急性肾风PPT课件.pptVIP

急性肾风一 概述急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿 尿少 腰痛 尿血 眩晕等为主要临床表现的常见病 多发病 急性肾风又叫实证肾风 亦称外感肾风 本病一般起病急 但也有隐约起病者 其诱发因素常为外感风热风寒 湿邪及皮肤疮痍之毒 历史沿革 肾风之名始于 素问 评热病论 曰 帝曰 有病疣然如有水状 切其脉太紧 身无痛者 形不瘦 不能食 食少名为何病 岐伯曰 病在肾 名为肾风肾风而不能食 善惊惊已 心气瘘者死 素问 风论 曰 肾风之状 多汗恶风 面疣然浮肿 脊痛不能正立 其色炲 tai 隐曲不利 诊在肌上 其色黑 可见当时对急性肾风的临床特点已有了一定的认识西医学的急性肾小球肾炎 急性肾炎综合征等病出现浮肿 尿少 腰痛 尿血 眩晕等症状时 可参照本节进行辨治 本病一年四季皆可发生 尤以冬春二季为多 因冬有冽风 善开腠理 伤卫则邪易入 春有余寒 寒善伤阳 阳伤则卫气不固 腠理失密 其邪内侵直犯肾体使然 本病一般男女罹患之比为男多女少 约为2 3 1 从发病年龄来看 以儿童 青少年多发 老年亦有之 二 病象急性肾风起病急 也有隐约而病者 临床表现为初病两眼睑如卧蚕状 尿少 腰痛 尿血 眩晕 渐继则眼睑颜面 胸腹 四肢出现浮肿 三 病位在肾 以肾为本 以肺 脾 三焦为标 肾是元气 生气之根 脾是生气之源 而肺主诸气然三焦者 主出气 以温肌肉 充皮肤 温煦脏腑 是为一身生理之气化者也 若肺为邪束 脾气呆滞 肾失开阖 三焦失渎 则水散经络 外溢皮肤而成本病 故以肾为本 以肺 脾 三焦为标 四 病类分外感和内伤两类 分为风寒证 风热证 湿热证寒湿证 五 病性急性肾风实证居多 虚证少见 且多属肾之本气自病 为邪气内侵 虚中夹实证 六 病程急性肾风病程长短常常和机体正气的盛衰 邪气多寡 毒气强弱 治疗得当有关 病程短者在1个月内可愈 亦有病情长者可达3 5年 部分发展为慢性肾风或水毒证 七 病因病机急性肾风是由于机体内在正气不足 外在卫气不固 腠理不密 外在六淫之邪 或湿热之邪 以及皮肤疮痍之毒得以内乘 正邪交争 外而阴阳失调 内而脏腑经络失和而发病 因此 本病的病机关键为 病机关键 邪毒聚于肺 直犯肾体而发 1 病发于风寒风寒之邪伤及皮腠 内束于肺 肺移寒于肾 肺失通调水道 三焦失水渎之机 肾失利水之能 肾气自病 不能制水 水失气化之约则横溢外泛且封藏失职故表现为浮肿 尿少 尿浊等急性肾风症状 2 病成于风热温热之气以及疮痍之毒伤及肺脾肾三脏 致肺失通调 水道不通 脾失健运 水饮内停 肾失开阖 水渎不利 水湿内溢外泛发为水肿 3 病发自于脾久居湿地 或冒雨涉水 致水湿之气内侵 或饮食失节 劳逸失常 寒暖失宜 久思伤脾 致脾气呆滞 健运无力 水精不布 肾失土制 肾者水脏 统五液 五液失约 则水散经络 外溢肌肤而成本病 或湿郁化热 三焦壅滞 水道不通而成水肿 八 诊断与鉴别 一 诊断1 病史 急性肾风一年四季皆有发生 但以冬春为多 发病前1 3周 平均10天左右 有感染史 一般呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短 如有咽痛 鼻塞 流涕 咳嗽 发热 恶寒的病史 还可有乳蛾 疮毒等感染病史 2 典型的临床病象 本病起病较急 病情轻重不一 也有隐约起病者 临床表现为初病两眼睑如卧蚕状 水肿 80 以上患者均有水肿 尿少 腰痛 尿血 几乎全部患者均有肾小球源性血尿 大约40 的患者可有肉眼血尿 常为首发症状和患者就诊的原因 眩晕 即高血压 80 患者出现一过性轻 中度高血压 少数患者可出现严重高血压 甚至高血压脑病 渐继则颜面 胸腹 四肢出现浮肿 3 四诊所见 舌淡红 苔薄而腻 或薄黄 黄厚而腻 脉多沉 4 辅助检查 应作尿常规 蛋白尿 血尿 管型尿 24小时尿蛋白定量 血常规 血沉 血浆白蛋白 血尿素氮 肌酐 免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降 于8周内恢复正常 对诊断本病意义很大 抗 O 可升高 提示近期内曾有过链球菌感染 以及心电图 心功能测定 肾B超等检查 以助明确诊断 二 鉴别诊断1 与红斑狼疮肾鉴别狼疮肾表现为颜面两颧蝶状红斑 色黯 毛发憔悴 皮肤干涩 反复发热 午后尤甚 血中可查到红斑狼疮细胞 但亦有查不到者 抗核抗体检查及皮肤活检可助明确诊断 2 与紫癜肾鉴别紫癜性肾炎可表现为肌肤出现青紫斑点 小如针尖 大者融合成片 压之不退色 好发于四肢 常反复发作 伴关节痛 腹痛 紫斑随现随消 本病特点是伴有血尿及微量蛋白尿 可有过敏史 亦有先出现血尿 继则出现皮肤紫斑改变者 3 与肾痨鉴别肾痨病象为潮热 盗汗 消瘦 尿频尿急 亦可有尿痛逐渐加重 尿常规以红细胞为多 可有白细胞及微量蛋白 既往有结核病史 血沉增快尿中查到结核杆菌有助明确诊断 九 辨证论治 一 辨证要点1 辨外感和内伤外感常有恶寒 发热 头疼 身痛 浮等表证 起病急 以邪实为主 内伤多由于正气不足或反复感邪损伤正气所致 多伴有心烦 口渴不欲饮 苔黄腻等湿热证或畏寒肢冷 便溏 苔白腻等寒湿见证 病程较长 迁延反复 虚中夹实 2 辨湿热和寒湿二者均有颜面及全身浮肿 尿少 头重 关节沉重 苔腻 脉沉之象 而湿热证见有腰酸胸闷 口中粘腻 身热不扬 午后尤甚 心烦口渴不欲饮 尿短涩而黄 大便粘腻而臭 舌红 苔黄厚腻 脉沉濡或缓滑之象 寒湿证见畏寒肢冷 口淡腻 尿少色白 大便多溏 舌淡红 苔白腻 脉沉迟而濡 二 治疗原则治疗应遵循损有余之邪 补不足之虚之义 邪伤毒解 邪祛病可愈 调整阴阳 益气和血 正复则病愈也 在具体应用时要正确掌握疏风散寒与疏风清热 清热渗湿 通阳化湿以及祛邪与扶正的关系 应掌握好化浊渗湿而不伤阴 健脾补肾不助湿碍邪 三 分证论治1 风寒证 主证 主症 尿血 腰痛 浮肿 尿少 兼次症 恶寒 无汗 关节酸楚 鼻塞流涕 咳嗽 咽紧 舌脉 舌淡红 苔薄白 脉多浮紧或沉紧 治法 疏风散寒 佐以渗湿 方药 解肌渗湿汤 药物 麻黄10杏仁5桂枝5土茯苓100爵床50生茅根50藿香叶15生姜3片大枣3枚 加减 可酌加浮萍 茯苓 泽泻 以助宣肺利水 风寒盛可加苏叶 防风助麻黄疏风散寒 咳嗽较甚 可加杏仁 前胡 以降气定喘 表邪已解 去麻黄 杏仁 桂枝 加白蔻 白术以健脾渗湿 2 风热证 主证 主症 尿血 浮肿 腰痛 尿少而赤 兼次症 头胀痛 面红 发热 汗出而热不衰 口鼻气热 咽赤肿痛 鼻塞流涕 咳嗽 关节酸痛 舌脉 舌红苔薄黄 脉多沉数或浮数 治法 疏风清热 佐以渗解 方药 疏清渗解汤 药物 前胡15羌活15大力子15蝉蜕15大青叶25土茯苓100爵床50茜草15生茅根50藿香15 加减 风热偏盛 可加连翘 板蓝根 桔梗 以清热利咽 解毒散结 若汗出恶风 卫阳已虚 则用防己黄芪汤加减 表已解 用益肾清浊饮 女贞子50覆盆子15土茯苓100生槐花50爵床50白蔻15茜草15水煎服 3 湿热证 主证 主症 尿血 腰酸痛 尿少短涩而黄 颜面及全身肿甚 兼次症 头痛而重 如裹如蒙 关节沉酸而软 胸闷 口中粘腻 身热不扬 午后尤甚 心烦 口渴不欲饮 大便粘腻而臭 舌脉 舌红 苔黄厚而腻 脉多沉濡或缓滑之象 治法 清热化湿 佐以化浊 方药 清渗养肾汤 药物 土茯苓100爵床50生茅根50白蔻皮15藿香15佩兰15元芩15元柏15苍术15女贞子30 加减 湿清热解后 用健肾化浊汤 若湿热久羁 化燥伤阴 可用猪苓汤以滋阴利水4 寒湿证 主证 主症 尿血 颜面浮肿 尿少色白 兼次症 头重眩晕 关节酸紧而沉 畏寒肢冷 胸闷不饥 口中淡腻 时有腹痛 大便多溏 面色苍白而黯 舌脉 舌淡红 苔薄白 脉多沉迟而濡 治法 通阳化湿 佐以温运脾阳 方药 复肾壮阳汤 药物 仙茅15仙灵脾15韭子15白蔻15土茯苓100爵床50生茅根50白术20九香虫15 加减 恶心呕吐 加藿香正气丸 畏寒肢冷 舌有瘀斑加附子 丹参 四 其它疗法1 外治法若少尿或无尿者 取白胡椒粉2g 白商陆粉5g 真麝香少许 共为末合一处 以蜂蜜适量调之 敷神阙穴 即可利尿 2 食疗 1 黑豆25g 小米30g 黄精25g 水洗后共放铁锅内 煮烂食之 2 玉米须50克 加水600毫升 煎20分钟即可饮用 3 商陆绿豆粥 商陆5 7 5g 绿豆30 50g 煮熟去商陆后食绿豆粥 有较强的利尿作用 注意 商陆为峻下逐水药 具有脱敏作用 有小毒 常用量为2 4 5克 中毒量为20克以上 可直接损伤肾小管 煎煮30分钟以上 毒性大为降低 忌与肉煮食 4 黄芪30 60克水煎服日一剂 有利尿消肿作用 5 益母草20 30克水煎代茶饮利尿消肿 3 中成药 1 肾炎系列1号1丸 日两次口服主治蛋白尿 2 枸芪复肾丸用法同上 主治血尿 3 肾复康4粒日三次口服 4 黄葵胶囊5粒 日三次口服 5 肾炎四味片4片 日三次口服 6 血尿胶囊4粒 日三次口服 十 转归及预后1 本病治疗及时 用药得当可愈 预后好 绝大多数患者经治疗后1 4周出现利尿 消肿 降压 尿化验也常随之好转 但少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延半年 1年才消失 2 若失治 误治或苦寒之剂妄投 中则脾胃受损 下则肾阳受损 可发展为慢性肾风 3 仅有 1 的患者因肾伤精摇 命火欲熄 相火欲绝 而生急性水毒证 急性肾衰竭 救治不当而死亡 且多为高龄患者 或转为慢性水毒证 慢性肾衰 之候 预后较差 4 本病的远期预后各家报道不一 但均认为多数病例预后较好 可完全治愈 约6 18 病例遗留尿异常和 或 高血压而转为慢性 或于 临床治愈 多年后又出现肾小球肾炎表现 一般认为老年患者 有持续性高血压 大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 散发者较流行者预后差 十一 预防与调护 一 安静卧床调养 戒七情 慎房事 二 清淡饮食 勿食辛辣 烟酒及刺激性食物 注意食盐的摄入量 一般初期应无盐饮食 肿势渐消可改为低盐饮食 最后恢复普食 有水肿者食盐每日1 2克 或酱油10毫升 如水肿很严重 钠盐的摄入量限制在每日0 5克 并禁止食用酱豆腐 咸蛋 咸菜等含盐食品以及含碱主食和含钠量高的蔬菜 如白萝卜 菠菜 小白菜 油菜 松花蛋 含钠较低的食物 牛肉 猪肉 鸡肉 大白菜 菜花等 冬瓜 西瓜 南瓜 西红柿 芋头 橙子 苹果 梨等 三 若有表证 及时解表散邪 按感冒护理 四 若有痈疥疮痍溃脓 尽早治疗 以防脏腑受损 引发本病 五 定时记录液体出入量及二便情况 定时查舌象 脉象及体温 血压 六 为防止褥疮发生 可用红花酒精擦洗臀部 髋部 七 积极预防感冒 乳蛾及疮疡 八 避免劳累 节房事 安静卧床休息 急性期 稳定后注意动静结合 九 不要听信道听途说的 偏方 及所谓的 验方 要遵从医嘱 长期耐心服药 禁忌苦寒及伐气之品 十 避免使用肾毒性药物 十二 小结急性肾风为临床常见病 多发病 主要表现为起病急 初病两眼睑如卧蚕状 尿血 尿少 腰痛 眩晕 渐继则眼睑 颜面 胸腹 四肢出现浮肿 病因主要是内在正气不足 外在卫气不固 感受六淫 湿热 疮痍之毒 正邪交争 阴阳失调 脏腑失和 辨证上要分清风寒 风热 湿热 寒湿证候 在临床中应首先分清虚 实 外感和内伤 抓住风热证或湿热证的主线 进行辨证论治 治疗上注意祛邪与扶正的关系 掌握清热利湿而不伤阴 健脾补肾而不助湿碍邪 另外卧床休息 清淡饮食及护理等也十分重要 谢谢 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一 依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆汁返流性胃炎 慢性疣性胃炎 药物性胃炎 乙醇性胃炎等等 慢性胃炎大体可分为三种类型 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见 一般也不会发生癌变 慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症 这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿 被炎症细胞浸润 但胃腺体多属正常 这类胃炎在临床上较多见 一般也不会发生癌变 只要经过恰当治疗之后 炎症可消退 但如治疗不当 往往可发展成萎缩性慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外 胃腺体明显减少 脉管间隙扩大 胃粘膜层有全层性细胞浸润 常伴有肠上皮化生 即胃型上皮变为肠型上皮 这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切 特别是有肠上皮化生者更是如此 或统一的支撑点 希冀籍此能给 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 在胃镜问世以前 胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查 随着纤维胃镜的临床应用 特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查 对越来越多的胃炎有了较明确的认识 1982年 国内胃炎会议上根据国内外经验 将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类 而在浅表性胃炎的命名上 又常常使用病理 部位 形态等含义的词 如 慢性疣状胃炎 慢性出血性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性胆汁反流性胃炎 等等 19