宫颈癌的基本知识PPT课件.ppt

疤痕妊娠 概念 因子宫内膜损伤 导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育 病因 剖宫产术 清宫术 子宫肌瘤剔除术 转移途径 直接蔓延最常见 一 淋巴转移 二 血行转移常发生于晚期 三 4 发病原因 1 感染因素 年龄 20 40 方向 有能力的护士 护理教育者 总体目标 完成大专 本科学业 入三甲级医院工作取得硕士学位 成为护理教育者 5 大学生职业生涯规划的意义 大学生职业生涯规划的意义 6 分类 1 鳞状细胞癌 2 腺癌 3 鳞腺癌 7 环境分析 8 处理原则 手术治疗 放射治疗 手术加放射综合治疗 化疗 9 职业需求 WHO的资料显示 1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3 以上 部分发达国家甚至达到30 以上 但我国2001年平均0 99护士 千人口 每千农业人口护士比例为0 18 因此 我国对护士的需求很大 我国大陆的医护比例1 1以下 香港地区 日本 泰国 德国 英国等国的医护比例为1 4以上 芬兰 挪威 加拿大等国家医护比1 6以上我国医护比例严重失调 2003年为1 0 68 1952年为1 2 28 资料来源 2001 2002年 西太平洋地区卫生资源报告 及 世界护理的现状 不足及预测 我国护士严重不足 医护比例严重失调 10 职业岗位 职业岗位 护理部副主任 手术室护士长 急诊科护士长 供应室护士长 各病区护士长 门诊部护士长 血透室副护士长 11 任职资格 初级责任护士任职资格 1 具备完成本岗位职责的能力 2 本科 大专 中专毕业后取得注册护士资格的护士 3 掌握护理基础理论 各种护理操作技术及常用急救技术 能解决本专科常见护理问题 4 从事特殊护理岗位 夜班 ICU 急诊 血液净化 手术室 产科等 者应具备相应的准入资格 5 从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格 12 专科护士任职资格 1 具备完成本岗位职责的能力 2 具备副主任护师以上专业技术职称 护理专业本科以上学历 在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士 3 接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训 考核合格 并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书 4 精通本学科基本理论 专科理论和专业技能 掌握相关学科知识 掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能 在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用 5 有丰富的临床护理工作经验 能循证解决本专科复杂疑难护理问题 有指导专业护士有效开展基础护理 专科护理的能力 6 有组织 指导临床 教学 科研的能力 是本专科学术带头人 7 熟练运用一门外国语获取学科信息和进行学术交流 8 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论 新技术 每年接受相应专业领域的继续教育 13 SWOT分析 内部因素 外部因素 14 模块三 职业规划设计 近期目标 学好理论知识熟悉操作技能完成临床实践通过护士执业资格考核 中期目标 攻读本科文凭考取编制护士 长期目标 考取护师资格证攻读硕士等高学位成为护士长考取护理教育资格证 15 确定目标 能力高的护理人士 优秀的护理教育者 16 实施方案 攻读并取得研究生学位 通过临床经验积累 精通各项护理技能操作 具备精湛的业务能力 在工作中 多于同事 领导交流 结合临床病人特点 查阅资料 指导病人康复 定期参加护理培训 掌握最前沿的护理技术 平时 努力提高自己的英语水平 使自己具备一定得外语交流能力 考取护师资格证 成为护士长 考取护理教育资格证 成为一名护理教育者 17 备选方案 由于不可预知原因 或疲乏于护理职业 则将进入教育行业 成为一名护理教师 或者做一名中学的英语老师 18 临床表现 1 生理方面 1 症状 阴道流血 早期为接触性出血 阴道排液 为主要症状 继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛 为晚期症状 其他症状 如尿频 尿急 尿痛 大便困难 里急后重等 消瘦 贫血等恶病质表现 2 体症 进行阴道窥器 三合诊检查 观察宫颈局部病变 了解癌组织浸润范围 3 辅检 子宫颈组织细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈及宫颈管活体组织检查 宫颈锥切术 宫颈癌的确诊方法 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 2 心理社会方面病人一般会经历否认 愤怒 妥协 忧郁 接受的心理反应阶段 治疗后期还会出现自我形象紊乱及角色功能缺陷 19 护理评估 1 病史了解病人婚姻史 性生活史 慢性宫颈炎病史等 2 身体评估了解子宫颈癌的临床表现 及辅助检查结果 以明确病变程度 3 心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因 20 护理评估 1 病史了解病人婚姻史 性生活史 慢性宫颈炎病史等 2 身体评估了解子宫颈癌的临床表现 及辅助检查结果 以明确病变程度 3 心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因 21 临床分期 0期原位癌 浸润前癌 期癌灶局限在宫颈 期癌灶扩散至盆壁和 或 累计阴道下1 3 至肾盂积水或s肾无功能 期癌灶扩散超出真骨盆 或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 期癌灶超出宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 22 护理措施 1 手术护理 2 放疗护理 3 化疗护理 23 手术治疗 手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段根据不同分期采用不同的治疗手段 1 宫颈上皮内瘤病变CIN 级按炎症处理CIN 级采用冷冻 激光 或锥切术CIN 级多采用子宫全切术 若年轻有生育需求者可考虑锥切 但需严密复查 2 镜下早期浸润者 a期多主张扩大子宫全切术3 浸润癌 b a期 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 24 手前护理 1 心理护理在评估病人心理状态后 与病人共同讨论治疗问题 告知病人宫颈癌相应的诊疗过程 可能出现的不适及有效的应对措施 与病人家属沟通 获取其支持与配合 同时教会病人用积极地方法缓解心理应激 如向家属 朋友倾诉内心感受 寻求别人的支持与帮助 2 皮肤护理术前一日备皮 范围包括上至剑突 下至耻骨联合 旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1 3皮肤 注意脐部护理 松节油棉球 3 肠道准备术前一日口服缓泻剂 舒泰清3 4盒 术前一日晚 术日清晨清洁灌肠 直至排除的灌肠液中无大便残渣 术前一日晚12 00后禁饮食 若手术范围涉及肠道者 遵医嘱给予肠道抗生素准备 25 手前护理 4 阴道准备一般术前一日行阴道冲洗2次 手术日晨用碘伏消毒宫颈 阴道穹窿部 阴道壁 并按照无菌操作原则给予留置尿管术5 若患者有发热 血压增高或月经来潮 及时通知医生 6 术前一日指导患者完成淋浴 更衣 剪指甲等个人卫生准备 取下活动的义齿 首饰交于家属保管 术日晨穿备好的手术衣 7 术前一日遵医嘱备血 做药物过敏试验 8 术前一日晚做好病人的巡视 保证患者有充足的睡眠 必要时遵医嘱用镇静剂 9 环境准备铺好麻醉床 紫外线灯消毒30分钟 床旁备好心电监护仪 吸氧装置 体温表 500ml的玻璃瓶 床头放好饮食及引流管的标识 26 术后护理 1 病人回室 给予去枕平卧位 头偏向一侧 2 床边交接班 向麻醉师了解术中情况 并测量病人生命体征 检查静脉输液 各引流管道是否通畅 腹部伤口有无渗血 阴道有无出血 尿色和病人的镇痛方式等 并记录于护理记录单上 包扎腹带 也可达到止血的目的 沙袋一般于术后6小时去除 严密观察伤口敷料有无渗出 准确判断出血量 及时更换敷料 3 术后严密观测生命体征变化 每30分钟观察生命体征一次并记录 发现异常 及时通知医师立即采取相应措施 对病人主诉疼痛给予反应 遵医嘱采取相应措施 给予止痛药或其他止痛措施 止痛泵 27 术后护理 4 术后氧气吸人3L min 以纠正因全麻引起的低氧血症 5 保持引流管通畅 妥善固定好引流管 留有一定的长度 以防病人翻身或活动时牵拉移位 严密观察引流液的量 性质 色泽 及时记录引流量 准确判断拔管指征 与主管医生有效沟通 6 病人如果有恶心呕吐 应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应症状 7 术后6 8小时 协助病人翻身 给予腹带捆绑伤口 以减轻伤口张力 减轻翻身时的疼痛 指导病人自行翻身 促进血液的循环及肠蠕动 预防长期卧床并发症的发生 术后1 2天可下床适当活动 避免血栓和压疮的形成 28 术后护理 8 由于宫颈癌根治术手术范围广 创面大 涉及盆腔诸多脏器 术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍 以致排尿困难 形成尿潴留 为防止发展成为顽固性尿潴留 可以不取以下措施 1 留置导尿 术后保持长期开放导尿管7 14日 拔管前三天开始夹管 定时开放 机械地充盈 排空以刺激膀胱 拔除导尿管 病人自行解小便后 测残余尿 若残余尿 100m1 需重新上导尿管 2 遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗 3 可指导病人自行锻炼盆底肌肉 蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用 4 预防感染 置管期间每日2次行会阴擦洗 每周更换尿袋2次 指导病人多饮水 每天2000ml以上 促进尿液生成 达到自身冲洗尿道的目的 以预防泌尿系统的感染 29 术后护理 5 对那些顽固性尿潴留 精神高度紧张的病人 应注重心理护理 因为尿潴留时间越长 病人对自行排尿的自信心也日益减弱 因此要及时了解病人的心理 耐心解释 使其正确认识疾病 解除思想顾虑 调整好个人心态 积极配合治疗及护理9 为防止伤口感染 遵医嘱使用抗生素及止血药物 并保持伤口敷料干燥 有渗出及时通知医师更换伤口敷料 10 一般在肠蠕动恢复 患者排气后可进少量温开水 次日进少量流质饮食 如米汤 菜汤 鱼汤等 禁甜食 逐渐过渡到半流质和普通食物 应以高蛋白质 高热量 清淡易消化的饮食为主 同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果 可起到增进胃肠活动 保持大便通畅的作用 而老年病人肠蠕动恢复慢 应适当延长吃流质 半流质食物的时间 以利于消化 30 术后护理 11 健康教育1 普及防癌知识 开展性卫生教育 提倡晚婚和少育 推迟性生活的开始年龄 减少生育次数 减少并杜绝多个性伴侣 均可降低宫颈癌的发病机会 2 对有性生活史的女性应定期开展宫颈癌的普查普治 每年至少一次 做到早期发现和诊治 有效防止宫颈癌的发生 3 积极治疗性疾病传播疾病和中重度宫颈糜烂 排除宫颈癌的高危因素 阻止宫颈癌的发生 4 男方有包茎或包皮过长者 应注意局部清洗 最好做包皮环切术 这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险 也能预防自身阴茎癌的发生 5 术后病人应注意营养和休息 循序渐进地进行活动 劳逸结合 避免重体力劳动和盆浴3个月 饮食以高蛋白 高热量 高维生素 清淡易消化食物为主 31 术后护理 6 术后要注意保持会阴部清洁 勤换内衣裤 防止感染 7 术后性生活应根据复查后阴道残端愈合情况而定 8 出院后要定时随访 术后的前2年 每3个月复查一次 3 5年内每半年复查一次 第6年开始每年复查一次 随访的内容包括盆腔检查 胸部X线摄片 阴道刮片细胞学检查和血常规等 32 放射治疗 适用于各期患者 包括体外及腔内照射 或手术的辅助放疗 病灶大者先放疗缩小病灶后再行手术 或术后作为补充治疗 妇科肿瘤的放射治疗有两种 1 体外放疗 全腹 盆腔照射杀灭肿瘤细胞2 腔内放疗 主要照射包括阴道上段 宫颈 宫体 宫旁三角区的病灶 对宫颈癌活跃出血的患者有良好的止血效果 33 腔内后装治疗是先把不带放射源的容器从阴道置入宫腔内 然后与后装机管道连接 在防护良好的控制室内 远距离操作将放射源送入容器内进行治疗 腔内后装治疗是现代放射治疗的主要方法之一 是体外照射的重要补充 1腔内照射前准备 肠道准备 排空大便 减少直肠受量 会阴皮肤准备 外阴备皮 阴道冲洗 腔内治疗当日行阴道冲洗 保持直肠和膀胱空虚 治疗前再次嘱患者再次排空大小便 2 腔内照射的配合 治疗前 应向患者简单介绍治疗步骤和注意事项 减轻她们的紧张情绪 取得合作 以保证顺利操作 3 腔内照射后 询问患者有何不适 注意休息 鼓励多进水 少食多餐 勿食辛辣刺激性食物 观察患者有无阴道出血情况 若发生阴道出血 记录出血量 并报告医生 及时处理 坚持阴道冲洗 保持会阴部清洁干燥 腔内放疗的特殊指导 34 体外照射 宫颈癌体外照射 指射线经过一定空间到达肿瘤组织进行治疗 一般均穿过皮肤达到受照射肿瘤组织 目前体外照射多由加速器或60钴体外照射机实施 体外照射主要针对宫旁转移区 35 宫颈癌放疗的护理 1 心理护理2 阴道冲洗3 并发症的护理 36 37 阴道冲洗术 目的 清洁阴道 减少感染机会 避免阴道粘连 促进上皮愈合及病灶的恢复 做阴道 宫颈 宫体 卵巢等妇科肿瘤切除的术前准备 并可预防术中及术后感染 冲洗后给予阴道用药 可治疗阴道或宫颈等生殖器的炎症 38 冲洗护理 冲洗前检测室温24 26 冲洗液浓度要准确 温度要适宜 水温38 41 温度过高 易损伤阴道壁 过低 病人不适 冬季注意保暖 以防着凉 向阴道内放窥器时动作要轻柔 转动窥器要缓慢 以免损伤癌组织 造成大出血 经期禁止冲洗 以防腔内感染 冲洗压力要适宜 压力过大 冲洗液易进入宫腔 压力过小达不到冲洗目的 注意病人病情的变化 如出现流血不止或大出血 应立即停止冲洗 并于阴道内填塞布条 通知医生处理 对外阴部有肿胀 充血 溃疡或阴道狭窄者 可用小型阴道窥器冲洗 以减轻病人痛苦 冲洗液应每天更换 冲洗桶每周刷洗并消毒一次 冲洗头每周二高压灭菌一次 阴道窥器用后放入500mg L有效氯内浸泡半小时后 用清水洗净 涂油 包好 高压消毒 冲洗间每日消毒一次 地面 器械车用500mg L有效氯消毒 39 40 放射性皮炎的预防 指导患者保持照射标记清晰 避免照射野皮肤受机械物质刺激 如粗糙毛巾 腰带磨擦等 内衣宜宽松 柔软 吸湿性强 以棉织品为好 禁用手搔抓局部皮肤 皮肤脱屑切忌用手撕剥 避免冷热刺激 局部禁用热水袋 禁贴胶布 因所含氧化锌为重金属 照射时产生两次射线 加重皮肤损伤 局部不可涂刺激性药物 轻症者一般不需处理 41 放射性皮炎的治疗 干性反应 如红斑 烧灼和刺痒感时 可涂2 的薄荷粉止痒 湿性反应 如皮肤充血 水肿 水泡形成 有渗出液 糜烂时 可涂马应龙痔疮软膏 冰片蛋清 硼酸软膏等 严重者应暴露创面 局部吹氧 必要时以无菌生理盐水清创 待干后可外喷重组人表皮细胞生长因子 临床常用湿润烧伤膏联合氧疗治疗放射皮炎 42 湿润烧伤膏外敷联合氧疗法 用消毒棉签将皮炎创面擦拭干净 将湿润烧伤膏均匀涂在创面及周围皮肤上 厚度约1mm 并以6 10L min氧气呈螺旋式吹氧 氧气无需湿化 10 20min 2 3次 d 每次换药前先将残留药物及渗出液擦净 有水泡者用无菌注射器将水泡液抽吸干净 早期不去腐皮 不清创 43 放射性直肠炎的预防及护理 放疗后病人出现排便次数增多或粘液便 严重者有里急后重感 遵医嘱服用止泻药如黄连素 PPA 庆大霉素也可应用直肠舒等 护理上应指导1 病人放疗前患者排空大小便2 进食新鲜易消化少产气食物 禁辛辣 煎炸 肥甘厚腻粗纤维食物 以减少对直肠的刺激3 大便后有温水清洗 用软纸或软毛巾擦拭 4 保持肛周皮肤清洁干燥 必要时可外擦氧化锌油保护 5 若患者出现肛周疼痛 痔疮嘱其保持大便通畅 勿过度用力 44 骨髓抑制的预防及护理 当白细胞数低于3 109 L时暂停放疗 除了药物上对症处理和严密观察血象变化外 护理上宜指导病人增加营养 注意休息 病房定时通风 白细胞数低于1 109 L时 应用紫外线照射病房每日2次 并进行适当的户外活动以增强体制 45 血小板减少的患者 应嘱其减少活动 防止受伤 延长穿刺点按压时间 刷牙时用软毛牙刷 不用牙签剔牙 切忌用手挖鼻 口服红衣补充升高血小板 同时观察有无出现倾向 保持大便通畅 46 妇科化疗的护理 一 心理护理化疗病人缺乏对疾病的认识 易产生焦虑 恐惧的心理 病人入院后护士首先主动热情地接待病人 因为化疗病人有不同程度的胃肠道反应 恶心 呕吐 害怕化疗 对化疗失去信心 化疗前嘱病人少量多次饮食 进营养丰富的流食 多吃蔬菜 水果 保持乐观开朗的性格 心情愉快 生活上多给与关心和帮助 与病人多交流 介绍成功的病例 让病人看到希望 同时做好病人家属的工作 让患者与病人共同积极配合医生 护士 共同参与实施化疗方案 47 出院指导 注意个人卫生 保持外阴清洁干燥 放疗结束后半年内坚持每日阴道冲洗 预防阴道炎 阴道粘连和阴道闭锁 治疗期满3个月可行房事 出院后一个月来院复诊 随后2 5 8 12月来复查一次 如有特殊情况及时就诊 加强营养 逐渐增加体育锻炼 增加机体抵抗力 48 1 2健康宣教 大多数病人不了解化疗的注意事项 化疗时应注意什么 有什么样的毒副反应 如何自我护理 耐心细致的给病人讲解化疗药物的毒副作用 肝肾功能损害 消化道反应 骨髓抑制现象等 让病人做好心理准备 饮食方面 根据病人的需要 共同制定饮食计划 鼓励病人少吃多餐 多饮水 多解小便 以营养丰富 易消化 清淡 无刺激的食物为主 化疗前嘱病人加强营养 适当运动 增强体质 另外让病人解除思想包袱 化疗也不是想象的那么可怕 密切观察病人的饮食 休息 睡眠状态 活动 排泄等情况 49 1 5一般护理 化疗病人由于机体抵抗力低 易感染 首先要求病房每日通风两次 保持室内空气新鲜无异味 每日用紫外线消毒一次 每次30分钟 加强巡视 把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取处 方便病人拿取 协助病人进食 病人不适时 指导病人看电视 看书 听音乐以分散注意力 50 1 6静脉血管的护理 妇科病人5 6次的化疗 使病人很害怕扎针 由