儿科学麻疹 PPT课件.ppt

1 麻疹Measles 2 目的要求 1 掌握麻疹的早期诊断要点及典型的临床经过 2 熟悉不典型麻疹的临床表现 3 掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别诊断 4 熟悉麻疹的常见并发症 5 掌握麻疹的防治原则及方法 3 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要表现为发热 上呼吸道炎 结膜炎 口腔麻疹黏膜斑和皮肤特殊性斑丘疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑 koplik spots 4 病原 麻疹病毒 MeaslesVirus 科属 为RNA病毒 属于副粘液病毒科血清型 只有一个血清型存在部位 鼻 咽 气管等呼吸道分泌物眼结合膜分泌物 血液 尿液理化特性 体外极不稳定 耐寒 5 measlesvirus 病原 直径100 300nm 核心含单股RNA 核衣壳外有囊膜 上有血凝素 HA 及溶血素 HL 但无神经氨酸酶 6 麻疹特点 1 生活力弱 体外不易成活阳光直射下15分钟空气不通下30分钟室温下30小时紫外线 化学消毒剂下立即2 耐干燥及冷冻4 数周0 数月 死亡 成活 病毒易从患者鼻 眼 口 咽分泌物及尿 血中检出 7 一 传染源 急性期患者 亚临床型带病毒者出疹前5天 出疹后第5天 合并肺炎延长至出疹后第10天二 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播 直接 如 喷嚏 咳嗽 说话 密切接触者 次要 污染日用品 间接 可经污染病毒的手传播 8 传播途径 9 三 人群易感性 人类对麻疹病毒普遍易感感染后可获得终生免疫好发年龄为6月 5岁四 流行特征 10 发病机理 11 鼻病毒局部上皮细胞和病变部位单核细胞咽淋巴组织中繁殖浸润增生形成多核巨细胞血液单核细胞基本病变主要见于皮肤淋巴组织呼吸道肠道粘向全身传播膜和结膜临床症状 12 病理学改变 13 1 全身淋巴系统不同程度增生 病理 2 淋巴结 扁桃体 呼吸道 肠道等处可见多核巨细胞 华 佛细胞 3 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑4 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎 为全身广泛病理变化 14 5 真皮毛细血管内皮细胞增生 通透性增加 血浆渗出 红细胞相对增多 麻疹淡红色斑丘疹 6 表皮细胞坏死 角化 脱屑 7 红细胞裂解 皮疹退后棕色色素 15 对麻疹有诊断学意义 多核巨细胞 形态 形成 意义 病理学改变 16 多核巨细胞 形态 形成 意义 病理学改变 17 1 呼吸道2 皮疹3 麻疹粘膜斑 病理学改变 18 病理学改变 皮肤 皮疹 红色斑丘疹 19 特征性病理变化 多核巨细胞 上皮巨细胞嗜酸性包涵体 20 临床表现 典型麻疹不典型麻疹 21 潜伏期 6 18天前驱期 3 4天从发热到开始出皮疹1 发热2 呼吸道卡它症状上呼吸道炎眼结合膜炎3 麻疹粘膜斑 koplik sspots 出现时间 部位 形态 持续时间 意义 4 其它 神萎 纳差 呕吐 腹泻等 典型麻疹 22 麻疹面容 典型麻疹 23 典型麻疹 24 出疹期 3 4天 1 发热2 呼吸道卡它症状3 皮疹形态顺序4 其它神萎 纳差加重肝脏 脾脏 淋巴结轻度肿大 典型麻疹 25 典型麻疹 26 红色斑丘疹 典型麻疹 27 皮疹顺序 麻疹皮疹在耳后的分布 典型麻疹 28 皮疹顺序 麻疹皮疹在躯干的分布 典型麻疹 29 皮疹顺序 麻疹皮疹在手掌 脚掌的分布 典型麻疹 30 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹 继而暗红色可融合 疹间皮肤正常 不伴痒感 其他 a 体温继续上升 身热如焚 b 呼吸道症状加重 结合膜充血畏光更重 肺鸣可闻 c 腹泻呕吐及CNS紊乱 肺部可有湿性啰音 X线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润 31 典型麻疹 恢复期 3 4天 1 全身症状逐渐减轻 消失2 皮疹按出疹顺序消退细小脱屑棕色色素沉着斑 2 3周消失 32 恢复期 典型麻疹 33 皮肤麦麸状脱屑及棕色色素沉着 34 临床表现 35 36 临床表现 典型麻疹不典型麻疹 37 非典型麻疹 一 轻型麻疹多见于有部分免疫者 二 重型麻疹多见于免疫功能低下者 三 成人麻疹 临床表现 38 1轻型麻疹 发热不高 卡他不重 出疹不多 病程不长 2 4天 科氏斑不显 无并发症 无脱屑及色素沉着 上述易导致误诊 造成传播 主要见于 免疫接种者 被动免疫或应用免疫制剂者 输血 免球 8月婴儿 39 2 重型麻疹 恶性麻疹 中毒性麻疹 窒息性麻疹 主要见于免疫低下小儿 营养不良 重症佝偻病 严重肺部疾患者 主要病变侵及RS CS CNS等 表现为 体温达40度以上 高热不退 前驱期长久不出疹 如出皮疹则皮疹难透 时隐时现 更重者皮疹厚重 布满全身 多数突然出现 骤然隐退 同时全身中毒症状重 神昏谵语 发绀气促 易出现窒息及循环衰竭死亡 少数病人也可在出疹前循环衰竭 窒息死亡 40 3 异型麻疹 主要见于接种灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染后引起 少见 抗体检查4 无皮疹型麻疹 仅有卡他表现而无皮疹 诊断依赖Koplik sspots及病理中发现多核巨细胞 主要见于 用免疫抑制剂者 被动免疫者 4 6月婴儿 41 并发症 42 Complications 一肺炎 最常见类型 1原发性2继发性 临床特征二喉炎三心肌炎四神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎 SSPE 五结核病恶化六营养不良及维生素A缺乏症 43 肺炎最常见的并发症 多见于5岁以下小儿 麻疹病毒引起 原发性 巨细胞性肺炎 多随其他症状消退而消散 细菌性肺炎 继发性 多见于免疫功能缺陷的小儿临床特点 皮疹轻 肺炎症状较重 体征明显 预后差 常见菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌等易并发脓胸和脓气胸 44 主要见于患过麻疹的年长儿 偶见接种过麻疹减毒活疫苗者 症状出现前若干年有典型麻疹史 并完全恢复发病后先有数月的进行性痴呆 脑炎进行性恶化 出现肌阵挛等表现典型的脑电图改变最终昏迷 去大脑强直 死亡 亚急性硬化性全脑炎SSPE SubacuteSclerosingPanencephalitia 发病率百万分之一 男多于女 45 麻疹脑炎 46 实验室检查 47 实验室检查 1 多核巨细胞 有助于早期诊断标本 分泌液时间 2天 出疹 1天方法 瑞氏染色镜检2 血常规 有鉴别价值WBC Ly 3 血凝抑制试验及补体结合试验 有晚期诊断价值标本 双分血清Ab滴度上升4倍以上4 荧光抗体 有助于早期诊断标本 细胞优点 特异性高方法 用已知抗体测麻疹抗原5 病毒分离 有回顾诊断意义 48 Diagnosis 诊断 49 Diagnosis 一 流行病学资料 年龄 季节 接触史 预防接种史 二 临床表现1前驱期麻疹粘膜斑2出疹期出疹时间 皮疹形态 顺序及与发热的关系3恢复期色素沉着 三 实验室检查 50 鉴别诊断 51 Differentialdiagnosis 一 风疹 二 幼儿急疹 三 肠道病毒感染 四 药物疹 52 Differentialdiagnosis Rubella 风疹 53 Differentialdiagnosis 麻疹风疹 54 Differentialdiagnosis 麻疹幼儿急疹 55 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症 结膜炎 红色斑丘疹 自头发热3 4天 出疹期热更高发热第2 3天口腔粘膜斑面部 颈部 躯干 四肢 退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻 耳后 颈后 面部 躯干 四肢 发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹 退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好 高热时可有红色斑丘疹 颈及高热3 5天 热退疹出急疹毒6型惊厥 耳后 枕后淋巴结躯干部多见 1天肿大出齐 次日消退猩红热乙型溶血高热 中毒症状重 咽峡皮肤弥漫充血 上有发热1 2天出疹 出疹性链球菌炎 杨梅舌 环口苍白圈 密集针尖大小丘疹 时高热扁桃体炎持续3 5天退疹 1周后全身大片脱皮肠道病埃可 柯发热 咽痛 流涕 结膜炎 斑疹或斑丘疹 散在 发热时或热退后出疹毒感染萨基病毒腹泻 全身或颈 枕后淋巴结很少融合 1 3天消肿大退 不脱屑 有时可呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹原发病症状皮疹痒感 摩擦及受压发热 服药史部位多