腰椎间盘突出症..ppt

腰突症 东北国际医院 中医科 定义 主要是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 腰椎间盘突出症以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 为什么会突出 外伤 过度负重 长期震动 不良体位的影响 脊柱的畸形 外伤 急性损伤如腰扭伤 并不直接引起腰椎间盘突出 但是在失去腰背部肌肉的保护情况下 极易造成椎间盘突出 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变 当脊椎负重 g时 正常的椎间盘隙变窄 mm 向侧方膨出 mm 而当椎间盘退变时 负同样的重量 椎间隙变窄 mm 向侧方膨出 mm 汽车和拖拉机驾驶员在工作中 长期处于坐位及颠状态 腰椎间盘承受的压力较大 据测定 当司机踩离合器时 其椎间盘压力增大约一倍 如此长期反复的椎间盘压力增高 可加速椎间盘的退变或突出 长期震动 不良体位的影响 人在完成各种工作时 需要不断更换各种体位 包括坐 站 卧及难以避免的各种非生理性姿势 这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力 如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导 则可遭受外伤或累积性损伤 例如抬举重物时的姿势十分重要 不良姿势常诱发本病的发生 腰间盘突出症 治疗1平卧硬板床2药物治疗3推拿理疗4牵引 适于肩下型 5手术 诊疗意见 拟行椎间孔镜下椎间盘摘除术 床号 883姓名 XXX年龄 35y诊断 腰椎间盘突出症主诉 腰部酸困伴右侧小腿外侧麻木疼痛2年现病史 患者于两年前无明显诱因出现腰部酸困疼痛 平卧休息后可缓解 故未经正规治疗 近三月来疼痛加剧右侧下肢麻木疼痛 长途行走不受限制 但会自觉右侧下肢小腿外侧麻木加重 外院腰椎CT平扫示 腰椎退行性改变 L4 5椎间盘突出 变性 钙化 在我院就诊 现患者为求进一步诊治 门诊拟 椎间盘突出 收治入院 辅查 腰椎MRI检查示 腰4 5椎间盘突出 专科检查 脊柱无侧弯畸形 双上肢感觉运动正常 肌力 肌张力正常 左下肢小腿外侧麻木 右下肢无感觉 运动异常 双侧髂腰肌 股四头肌及腓肠肌肌力 肌张力正常 双侧肱二头肌反射 肱三头肌反射 左侧膝反射 踝反射 踝阵挛 巴彬斯基征 左腿直腿抬高实验50 右脚直腿抬高实验75 直肠肛门反射未检查 护理问题 1 疼痛 与手术创伤有关2 排尿困难 与术后不能下床排及便体位的改变有关2 自理能力缺陷 与疼痛及术后创伤有关3 活动无耐力 与患者术前及术后禁食有关4 舒适度的改变 与患者术后体位摆放及术后创伤有关5 有感染的危险 与术后创伤有关6 活动受限 与患者术后暂未恢复有关7 焦虑 与担心手术预后有关 护理措施 术后体位 6小时内平卧 四肢稍作活动一般护理 1 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况 以防大出血和脑脊液漏 重点观察双下肢感觉运动功能恢复情况 满足患者基本生活需要 2 指导患者在床上使用大小便器 3 指导患者合理饮食 注意适当增加营养 同时防止受凉感冒 增强机体抵抗力 4 定时协助患者翻身 帮助患者擦身 行局部按摩 提高患者舒适度 护理措施 5 遵医嘱输注甘露醇及抗生素6 协助康复科医生帮助患者作康复锻炼及功能锻炼7 向患者家属做好健康宣教及出院指导心理护理 1 告知患者已遵医嘱使用阵痛及消肿药物 减轻患者焦虑及不安 健康宣教 预防 我们注意平时的站姿 坐姿 劳动姿势 以及睡眠姿势等的合理性 纠正不良姿势和习惯 加强锻炼 增强体质 尤其加强腰背肌功能锻炼 因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环 促进新陈代谢 增加肌肉的反应性和强度 松解软组织的粘连 纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调 提高腰椎的稳定性 灵活性和耐久性 从而起到良好的治疗与预防作用 腰椎间盘突出症如何预防复发 1 腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈 但在短时间内 避免劳累或扭伤腰部 2 在寒冷 潮湿季节未注意保暖 3 术后的病人虽然该节段髓核已摘除 但手术后该节段上 下的脊椎稳定性欠佳 故在手术节段上 下二节段的椎间盘易脱出 而导致腰椎间盘突出症的复发 如何科学地开展功能锻炼 严格掌握循序渐进的原则 练功的运动量应由少到多 幅度由小到大 时间由短到长 要严格掌握循序渐进的原则 以练习时不加剧疼痛 或稍有轻微反应而能忍受为标准 切不可急于求成 避寒保暖 练功过程中要适应四季气候的变化 随天气的变化加减衣服 天凉时要注意保暖 注意避风寒 以防引起外感等兼症 睡硬板床 通过卧床休息尤其是卧硬板床休息 可消除负重和体重对椎间盘的压力 有利于解除腰部肌肉 韧带的收缩及痉挛 恢复腰部肌肉 韧带的原有平衡状态 突出的髓核也随之脱水 缩小 促进了神经根炎性水肿 渗出的吸收 减轻突出的髓核对神经根的压迫程度 使症状得到缓解 人们可根据个人生活习惯 住地的气候 经济条件选择床具 但所选择的床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸 侧卧时保持腰椎不侧弯 此外 卧床休息也不是绝对不动 可在床上适当运动 尤其是进行功能锻炼 可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连 对日后下床后的疾病恢复极有帮助 腰椎间盘突出症病人应采取什么样的站立姿势最好 正确的站立姿势是两眼平视 下颌稍内收 胸部挺起 腰背平直 小腿微收 两腿直立 两足距离与双肩宽度相等 这样整个骨盆会前倾 全身的重力均匀通过脊柱 骨盆传向下肢至足 成为真正的 脚踏实地 此时 人体的重力线正好通过腰椎及椎间盘后部 能有效地避免椎间盘再次突出 在劳动中应采取的较好站立位置是 膝关节微屈 臀大肌轻轻收缩 腹肌自然收缩 这样的站立体位与标准站立体位相似 可使骨盆轻松后倾 能增加脊柱的支撑力 减轻椎间盘的负担 什么样的坐姿对于腰椎间盘突出患者最适宜 正确的坐姿应该是上身挺直 下颌微收 双下肢并拢 还应选择合适的坐具 以使腰部处于相对松弛状态 减少劳损的机会 坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上 尽量将腰背紧贴并倚靠椅背 使腰骶部的肌肉不致疲劳 坐下和站起的动作也有一定的要求 坐下时 最好先走到椅凳边 一足放到另一足后面 然后上身微向前倾 缓缓坐下 站起时 最好先将一足放在另一足的后面 轻轻用力蹬地 使上身离位而起 同时 上半身微向前倾 在此过程中腰背尽量保持正直 对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外 正确的坐下及站起的动作更为重要 因不正确的动作常使该病复发 什么样的行走姿势最好 表情均应自然 双目平视前方 头微昂 口微闭 颈正直 胸部自然前上挺 腰部挺直 收小腹 臀部略向后突 双臂自然下垂 双上臂自然摆动 摆幅30度左右 前摆时肘微屈 勿甩前臂 后摆时勿甩手腕 下肢举步有力 步行后蹬着力点侧重在 跖趾关节内侧 利用足弓的杠杆作用推进身体前移 换步时肌肉微放松 膝关节勿过于弯曲 大腿不宜抬得过高 正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上 不要只踏半只脚 膝关节应略屈曲 收小腹 臀部向内收 上身正直 速度适当 枕头与腰椎间盘突出症有关系吗 长度以超过自己的肩宽10 15cm为宜 和颈部后面相接触的部位最高 以衬托颈曲 维持颈部正常生理曲度 而和后枕部相接触的部位要低一些 软一些 起辅助作用 枕头的硬度也应适当 什么样的睡眠姿势比较合理 的睡眠姿势大致可有三种 仰卧位 侧卧位 俯卧位 仰卧位时 只要床舒适 四肢保持自然伸展 可使全身肌肉放松 并使腰椎间隙压力明显降低 减轻腰椎间盘后突 对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位 睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜 因为可以使人体四肢自然伸直或微屈 全身肌肉易放松 使人感到舒适 为什么洗漱姿势不当能诱发腰椎间盘突出症 因为人体经过一夜睡眠之后 肌肉 韧带 关节囊等软组织会变得僵硬 为了避免在刷牙 洗脸时诱发腰椎间盘突出症 首先 要在起床后略微活动一下腰部 做做后伸 左右旋转 伸懒腰 等动作 使腰部不致于从相对静止的状态马上转移到一个增加腰部负荷的动作 但最重要的是要注意洗脸刷牙时的姿势 正确的姿势应是膝部微屈下蹲 然后 再向前弯腰 这样可以在较大程度上减低腰椎间盘所承受的压力 而且能降低腰椎小关节及关节囊 韧带的负荷 此外 洗脸盆位置不要放置得太低 避免由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷 弯腰提取和搬运重物时采用什么姿势最好 在弯腰搬提重物时 正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢 然后曲膝 曲髋 再用双手持物 伸膝伸髋 重物即可被搬起 这样 主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量 避免腰背肌用力 腰部损伤的机会也减少了 另外 在搬移重物时 要注意使双膝处于半屈曲状态 使物体尽量接近身体 则可减少腰背肌的负担 减少了损伤的机会 膝关节疾患者禁用此姿势 做家务活时如何减轻腰部的负担 1 洗小件物品及淘米 洗菜时 最好不要将盆直接放在地上 或放在太低的位置 而应放在不必过度弯腰的高度 这样可以避免腰部过度弯曲 减少腰部的负担 2 择菜时 应放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜 以避免腰部的过度向前屈曲 3 切菜 切肉时 应该放在一个高度适当的台子上 切物品时应保持脊柱正直 不要左右歪斜 东倚西靠 尽可能不弯曲腰部 4 扫地 拖地时 应将扫帚或拖布的把加长 以避免过度弯曲腰部 造成腰肌的劳损 如居室面积过大 可分几次打扫 在间隔时间内可适当活动一下腰部 避免腰痛 5 晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时 应在脚下垫个矮凳 因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时 势必要采取翘脚伸腰的姿势 使腰部的后伸加大 易造成腰痛 如站在矮凳上则可避免 看电视时 如何避免诱发腰椎间盘突出症 1 电视机放置的高度要适当 即电视机的高度和人体坐位视线相平 2 要选择合适的坐具 并有一定后倾角度的靠背 有扶手更好 并采取一些辅助性的措施 如腰部加靠垫 脚凳垫着下肢 3 要注意经常调整身体的姿势 适当时候 站起来活动活动腰部 这样可以避免腰痛 腰椎间盘突出症不宜穿高跟鞋 较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想选择之前可以先用尺子量一下 在体育运动中 为什么易发生腰椎间盘突出症 如何避免 在体育运动中 发生腰椎间盘突出症的主要原因有 运动前没有充分准备活动或准备活动不够 腰部活动不当 腰部负荷较大的运动或训练中 缺乏腰部保护措施 自我保护观念不强 一般要求做到以下几个方面 1 在进行体育运动之前 要有充分的准备活动 2 在体育运动中 应合