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贵州省优秀青年科技人才选拔培养对象申 请 表单 位：姓 名：职 务：学科或专业分类：填 表 日 期：贵州省科学技术厅印制填写说明一、 实事求是地填写表内所列项目。二、 表内个别项目填写不下时，可加附页。三、 年、月、日请用公历、阿拉伯数字。四、 “相片”为一寸免冠正面照。五、 “工作单位”栏请写明所在的院（校）、公司（厂、矿）、所（处、科、室）。六、 “学术交流情况”：国际学术交流须具体写明是大会宣读、小组宣读还是小字报张贴；国内学术交流须写明是大会宣读、小会宣读和书面交流，应提供学术交流会议的有关函件。七、 “获奖类别”是指自然科学奖、科技进步奖、创造发明奖、国际科学技术合作奖等。八、 科研、工程、管理任务“类别”是指科技攻关、863计划、火炬计划、星火计划、自然科学基金、软科学计划、国际科技合作项目，以及其它科技计划。九、 外语程序按“听、说、写、读”四会标准填写清楚，并应提供证明外语等级程序的有关证件。基 本 情 况姓名现 名性 别民 族出生年月曾用名出 生 地籍贯工作单位参加工作时间行政职务任职时间政治面貌工资标准学历学 位毕业时间毕 业 院 校专 业学制专业技术职务任 职 时 间现 从 事 的 专 业 及 时 间何时何地加入何党派、任何职务参加何种学术团体，任何职务，有何社会兼职何时获国家（省）级突出贡献专家称号何时获何级政府特殊津贴懂何种外语、达到何种程序1工 作 经 历起 止 时 间工作单位从事何工作职 务国内外进修、培训经历起 止 时 间内 容学 习 地 点获 何 证 书2攻读研究生学位概况起 止 时 间就 读 单 位攻 读 研 究 生 的 专 业导 师学位答辩论文韪及提要：攻读研究生期间发表论文、著作等刊 物时 间3专业学术（管理）工作业绩状况起止时间专业技术管理工作名称（项目、课题、类别等）本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果4著作、论文及重要技术报告登记日 期名 称出版、登载刊物或在学术会交流情况合（独）著、译、排名注：发表论文为国家权威性或重要性刊物的请用“”标明5获 奖 情 况时 间成 果 名 称获奖类别获奖等级排 名科技成果获奖情况获何种奖励及荣誉称号6专业技术（管理）成就7发 展 方 向现从事科研、工程、管理任务情况起止时间名 称类 别任务来源经 费8推 荐 单 位 意 见领导签字 盖章 年 月 日9主 管 部 门 审 核 意 见 领导签字 盖章 年 月 日初 审 意 见 盖章
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