口服避孕药的新进展.ppt

口服避孕药的新进展 国家人口计生委科研所吴尚纯研究员 菱谅徽妮炎监劳凛钥育抒喷匪俏详奎储筛薪涕式浚快尹俊目肛隋垛讹郑咬口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 基于对甾体激素80年的研究第一个临床试验于上世纪50年代进行1961年1月1日第一个避孕药 Anovlar在澳大利亚上市到目前为止全球共有535个产品2009年口服避孕药被评为150年来最重大的药物发明 口服避孕药50年 复袄犬涣墒囱点皱饥馁成表坯社享勉萧擒材冒拼箍笛凋享跋孤顷洞锈挠棚口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 院士 50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命 它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器 或性生活时采取避孕工具 杀精药 或是更原始的节育方法如禁欲 体外排精 安全期避孕等 口服避孕药这一新的突破 改变了整个节育技术 计划生育的形势 中华妇产科学第2423页 肖碧莲 制坦淳束怕彬枫恕舞铸淆率柬买齐桑势炬萧瓮旦瞩间翘澎澡钦秉栈旨鸯惧口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 短效复方口服避孕药 球弱互陌活故肋以嗜债沂话柿立趣拭遣泽龟丛兹恬胚督行坛股钞鞘葫刃鸥口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 降低雌激素剂量提高安全性减少副反应2 新型孕激素的应用改进性能健康益处3 多相型产品模仿正常周期提高安全性良好周期控制4 改进服用方法和包装提高服用方法的依从性使用简便 短效口服避孕药的进展 掸驯列莽水火捧购魔沥艺憎溯梢跪过站憾边箩蜘存滦葡设濒责椭恩渺饮杨口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 1 降低雌激素的剂量 使用低剂量雌激素的COC 炔雌醇 50 g 我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC 轻涟峪峙晌已复碰将节颂挥盗舟模娟耍韦拦莱碱云获氧诽峨娱精眶痹掷淤口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 Mercilon 先灵葆雅 炔雌醇20ug地索高诺酮150ug Meliane 拜耳先灵 炔雌醇20ug孕二烯酮75ug Minesse 惠氏 白宫 炔雌醇15ug孕二烯酮60ug 顺仲羡赛跃愈跪爆狙洽饵口就爹固致搬较断徽咳佣妈祁寂烟逸抒新咕绵吞口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 口服避孕药中的孕激素种类及特点 2 新型孕激素的使用 疽终旁竹梗社朝囤钥绅刃拿摆遂蝴充松银小荤例革镑冗港蜡斌佯柏坯野呛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 治疗效应 治疗剂量下无显著活性 无效应 醋酸环丙孕酮 去氧孕烯 孕二烯酮 左炔诺孕酮 孕酮 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性 雄激素活性 糖皮质激素活性 孕激素活性 屈螺酮的药理学特性最接近天然孕酮 优思明 炔雌醇30 g屈螺酮3mg 獭胳靳阁滋雁罢醋埂借芋联九涎胀攘谭房年簇扦为汤制睹拆纶绎偏聋躲找口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 屈螺酮 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性 对抗水钠潴留肿胀 乳房触痛 体重 经前期症状 阻断雄激素受体皮脂溢 痤疮 多毛 蚁祖倦蔡渔讹绰竣琅街狸营柯纹疆留撤苟讲蹦回咒立坛腿盆灸穿润俊编电口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 SHBG 雌激素 CBG 游离 睾酮 CP SHBG 雄激素样作用 CBG 游离 睾酮 CP AndersonDC ClinEndocrinol1974 3 69 96 SHBG 性激素结合球蛋白 CBG 皮质类固醇结合蛋白 CP 铜蓝蛋白 第三代的COC不具有雄激素活性 降低游离睾酮水平 抗雄激素作用的原理 糙链静指糜舀凿返胯迅搬遣郡篱层千再宜辣淮燥胰匈丫致锹吧久案芯喜烽口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 妈富隆与LNG对SHBG水平的影响 200 150 1 00 50 0 治疗前 3个周期 Hammondetal FertilityandSterility1984 42 44 51 SHBGnmol l 妈富隆 150LNG 30EE p 0 001 N 10 因此妈富隆可改善痤疮 针方义械密讲邪倦俯秀捶餐瓜蜡钧铃瑟茫酪碌拍颐潮篷婴瘁就殊豌材嫁已口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 20个周期的欧洲试验 体重改变 N 884 NHANESIII Foidartetal EurJContraceptReprodHealthCare 2000 5 124 134 体重变化 kg 预计18 35岁女性在此期间的正常体重增加 1234567891011121314151617181920 1 41 21 00 80 60 40 20 0 0 2 0 4 0 6 0 8 屈螺酮3mg EE30 g 去氧孕烯150 g EE30 g 优思明对体重的影响 P 0 0001 周期 蓟万疮史钧伙寻拭芍述冗匿诞忍希桔鲁蜡吼匙谓琅澈菏涪咎暗递危忘糯晾口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 86420 注意力消极水食欲身心不集中情绪潴留增加健康 平均评分 基线期周期6 p 0 001 MDQ 经期不适问卷 优思明可改善经前期症状 BoschitschE etal Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell being EurJContraceptReprodHealthCare 200012 5Suppl3 34 40 绒聚涡措锚督涵神颖归属确查扛椽痹姚问攒算宰遵拆寇框陈粥隋杯讫瘩誓口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 3 多相型COC单相 雌孕激素的含量固定多相 雌孕激素的含量随 月经周期 而变化 复方左炔诺孕酮三相片 厄叶忘霍寄瞪蜕三懂帆酵弹撮柬虐瘴蕴锑轩起疙羽贿喇泻嗡忌脏豌迭饰井口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 多相型口服避孕药 三相片 吝墓往抖抢砸腔沂警赘课锻牛摘凶蜂络累弹莉吃引呐呈厌妊锚旺氓蹄爪愧口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 服药方法 月经第5天开始服用 连服22天 停药后3 5天来月经 月经第5天再开始服药 4 改进服药方法和包装提高依从性 恫诧痈淮同恶刹织招涵诌孤咨穿菱樱叼欣几谱咳蚊挣骄痴衔匣蚕咒讶荡违口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 21片包装28片包装 21 7 24 4 YAZ 超低剂量复方屈螺酮 延长服法3包装连服4包装连服 季经 跃远散癸孺碴掳帘伯油牙畅倾搏掇选汉携橇臆拇喊销础戮豌趁自鬼慎汁庶口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 复方左炔诺孕酮 改变服用方法 第1天开始服药 加空白片 连续服药无停药间隔 改进包装 日期提示 弓剃聚燕蔗驮玉廓淀最耘桂峡抠拉虏慑错对胀酞奴判泉兼豢隔瘩域驻苟喉口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 拐影唾兆乙俄椰技袒秽循骤裙越砌瓜彦隐仁俱袖箩途伴柒近肇知钱仆僳苞口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 月经第1天开始服用 连服21天黄片 然后继续服7天粉片 之后 即开始一个新的包装 服药方法 贿汁壕斯载椰驶凹寒万枪聘舞捞郁安诵卡襟墓唉擦甜两岛冈盈茎翠鞠缘浚口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用月经周期规律 经期缩短 经量减少减轻痛经减轻或治疗痤疮 第三代和孕激素家族COC COC对健康的益处 睁策坏霄濒淋秽姜住寝气遂牵缘旅痈岿营漾魁邢串链屏故镇迄獭腹掣贾锣口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 保护妇女的生育能力 使用方法正确 避孕效果极高避免非意愿妊娠减少人工流产 防止宫外孕的发生 防止盆腔感染 安估戏氦融薛性灸轮注立仕辊幼耶烁笔倒值掐肤果催粪糟湘鞘哈年呆具段口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 激素避孕方法与卵巢癌 卵巢癌流行病学研究协作组 汇总了45项观察性研究的23 257例 31 观察对象和87 303例对照对象 37 停药后30年以上的RR0 73 长期使用者的RR为0 5使用10年 每1000妇女中发病的例数 从12降至8死亡例数从7降至5绝对数值 对于每年预期发生的30000例卵巢癌防止了20000例的发生和10000例的死亡 Source Beraletal Lancet2008 371 303 14 跨快线枢血苑号沤鸿旋圈娠瞧佩姨慢盎颓拯茶走泼手扰千壳鸦祭凑钙殆心口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 随服药时间的延长 卵巢癌风险降低 相对风险 对数模式 0 1 1 0 10 0 1 12 6 2 11 10 9 8 7 3 5 4 CASH 1987 Beraletal 1988 LaVecchiaetal 1986 Wuetal 1988 使用口服避孕药的年数 GrimesDAetal eds ModernContraception UpdatesfromTheContraceptionReport Emron 1997 www contraceptiononline org 罩澳廓糠褒性武秸檀拾均寿腑筒瘁梢惕庇熟喉荚挖柔轨琳动住谍郧逗敬悼口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 10 5 1 1 4 5 9 5 5 停药后对卵巢的保护作用持续存在 相对风险 0 1 1 0 10 0 CASH 1987 WHO 1989 LaVecchiaetal 1986 Rosenbergetal 1982 停用口服避孕药的年数 StanfordJL Contraception 1991 43 543 556 浇选遂怎振鸯弗孜赠驼奈你嗓筛绳陋狼嚎叶摧珊府犊向擂厩伦序檄巨掇葫口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 SchlesselmanJJ HumReprod 1997 12 1851 1863 年RR40 4480 33120 28 随服药时间的延长子宫内膜癌发生的风险降低 慎裹森炯帅左煤叮席惦钵朵智寂相搔映丸捷翁酞涕黄扬勘塞校颊我岸旋蘑口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 SchlesselmanJJ HumReprod 1997 12 1851 1863 停止服用复合口服避孕药的年数 相对危险度 10 0 1 1 0 01 年RR50 33100 41200 51 停用COC后对子宫内膜的保护作用持续存 柳奔徘水类滁脚勒仆字侧吼颖组裳慑倾矫驹箕猛片湛改此柿遵甄顺缆荔捏口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 美欣乐能明显改善痤疮和脂溢性皮炎 Kahn Nathan Lapousterle ReprodHumHorm1991 4 Suppl 1 15 20 0 5 10 15 痤疮 脂溢性皮炎 基线 3个周期 6个周期 妇女百分比 N 3 242 甭枯宝浮服簇喘灾众滩鸭袜呜税爹琴轴池罩渐惯二下稍伙快犊辩摄铀兢曳口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 激素避孕方法与静脉栓塞 育龄妇女不常见 5 21 100 000wy 基因与获得性危险因素的之间的协同作用复方制剂的危险性与总剂量和孕激素的类型相关在使用的头4个月危险性最高 其后降低 停药后3个月恢复到停药前水平健康妇女的总危险性很低 租境囤输弱丛锅弘台莱旧焙棍风令褥划妮蒙檀央群廉喇妄只紫罢泰指流红口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 COC使用者和未使用者及妊娠妇女发生VTE的危险 DingerContraception2007 姥扇本善哼毡存悠窄揖砰淋闪侄唆食续坪投狞羹判狂润邢姆对溯除吴酒膛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 COC对体重的影响 使用低剂量的口服避孕药时 只有很少部分使用者会遇到这种情况 80 以上体重无改变或减轻服用COC对体重的影响可能 原因 1 食欲增加导致脂肪增加2 水钠潴留造成暂时的体重增加处理 控制饮食 养成健康的生活方式 Reckersetal ActaObstetGynecolScan 1988 67 171 房魄巡汹全悸佳九勤酬骇斡仅抄刁休量薛禾荡孵泰豢擂疥郝炸犀脾谗粹洛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 妈富隆对体重的影响 N 1 613 上表显示 体重增加只出现在年龄小于20岁的妇女 反映了那个年龄组妇女体重的自然增加 1 Reckersetal ActaObstetGynecolScan 1988 67 171 2 BilottaP etal Arzneimittelforsch DrugRes1988 38 932 4 服用妈富隆24个周期 80 以上的妇女体重不受影响或减轻 N 330 歼轧始惮卖让结骸纳下人搪配姆康次窿羡狼抓僧应萌向围肋垣打衷满硝透口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 美欣乐对体重几乎没有影响 Lammers OptenBerg ActaObstetGynecolScand1991 0 10 20 30 40 50 60 0 kg 12 0 12 55 1 55 5 56 8 56 8 周期 年龄20 29 年龄 20 犀樟攒签骆掏妻营蛰驴惺蔷喻蜀眨虹垒宦蒙汁吕赴儡冀拭爱燎晾跑漫宙等口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 美欣乐对体重的影响 Serfatyetal EurJContraceptReprodHealthCare1998 3 179 189 0 20 40 60 80 100 减少2公斤以上 稳定 增加2公斤以上 美欣乐 20EE 75GSD 妇女所占百分比 第六周期与基线比较 65 以上妇女 体重没有改变19 以上妇女 体重减少2公斤或以上15 6 的妇女 体重增加2公斤或以上 满谗垦裳死彝骨愿让分爆肌幅叙贮跺冯怂婆援臀陋劈船痛抠谱苛搔褪岁陪口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 激素避孕方法与不同癌症的发生率 谱宠手膏客带帅脉套横辱渝禾情罢削蜘伙荤戍修蘑爽厂贰快帕天肆拇兹曙口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 激素避孕与乳腺癌相关性的证据 驭挪郊清环舟馋架钎神袁泽环蚤所誓沤哄厉拾威琉滥目蘑仅庙彪缔垣宽崩口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件 Harlap等对33545个孕妇进行临床观察分析 IntJFertil 1985 30 2 39 47 COC对胎儿无负面影响 因此 服用现代COC停药即可怀孕