肺气肿病人的护理.pptVIP

肺气肿 肺气肿 肺气肿指终末细支气管和远端的气道 肺泡弹性减退 过度膨胀 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态 肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿等 病因和发病机理 病因 肺气肿的发生与吸烟 大气污染 病毒感染 气候等综合因素有密有关系 发病机理 绝大多数的肺气肿是由慢性支气管炎发展而来 其次是支气管哮喘 支气管扩张症 肺纤维化等亦可引起肺气肿 主要是由于黏膜发炎肿胀 分泌物增多堆积 支气管痉挛引起官腔变窄 气体排出困难 病理生理 一 肺脏的变化1 肉眼 肺脏过度膨大 失去弹性 灰白色 2 镜下 见肺泡壁变薄 胀大 破裂或形成大泡 血供减少 弹性纤维网破坏 3 病理分型 1 小叶中央型 终末细支气管 一级呼吸性支气管狭窄 导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 2 全小叶型 呼吸性细支气管狭窄 所属终末肺组织扩张 3 间隔旁型 4 不规则型 二 肺血管 心脏改变小血管官腔变窄 闭塞 后期发展成肺心病时有右心改变 三 肺功能变化通气功能障碍 肺顺应性 最大呼气中期流量 换气功能障碍 通气 血流分布不均匀 临床表现 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 由劳力性气促 平地活动气促 静息时气促 二 体征 肺气肿早期体征不明显 随着病情的发展桶状胸 前后径增大 肋间隙增宽 呼吸后期减弱 触诊语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 心浊时界缩小 或不易叩出肺下界 肝浊音界下降 听诊心音遥远 呼吸音普遍减弱 呼气延长 感染时肺部可有湿性罗音 缺氧明显时出现紫绀 辅助检查 1 呼吸功能检查 呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义 残气量增加 肺总量的百分比增大 超过40 最大通气量低于预计值的80 第一秒时间肺活量常低于60 肺内气体颁不均匀 肺泡氮浓度常高于2 5 2 X线检查 胸部扩张 肋间隙增宽 肋骨平行 活动减弱 膈肌下降且变平 两肺野的透亮度增加 有时可见局限性透亮度增高 表现为局限性肺气肿或肺大炮 肺血管纹理外带纤细 稀疏和垂直 而内带的血管纹理可增粗和紊乱 心脏常呈垂直位 心影狭长 3 血液气体分析 如出现缺氧及二氧化碳潴留时 动脉血氧分压PaO2 下降 二氧化碳分压 PaCO2 升高 严重时可出现呼吸性酸中毒 PH值降低 4 血常规 红细胞计数和血红蛋白增多 护理诊断 1 气体交换受损 与呼吸道阻塞 肺组织弹性降低 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2 清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多 痰液粘稠 无力咳嗽有关 3 营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难 疲乏等引起食欲下降 摄人不足 消耗量增加有关 4 知识缺乏 缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 5 潜在并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭等 护理措施 一 一般护理1 休息与活动适 根据病情安排舒适的活动量 应量力而行 循序渐进 以病人不感到疲劳不加重症状为宜2 饮食护理 根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白 高维生素 高热量 清淡 易消化的饮食 宜少食多餐 避免油腻 辛辣和易于产气的食物 以免腹部饱胀 使膈肌上抬而影响呼吸 二 用药护理遵医嘱应用抗生素 支气管扩张药 祛痰药物 指导病人正确使用支气管解痉气雾剂 应注意观察疗效及副作用 三 病情观察 密切观察病人咳嗽 咳痰等情况 痰液的量 颜色及性状 呼吸困难的程度 能否平卧 监测动脉血气分析 电解质 酸碱平衡状况 四 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 是改善通气 防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提 护理措施包括胸部物理治疗 湿化和雾化 机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道 五 氧疗护理 遵医嘱吸氧 给以鼻导管持续流量吸氧 氧流量1 2L 每日不少于15小时 尤其夜间不可间断 六 呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼 能有效加强膈肌运动 提高通气量 减少耗氧量 改善呼吸功能 减轻呼吸困难 增加活动耐力 七 心理护理多关心体贴病人 经常巡视 了解病人的心理 增强病人战胜疾病的信心 教会病人自我放松等缓解焦虑的办法 健康指导 指导病人和家属了解 适应慢性病 坚持康复治疗 在病人能力范围内 鼓励自我护理 2 避免诱发因素有条件者改善生活环境 3 家庭氧疗 了解氧疗的目的 注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换 以防堵塞 监测氧流量有条件者最好购置制氧机 防止感染 氧疗装置定期更换 消毒 4 营养支持提供合理的饮食 改善病人的营养状况 5 体育锻炼和呼吸肌锻炼6 预防感冒与慢支急性发作 出现并发症时 应