穿支血管的数字解剖学研究.ppt

2020 1 3 1 温州医科大学 穿支血管的解剖学研究 丁茂超唐茂林温州医科大学 Perforatorflap 2020 1 3 2 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析穿支血管的三维可视化 内容介绍 2020 1 3 3 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 目的了解穿支血管定位方法的发展现状 研究水平 推断研究热点及预测发展趋势 2020 1 3 4 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 方法 1 关键词1 perforatorflap 2 关键词2 perforatorlocation perforatorpredicting vesselslocation 3 导入Endnote中去重 4 排在前十的文献 并计算8年平均引用频次 2020 1 3 5 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 结果一 2020 1 3 6 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 结果二 2020 1 3 7 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 结果三 2020 1 3 8 温州医科大学 穿支血管定位的文献分析 结论 1 CT造影 超声多普勒探测是目前常见的穿支血管定位方法 2 穿支血管定位由传统的解剖学定位向超声定位 CT定位发展 由尸体预测其规律向活体实时探测发展 2020 1 3 9 温州医科大学 1股前外侧动脉穿支皮瓣 ALTA 穿支定位 以髂前上棘与髌骨外缘连线为轴线 在轴线中点为圆心3cm为半径的范围内 穿支血管的三维可视化 2020 1 3 10 温州医科大学 1股前外侧动脉穿支皮瓣 ALTA 2020 1 3 11 温州医科大学 2腓动脉穿支皮瓣 1984年陈遥良等对小腿外侧皮瓣进行显微外科解剖研究中发现 腓动脉有分支供应小腿外侧皮肤 其中第2 3 4支肌皮动脉较粗 可切取游离皮瓣 该皮瓣质地优良 厚薄适中 手术解剖皮支血管相对较易 无需分离解剖腓动 静脉主干 适用性强 得到了广泛的应用 根据宋修军报道 该穿支定位 在腓骨小头后缘 F点 与外踝后缘 A点 作一条虚线线 AF连线 相当于小腿外侧肌间隔体表投影 然后 在小腿外侧肌间隔中点O1上方2cm 相当于腓骨头下方14 5cm 即O2为中心点设计皮瓣容易包含主皮支血管 图5 2 5 术前多普勒探测皮支浅出点 可预知皮支分布 便于手术设计 2020 1 3 12 温州医科大学 2020 1 3 13 温州医科大学 3 臂外侧穿支皮瓣 上臂外侧穿支血管主要来源于肱深动脉和桡侧副动脉后支的穿支 桡侧副动脉的后支 紧贴臂外侧肌间隔后方 在肱三头肌和肱桡肌之间下行浅出 沿途发出2 5支穿支皮瓣设计 以三角肌粗隆后缘与肱骨外髁顶点连线为皮瓣轴线 1 肱三头肌2 肱桡肌3 桡神经4 前臂后皮神经5 桡侧副动脉6 穿支7 肱肌 2020 1 3 14 温州医科大学 2020 1 3 15 温州医科大学 4 骨间后动脉穿支皮瓣 骨间前动脉通过背侧皮穿支为前臂远端桡侧背侧区供血 PIA沿途从小指伸肌与尺侧腕升肌的间隙发出5 13条穿支血管营养皮肤 发出的穿支在深筋膜浅层和真皮层互相吻合成血管网 设计 肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘之间的连线 距肱骨外上髁 9 6 3 2 cm和距尺骨小头 4 3 1 7 cm处会有恒定穿支 2020 1 3 16 温州医科大学 早在1984年 沈怀亮报道了以肌皮动脉穿支为轴的臀部皮瓣解剖学 目前主要应用于臀部褥疮的修复及乳房的重建 穿支定位 图5 2 3 臀上动脉穿支取瓣时宜在髂后上棘 4 与股骨大转子 5 连线之内侧2 3处进行 图5 2 3A以c为顶点的bca连线区域 臀下动脉穿支多出现于臀区中部沿大转子向下方向 图5 2 3B以d为顶点的5d7连线区域 5臀上 下动脉穿支皮瓣 S IGA 2020 1 3 17 温州医科大学 5臀上 下动脉穿支皮瓣 S IGA 2020 1 3 18 温州医科大学 2020 1 3 19 温州医科大学 6腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEA 2腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEA 1989年Koshima和Soeda首先报道了以腹壁下动脉穿支修复口底和腹股沟区缺损 1994年Allen和Blondeel等 应用腹壁下动脉穿支皮瓣自体移植重建乳房取得了成功 近年来 腹壁下动脉穿支皮瓣逐渐成为了乳房重建的首选皮瓣 术前 在脐旁用超声多普勒或CT造影来定位穿支 2020 1 3 20 温州医科大学 6腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEA 2020 1 3 21 温州医科大学 6腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEA 2020 1 3 22 温州医科大学 1995年Angrigiani应用胸背动脉穿支皮瓣覆盖躯干和肢体创面 根据杨大平等报道 其最常见的穿支来源于胸背动脉的外侧支 取侧卧位 其穿出点在腋折线 虚线F 下方6cm 8cm O点的位置 背阔肌外缘 虚线L 以内2cm 4cm d 处 术前用多普勒超声进一步确定穿支位置 图5 2 4 7胸背动脉穿支皮瓣 TDA 2020 1 3 23 温州医科大学 2020 1 3 24 温州医科大学 谢谢 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋