儿童安全用药.ppt

儿童安全用药 小儿综合内科金斐斐 小儿给药计量的计算小儿的用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的过程 由于小儿的年龄 体重逐年增加 体质各不相同 用药的剂量也有较大的差别 一定要谨慎计算并认真核对 计算方法有很多种 包括按体重 体表面积和年龄等方法计算 按体重计算出生6个月体重 kg 出生体重 月龄x0 77 12个月的体重 kg 出生体重 月龄x0 61 10岁体重 kg 年龄x2 8 城市 或 7 农村 每次剂量 体重kg x药量 kg体重 次 根据体表面积计算体重在30kg以下者 体表面积 0 035 kg x体重 0 1体重在30kg 50kg者 应按体重每增加5kg 体表面积增加0 1 依次递增 按体表面积计算不适于新生儿及小婴儿 结合小儿生理特点及药物的特殊作用 对新生儿及小婴儿用药量应相对小些 根据药动学参数的计算根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数 如生物利用度 分布容积 半衰期等 同一种药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同 目前我国血药浓度监测还不普遍 因此 这种计算方法虽然较合理 但在应用方面还受一定的限制 已知成人剂量 可按小儿剂量 成人剂量x小儿体重 kg 50 kg 儿科常用的药物 复苏抢救 脱水利尿 维生素类 抗感染 呼吸系统 消化系统 神经系统 心血管系统 一 复苏抢救药物 1 肾上腺素 1 10000 首选IV 0 1 0 3ml kg 次 每3 5min重复一次气管内 0 3 1ml kg 次 每3 5min重复一次 至静脉通路建立IVgtt 0 1ug kg min 至有效量 最大1 0ug kg min 用于心跳骤停 急性心血管休克 低血压等副作用 心率不齐 肾缺血 高血压 2 5 碳酸氢钠 必须建立有效通气 IV或IVgtt 心肺复苏首剂1 2ml kg 1 1稀释 可重复 0 5ml kg 每10min一次或根据PH值纠正酸中毒 心肺复苏等过量导致代谢性碱中毒不良反应 高钠 低钙 低钾 颅内出血 漏出血管外可致组织坏死 3 扩容剂常用生理盐水 10ml kg ivgtt 10min入 4 纳洛酮IV 0 1 0 2mg kg 也可气管内滴入 主要用于母分娩前4小时内麻醉药用过者禁用于吸毒母亲的新生儿 5 多巴胺IVgtt 2 20ug kg min 从小量开始小剂量 5ug kg min 扩张肾 脑 肺血管 增加尿量中剂量 5 10ug kg min 增强心肌收缩力和升高血压大剂量 10 20ug kg min 升高血压 血管收缩副作用 心律不齐 肺动脉高压6 多巴酚丁胺IVgtt 2 20ug kg min 从小量开始特点 扩血管 强心 二 脱水药 药名甘露醇作用与用途组织脱水剂 高渗性利尿剂 治疗脑水肿 降低颅内压 预防脑疝稀释液50g 250ml方法ivgtt iv保存时间室温24小时副作用水和电解质紊乱 外渗可致组织水肿 皮肤坏死 血栓性静脉炎 渗透性肾病注意点有结晶时应加温溶解后使用 保持静脉通畅 防止外渗 颅内活动性出血 急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用 静脉推注时间20 30分钟用量常规 3 5ml kg 次 q12h q8h新生儿 1 5 2 5ml kg 次 q12h q8h 药名呋塞米 速尿 作用与用途利尿药 用于多类型的水肿稀释液20mg 2ml方法po iv副作用肝肾功能损害 水电解质紊乱 引起低钾 耳毒性 少见过敏反应注意点长期应用时要补充钾盐 运动员慎用用量po常规 2mg kg 次 必要时每4 5h追加1 2mg kg iv 1mg kg 次 必要时每隔2h追加1mg kg 新生儿延长用药间隔 三 维生素类 药名维生素D作用与用途用于预防和治疗维生素D缺乏症 如佝偻病等稀释液400IU方法po注意点维生素增多症 高钙血症 高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用用量po 每日1 2粒 药名维生素B6作用与用途作为辅酶参与许多代谢过程 用于各种呕吐反射及雷米封等中毒的防治 治疗婴儿惊厥 治疗维生素B6缺乏性贫血 量要大稀释液100mg 2ml方法po ivgtt用量维生素B6缺乏症 每日2 5 10mg 药名维生素C作用与用途防止和治疗坏血病以及各种急慢性传染病或其他疾病以增强机体抵抗力 营养心肌 病后恢复期 创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗 稀释液50mg 2ml方法po ivgtt保存时间遮光 密闭保存注意事项不宜与碱性药物 氨茶碱 碳酸氢钠 及维生素K3配伍 过量可引起不良反应用量ivgtt 每日0 25 0 5g 心肌炎 每次2 4g 药名水乐维他 水溶性维生素 规格10ml 瓶稀释液注射用水 NS方法ivgtt保存时间避光 严封 15度以下保存 现配现用注意点注意避光 高敏病人可发生过敏反应用量新生儿 0 5ml Kg d 四 抗生素类 初次用药 停药1天以上或调换药物批号者 均需作皮试 药名舒普深 头孢哌酮钠 舒巴坦钠 作用与用途头孢哌酮钠与 内酰胺酶抑制舒巴坦钠按2 1组成 可增强头孢哌酮钠对葡萄糖菌属的抗菌活性 用于敏感菌所致的呼吸道感染 败血症 腹膜炎等规格1 5g 瓶稀释液NS 注射用水溶解 5 GS稀释方法ivgtt配伍禁忌与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌保存时间室温下保存副作用最常见胃肠道反应 斑丘疹 荨麻疹等皮肤反应注意点用药前常规补充vitK1 监测血药浓度用量新生儿 30 60mg kg d2次 日 药名克林霉素用途适用于链球菌 葡萄球菌及厌氧菌等所致的中度感染 如吸入性肺炎 肺脓肿 腹腔感染等配伍禁忌不宜加入复杂的输液中 以免发生配伍禁忌规格粉剂 0 3g稀释液5 GS稀释方法ivgtt副作用胃肠道反应 过敏反应 肝肾功能注意点用药期间密切注意大便次数 如出现增多 应注意假膜性肠炎的可能 需及时停药并做适当处理用量常规 100 300mg kg d新生儿 15 25mg kg d qd 重症 25 40mg kg d 3 4次 日 药名更昔洛韦作用与用途常用于抗CMV感染规格50mg 瓶稀释液NS或注射用水溶解 平衡液稀释方法ivgtt保存时间现配现用副作用常见的不良反应为骨髓抑制 中枢神经系统症状 皮疹 药热等注意点本品溶液呈强碱性 滴注时间不得少于1小时 滴注浓度不得大于10mg ml用量常规 10mg kg 次 q12h q8h新生儿 5mg kg 次 q12h q8h 药名利巴韦林 病毒唑 作用与用途抗病毒药 用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎规格100mg 1ml稀释液NS或注射用水溶解 平衡液稀释方法ivgtt保存时间密闭保存副作用主要的毒性是溶血红蛋白 长期大量使用 可致可逆性免疫抑制用量小儿按体重一日10 15mg kg 分2次给药 药名干扰素作用与用途主要用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤规格粉剂 10微克 支稀释液NS或注射用水溶解方法im保存时间2 8 避光保存副作用常见的发热 头痛 血小板减少用量推荐渐进式治疗 从小剂量逐步过渡到正常剂量 药名葡萄糖酸钙作用与用途抗过敏作用 促进骨骼和牙齿发育 可缓解手足抽搐或惊厥 可解救硫酸镁中毒 心肺复苏时应用 如高血钾和低血钙 规格1 0g 10ml稀释液5 10 葡萄糖方法iv ivgtt保存时间密闭保存副作用刺激性强 外渗后易引起组织坏死 可引起全身热感注意事项外渗后立即停药 用5 普鲁卡因注射液做局部封闭 并抬高局部肢体及热敷 静注时速度不宜过快 每分钟不超过2ml 过快容易引起心率失常用量小儿低钙血症 25mg kg 五 呼吸系统 药名氨茶碱作用与用途能松弛支气管平滑肌 增强呼吸机收缩力 使肺动脉扩张 防止肺水肿 增强心输出量 具有利尿作用 临床用于支气管哮喘 喘息性支气管炎 心脏性水肿及胆绞痛规格0 25g 10ml稀释液5 GS稀释方法ivgtt配伍禁忌忌过量 推注 过快 忌于麻黄碱 咖啡因 可待因配伍副作用烦躁 心动过速 惊厥 胃肠道出血 高血糖用量IVgtt 负荷量4 6mg kg 于30分钟滴完 2h后维持 维持量0 5 1mg kg h 治疗早产儿呼吸暂停 药名沐舒坦 盐酸氨溴索 作用与用途具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性 慢性呼吸道疾病规格15mg 2ml稀释液5 GS稀释方法ivgtt配伍禁忌不能与PH 6 3的其他溶液混合副作用偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应 用量新生儿 支 2次 日 1支 1次 日 2岁 7 5mg 次 2次 日2 6岁 7 5mg 次 3次 日6 12岁 15mg 次 2 3次 日 药名细辛脑作用与用途用于肺炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽咳痰 喘息等规格8mg 2ml稀释液5 GS稀释方法ivgtt保存时间遮光 密闭保存副作用可产生轻微不良反应 如口干 头晕 恶心 胃不适用量一次0 5mg kg 一日2次 药名糜蛋白酶作用与用途能促进血凝块及脓性分泌物和坏死组织等的消化清除 也可减少局部分泌物及水肿规格4000单位稀释液5 GS或0 9 氯化钠稀释方法雾化吸入保存时间遮光 密闭保存 阴凉处不超过20 保存副作用对视网膜有较强的毒性用量一次4000单位 六 消化系统 药名吗丁啉 多潘立酮混悬液 用途用于胃排空延迟 胃食道反流 食道炎引起的消化不良症规格1ml 1mg 100ml 瓶方法po保存时间冰箱保存副作用偶见轻度腹部痉挛 口干 皮疹 头痛 嗜睡等 罕见过敏反应用量新生儿 0 3ml kg 次q8h奶前30分钟常规 0 3 0 5ml kg 次 药名氯化钾用途用于各种原因引起的低血钾 预防低血钾 洋地黄中毒规格10ml 1g 方法ivgtt保存时间密闭保存副作用可刺激血管引起疼痛 滴速过快时对肾脏有损害 可出现高钾血症注意事项1 见尿补钾2 浓度 0 3 3 输入时间不能过快4 每日200 300mg kg 5 严禁静脉推注6 氯化钾单独存放并上锁用量小儿剂量每日按体重0 22g kg 药名西咪替丁 泰胃美 用途能抑制胃酸分泌 且有轻度抑制胃蛋白酶分泌 保护胃黏膜细胞和增强胃黏膜细胞和增强胃黏膜血流量的作用 常用于胃 十二指肠溃疡 还可用于上消化道出血规格0 2g 2ml方法ivgtt im iv保存时间常温保存副作用可有头痛 倦怠 腹泻 腹痛 皮肤潮红 眩晕等反应注意事项不宜用于急性胰腺炎 避免与中枢抗胆碱药合用 与氨基糖苷类抗生素合用 可导致呼吸抑制或呼吸停止用量新生儿 10 15mg kg 日分2 3次1岁以上时 20 25mg kg 日分2 3次 药名双岐三联杆菌 培菲康 用途用于肠道菌群失调 急慢性腹泻病 作为肿瘤患者化疗期间的辅助治疗 也可用于治疗便秘规格散剂 1g 每盒6支方法po保存时间冷藏保存注意事项避免与抗生素同用 宜用冷温开水送服 可牛奶冲服用量 1岁 每次1 2包 1 6岁每次1包 6岁 每次1 2包 均每日3次 2 口服用药复方胰酶散 新生儿0 1g 次q8h 酶制剂 冲服时水温 40 用于小儿消化不良及营养障碍等枯草二联 新生儿0 3 0 5g 次q8h 活菌制剂 冲服时水温 40 用于调节肠道菌群 消化不良 食欲不振制霉菌素 针对鹅口疮 制霉菌素悬液10万u 10ml 涂抹口腔冷藏保存 药名思密达 蒙脱石散剂 作用与用途有吸附抑制细菌 病毒及其产生的毒素的能力 对消化道粘膜有保护作用 成人及儿童急 慢性腹泻 用于食道 胃 十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗 但不作解痉使用规格3g 包稀释液温开水调匀后服用饭前半小时方法po副作用偶见便秘 大便干结注意点治疗急性腹泻 应注意首剂加倍 并纠正脱水用量新生儿 1 2 1 3包 次 2 3次 日2y 2 3包 日 分3次 药名开塞露作用与用途用于便秘规格溶液剂 每支10ml稀释液不用稀释方法挤入直肠注意点观察大便的性状 颜色及量用量每次5 10ml 将药直接挤入直肠 保留5分钟 七 神经系统 药名鲁米那钠 苯巴比妥 作用与用途小剂量镇静作用 中剂量催眠 大剂量产生麻醉 抗惊厥作用规格0 1g 瓶稀释液NS溶解 5 GS稀释方法ivgtt配伍禁忌不能与酸性药物配伍保存时间现配现用副作用常见不良反应为嗜睡 头晕 乏力等 大剂量可有共剂失调 震颤 可致依赖性注意点严重肝 肺 肾功能不全 支气管哮喘者禁用用量常规 5 10mg kg 次镇静 1 2mg kg 次催眠 3 5mg kg 次抗惊厥 首剂15 20mg kg维持量12h后5mg kg 日q12h 药名水合氯醛作用与用途具有镇静 抗惊厥的作用 口服或灌肠 约15分钟起效 作用维持6 8小时 不易蓄积中毒 方法口服或灌肠副作用对胃肠道刺激大 须稀释后口服 久用可引起耐药性和成瘾性注意点消化溃疡患者及严重心 肝 肾功能不全者慎用或禁用用量常规 0 5ml kg 次 2 地西泮 安定 IV 抗惊厥 0 1 0 3mg kg 次 需要时半小时后可重复 不超过3次 静注时间不少于3min 不能控制的惊厥可IVgtt 0 3mg kg h 副作用 呼吸抑制 心脏停搏 低血压等 慢 药名布洛芬混悬滴剂用途用于婴幼儿的退热 缓解由于感冒 流感等引起的轻度头痛 咽痛等规格60ml 瓶 20mg 1ml方法po保存时间冰箱保存1个月副作用体温降低 胃肠道不适 胃肠道出血导致胃溃疡 偶有皮疹和耳鸣 头痛及氨基转移酶升高等注意点活动期消化道溃疡者禁用 口服美林期间可按情况停奶用量3 5mg kg 次24小时不能超过4次 药名对乙酰氨基酚 扑热息痛 泰诺林 用途用于普通流感等引起的发热 也可缓解中度疼痛规格100ml 瓶 栓剂0 15g每盒10枚方法po或直肠给药保存时间密封 在阴凉处 不超过20 保存副作用偶见皮疹 荨麻疹及粒细胞减少 长期大量用药会导致肝肾功能异常用量口服 0 3个月2 5 5 4kg 每次0 4ml 4 11月5 5 7 9kg每次0 8ml直肠给药 12岁以下儿童每次1枚 每4 6小时复用一次 24h内不超过4次 八 心血管系统 3 西地兰 去乙酰毛花苷 IV 0 01 0 015mg kg2 3h后可重复用于心肌收缩力降低导致的心衰 非洋地黄类药物导致的室上速 房扑 房颤 但作用快排泄也快 用于急性患者不良反应 心动过缓 期前收缩 恶心 药名果糖二磷酸钠 瑞安吉 作用与用途用于改善冠心病的心绞痛 心肌梗死 心律失常 急性脑梗缺血缺氧的辅助治疗 还可用于低膦酸血症 长期营养不良等规格5g稀释液灭菌注射用水方法ivgtt副作用偶可见过敏反应注意点静脉输液速度超过10ml min时 病人可出现脸红 心悸 手足蚁感 过敏休克的抢救措施 停止用药 监测血压 静脉注射肾上腺素 特别警告 肌酐清除率 50ml min的病人应监测血液磷酸盐水平用量治疗低膦酸血症的剂量 每日5 10g儿童应根据体重70 160mg kg 不要超过建议剂量 药名肝素作用与用途抗凝血作用 还能抑制血小板的功能 主要用于治疗血栓栓塞性疾病 用于各种疾病并发的弥散性血管内凝血规格12500U 2ml稀释液0 9 氯化钠方法iv或ivgtt副作用可引起自发性出血 长期应用可导致骨质疏松及脱发 偶见过敏反应注意点肝素过量引起严重出血 除停用肝素外 还需注射 硫酸鱼精蛋白进行抢救保存方法遮光 密闭 在阴凉处 不超过20 保存用量50U ml 补液原则判断水和电解质紊乱的程度和性质 确定补液的总量 组成 步骤和速度 在静脉补液的实施过程中需做到三定 定量 定性 定速 三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 及两补 见尿补钾 惊跳补钙 的原则进行 补液总量应按规定速度补完 累计损失量即发病后水和电解质总得损失量补液量 根据脱水的程度决定 轻度约30 50ml kg 中度50 100ml kg 重度100 150ml kg输液种类 根据脱水的性质决定 低渗性2 3张含钠液 等渗性1 2张含钠液 高渗性1 3 1 5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时 可先按等渗性脱水处理补液速度 取决于脱水的程度 原则上应先快后慢 对伴有周围明显循环障碍者 开始应快速输入等渗含钠液 总量不超过300ml 于30分钟至1小时内静脉输入 其余累计损失量常在8 12小时输完 继续损失量腹泻 呕吐 胃肠引流等损失可继续存在 使机体继续丢失体液 此部分按实际损失量补充补液量 腹泻患儿一般按每天10 40ml kg计算补液种类 1 3 1 2张含钠液 同时应注意钾的补充 浓度低于0 3 0 15 0 3g kg 日 需4 6天 补液速度 12 16小时均匀滴入 每小时约5ml kg生理需要量生理需要量包括能量 液量和电解质3个方面的需要量补液量 年龄越小 需水量相对越多 则每天需水量为60 80ml kg补液种类 及时补充钠 钾 氯 1 4 1 5张含钠液 补液速度 12 16小时均匀滴入 每小时约5ml kg 不同性质脱水鉴别要点等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水主要原因呕吐 腹泻营养不良伴腹泻补含钠液过多水 电丢失比例成比例丢失电解质丢失 水水丢失 电解质血钠 mmol L 130 150 130 150渗透压