子宫内膜癌病例讨论ppt医学课件.ppt

子宫内膜癌病例讨论 病例一 患者 女 42岁 2010年2月因尿频 发现盆腔肿块2月入院 术前检查 血肿瘤标志物 CA12525 77u L CA19936 37u L CEA3 02ug L AFP2 4ug L 经阴道超声检查 右侧盆腔囊实性包块 大小5厘米 6厘米手术 2010年2月26日手术 子宫内膜癌突破子宫全层 于子宫前壁下端形成4厘米 5厘米大小肿瘤 压迫并浸润膀胱浆膜 双侧附件大小正常 子宫直肠窝肿瘤 直径4 5厘米 浸润直肠与乙状结肠 行全子宫 双侧附件 部分大网膜 部分直肠乙状结肠切除 未行淋巴结清扫 病理 子宫内膜腺鳞癌 浸润子宫全层至浆膜外 脉管内见癌拴 直肠乙状结肠转移性腺鳞癌 浸润肠壁浆膜至粘膜固有层 脉管内见癌拴 肿瘤周围淋巴结有转移 1 10 大网膜内查见癌累及 子宫颈及双侧输卵管卵巢未见癌浸润 免疫组化 ER PR 诊断 子宫内膜癌 期 问题 手术范围是否足够 后续治疗方案 化疗 放疗 化疗 放疗 化疗 化疗 放疗 放疗 化疗 TC方案化疗一疗程泰素135mg M2 d1 卡铂AUC5 d2术后40天开始盆腔外照射治疗 剂量4800cGyTC方案静脉化疗7疗程 每3周一疗程泰素135mg M2 d1 卡铂AUC5 d22010年7月30日全身PET CT检查未见异常2010年9月化疗结束2011年一月起右下腹痛 外院盆腔CT检查未发现异常2011年3月PET CT检查 右侧髂血管旁多发淋巴结肿大并融合 葡萄糖代谢增高 考虑转移 右肺多发小结节 转移可能大 右侧输尿管狭窄 肾脏轻度积水 腹部平片检查提示小肠不完全梗阻 3 5个月 7个月 化疗8疗程 诊断 子宫内膜癌复发 盆腔淋巴结转移 肺转移 小肠不全梗阻 手术后治疗 复发的治疗方案 复发后的治疗 保守治疗与支持治疗后肠梗阻缓解2011年3月到5月LPD Nedaplatin化疗 3疗程LPD40mg d1 Nedaplatin100mg d1 q3w骨髓抑制 度 血白细胞最低1 7 109 L 血小板血最低63 109 L 血红蛋白最低9 1g L 化疗后肠梗阻症状好转2个月 但是其后又出现不完全肠梗阻 PET CT复查显示盆腔淋巴结增大 肺部病灶稳定 进一步评估与治疗 手术 放疗 内分泌治疗 姑息 诊断 子宫内膜癌 期术后 放疗后复发盆腔淋巴结转移 肺转移小肠不完全梗阻 癌性可能 治疗 化疗Gemcitabine1000mg M2 d1 d8CDDP35mg M2 d1 d3 手术 评估与治疗 Brownetal 期试验 21例 期 复发内膜癌CR10 PR40 RR50 Cancer2010 116 4973 9 讨论 子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值 早期子宫内膜癌手术 病灶局限于子宫 全子宫双附件细胞学盆腔及腹主动脉淋巴结切除 晚期子宫内膜癌的手术治疗 怀疑子宫外转移 内膜样癌 按早期分期手术 腹腔内 子宫外盆腔 腹腔外 肝 缺辅助检查 完全分期手术者化疗 全子宫双附件 细胞学检查 灭减术 盆腔及腹主动脉淋巴切除 放疗 腔内 化疗 手术 姑息性全子宫双附件 化疗 放疗 激素 影像学检查了解肿瘤范围 与卵巢癌相似 晚期内膜癌行减灭术 讨论 子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值 期子宫内膜癌术后辅助治疗 完全分期 期 A B 无高危 观察 观察或阴道放疗 观察或阴道放疗 及或盆腔放疗 及或盆腔放疗 观察或阴道放疗 观察或阴道放疗及或盆腔放疗 观察或盆腔放疗及或阴道放疗加或不加化疗 无高危 有高危 有高危 观察 观察 观察均适用 放疗与化疗的价值有争议 或阴道放疗及或盆腔放疗 观察 a期子宫内膜癌的治疗 完全分期 期 完全分期 a期 化疗 肿瘤区放疗或 盆腔放疗 阴道放疗 化疗 盆腔放疗 阴道放疗 阴道放疗及或盆腔放疗 TDR 化疗或盆腔放疗 阴道放疗 子宫内膜癌复发风险分类 SBDewdney DGMutch Evidence basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer Women sHealth 2010 6 5 695 704 中危患者 肿瘤局限于子宫或子宫颈微灶浸润 但是具有复发高危因素 外1 3肌层浸润 G2 G3 脉管样间隙浸润 的术后辅助治疗最具争议 肉眼宫颈浸润 期 浆乳癌 透明细胞癌 低危 中危 中高危 高危 中危子宫内膜癌术后辅助放疗的疗效 SBDewdney DGMutch Evidence basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer Women sHealth 2010 6 5 695 704 1980 2000 2004 2009 2010 中危患者术后放疗并不改善生存率 减少5年复发率 子宫内膜癌放疗指证 SBDewdney DGMutch Evidence basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer Women sHealth 2010 6 5 695 704 低危患者不建议放疗 中危患者放疗减少局部复发 尚不改善生存率 阴道放疗效果与全盆腔放疗相似 高危患者化疗与放疗均有益 晚期患者应化疗 加放疗有益 不能手术者 可采用放疗 讨论 子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值 子宫内膜癌 浆乳 透明细胞 癌肉瘤 的治疗 按卵巢上皮性癌手术 A无肌层浸润 A有肌层浸润 期 期满意灭减 期不满意灭减 观察或化疗或肿瘤区放疗 化疗 肿瘤区放疗或全腹放疗 阴道放疗 化疗 刮宫病理 浆乳癌或透明细胞癌或癌肉瘤 分期手术后化疗 b 期子宫内膜癌的治疗 b 期子宫内膜癌 化疗及或肿瘤区放疗 化疗及或肿瘤区放疗 化疗 放疗 复发 转移 高危子宫内膜癌的系统治疗 强烈推荐参加临床试验 联合化疗优于单药 疗效不满意 子宫内膜癌常用化疗药物及其疗效 单药一线化疗的疗效 FlemingGF Systematicchemotherapyforuterinecarcinoma Metastaticandadjuvant JChinOncol2007 25 2983 2990 子宫内膜癌联合化疗 晚期 复发子宫内膜癌阿霉素联合顺铂与单药顺铂化疗 期临床试验 GOG107 阿霉素60mg m2 顺铂50mg m2顺铂50mg m2 复发内膜癌 每3周一疗程 JClinOncol2004 22 3902 3908 阿霉素联合顺铂 提高RR与PFS尚不改善总生存率 晚期 期 或复发子宫内膜化疗 阿霉素联合顺铂与阿霉素联合24小时泰素及粒细胞刺激因子疗效比较 GOG 期试验 AP 阿霉素60mg m2顺铂50mg m2 TP 阿霉素50mg m2泰素150mg m2G CSF5ug kg 每3周一疗程 两方案疗效相似 副作用有不同 AnnalsofOncology15 1173 1178 2004 子宫内膜癌联合化疗 晚期 复发子宫内膜癌AP与TAP化疗 期临床试验 GOG122 AP 阿霉素60mg m2顺铂50mk m2 TAP 阿霉素45mg m2顺铂50mk m2泰素160mk m2 每3周一次 TAP化疗与AP方案相比 有效率 无进展生存时间 总生存率明细提高但是外周神经毒性也明显增加可用于高危患者 JClinOncol2004 22 2159 2166 子宫内膜癌二线化疗疗效 McMeekinetal PhaseIItrialofixabepiloneassecond linetreatmentinadvancedendometrialcancer GynecologicOncologyGrouptrial129 P JClinOncol2009 27 3104 3108 复发患者化疗疗效令人失望 晚期子宫内膜癌术后辅助放化疗的疗效 多中心回顾性临床研究 1997 2003子宫内膜癌术后109例 期 FIGO1988 结果 化疗 放疗 化疗方案明显优于其他方案治疗方案3 Y sOS 3 Y SPFS 化疗 放疗 化疗8869 41 放疗 化疗5447 17 化疗 放疗5752 42 SecordAA etal Amulticenterevaluationofsequentialmultimodalitytherapyandclinicaloutcomeforthetreatmentofadvancedendometrialcancer Gynecol Oncol 114 442 447 2009 子宫内膜癌仍在进行中的临床试验 SBDewdney DGMutch Evidence basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer Women sHealth 2010 6 5 695 704 子宫内膜癌治疗近年的主要改进 更多应用微创手术更多施行盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫分期更倾向于对腹腔转移灶行灭减术更关注肿瘤分化 子宫肌层浸润深度 脉管样间隙浸润 子宫颈累及盆腔放射治疗采用越来越少或用阴道腔内放疗替代最重要的变化是化疗的地位提高 既往化疗用于复发或晚期