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附录A-18 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表编号： 工 程 名 称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程单位工程名称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程、（JGSBZQD）分部工程名称泵房新建工程、（JGSBZQD-1）单元工程名称土方开挖单元工程编码JGSBZQD-1-1工 程 类 别 重要隐蔽单元工程 关键部位单元工程联合小组鉴证日期项目法人认定意见：质量管理负责人：单位名称： 年 月 日核查意见：核查人：质量监督机构： 年 月 日备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表单位工程名称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程、（JGSBZQD）单元工程量315.78m3分部工程名称泵房新建工程、（JGSBZQD-1）施工单位湖北宏博盛世建设有限公司单元工程名称、部位土方开挖、（JGSBZQD-1-1）自评日期2017年11月 7日施工单位自评意见1、自评意见：基础开挖设计高程53.72m，基础宽6.6m，长10.6m，开挖放坡1:1，实测高程满足设计要求53.72m，基础两侧各预留50cm工作面，宽7.6m，长11.6m，开挖基面符合设计要求，具体见测量成果及附图。2、自评质量等级：（1） 基础地质为黄褐土，符合设计要求。（2） 基础开挖横断段尺寸及坡比等符合设计要求。（3） 基础底部高程达到设计要求。 3、自评质量等级：合格4、遗留问题：无 终检人员： 监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师： 联合小组核定意见1核定意见： 2、质量等级： 年 月 日保留意见 签 名备查资料清单1）地质编录 2）测量成果 3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） 4）影像资料 5）其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名建 管 办监理单位设计单位地质勘查单位施工单位运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。基础开挖断面记录表单位工程名称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程、（JGSBZQD）单元工程量315.78m3分部工程名称泵房新建工程、（JGSBZQD-1）施工单位湖北宏博盛世建设有限公司单元工程名称、部位土方开挖、泵房竖井基础（JGSBZQD-1-1）自评日期2017年11月 7日附件： 1、泵房竖井基础开挖平面图：（1页）2、泵房竖井基础开挖断面图：（1页） 3、测量记录表：（1页） 4、基础开挖影像图片：（1页）测量记录复核水准测量记录表施工单位：湖北宏博盛世建设有限公司施工部位：泵房竖井基础基础开挖 测量时间：2017年11月7日测点水准尺读数视线高高程设计高程高差备注后视读数前视读数（+）挖（-）挖
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