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻等2 其他 血管杂音 摩擦音 搔弹音 114 六 生殖器 肛门 和直肠 注意有无畸形注意有无畸形 肛裂 痔疮 肛瘘 115 116 视诊 直肠指诊发现的病变部位 一般用时钟定位法予以记录 117 七 脊柱 四肢检查 脊柱是支持体重 保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓 脊柱的病变主要表现为疼痛 姿势或形态异常以及活动度受限等 脊柱检查内容 有无畸形 活动度是否受限 有无压痛及叩击痛 四肢检查内容 外形 活动度 运动障碍 118 2 四肢形态异常 1 腕关节形态异常腱鞘滑膜炎 腕关节背面和掌面呈结节状隆起 压痛 见于类风湿性关节炎 rheumatoidarthritis RA 关节结核 腱鞘囊肿 腕关节背面或横侧 为园形无痛性隆起 触之坚韧 推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动 腕关节僵硬 见于RA 119 一 形态异常 2 指关节变形 近端指间关节梭形肿胀 见于RA 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经