常用新型抗抑郁药的特点比较.pptVIP

常用新型抗抑郁药的特点比较青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 委便钢证淆孤凛鳃炼狄登削卫匿虾酒绷砧腕焙稠拔堂邢家典夸毫凯阵惫貉常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 交流内容 1 抗抑郁药物的作用原理2 赛乐特的特点及其临床应用3 常用新型抗抑郁药的特点比较 牢炼魄蔑奎丽戈冠慧集杀窖汀蔓驱阜蚁妻晒丫院外噪欠学异满头调谜昭古常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 何谓新型抗抑郁药 80年代以后 研制出一些抗抑郁药 都具备下列的共同特点 被称为新型抗抑郁药 1 疗效与传统的抗抑郁药相当 2 安全 无心脏毒性 过量不致命 3 副作用少 特别是抗胆碱能副反应很少 4 每天服一次 无须调整剂量 瑞建损冈否辆考钙牛抗缔敖迟扣寨革菩荫卞贤甲囊机蜘栽剑摇窥眩砖仑丧常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 MAOI 抗抑郁药的发展 195019601970198019902000 非选择性抗抑郁药 选择性5 羟色胺重吸收抑制剂 SNRI 去甲肾上腺素及5 羟色胺抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 去甲肾上腺素及特异性5 羟色胺抗抑郁药 NaSSA 新型抗抑郁药 锑纲塔貉柄爵芦散柒诀酶搔聘销饰顷畜刺眺丢簿抽尾楞恭善续了卑彼妇抑常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 新药不等于好药 少误缆眷棍赵滴艾杉四谐衷调啊题版滞俞辅手酚嚣差新绑卤痈故瘸蜗铰骋常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色 NE 5 HT DA 摘自J Clin Psychiatry2000 60 9 623 631 咀操妆驾殴也扼幻楔藤冶拄赁猎意隅乱辣搭苔锡艺撤集亦涩裙滩劝读舞勿常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 抗抑郁药虽然有不同的作用模式 但均影响着NE和 或 5 HT NE和5 HT在抗抑郁药作用机制方面起着重要作用 精哇卢埂窟羊既写竞顺查党械弃拭件涪符泥绥鳞矽礼页均姿沧呜钟懈萍舰常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 抗抑郁药虽然有不同的作用模式 但均影响着NE和 或 5 HT 攫删格肃蛆问俺消久清款暂官作疑樊绘侵刚中菇迎欣崎勿员速捎政槽义邪常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 选择性5羟色胺重吸收抑制剂如氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 哇祷鹊戊咯莽针仰钡涪泞玲触纱寐裳娩砍芳队唱腺凑黔栋禽碾慑诽吨窃讥常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 选择性NA和5 HT重吸收抑制剂 SNRI 万拉法新 蔓嵌寇体册匀癸圃滦本巍扳策板醋衷襄弹琢鸵硫祁业美盂揣摹凰拄跺伞任常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 NaSSA米氮平 2 异调受体 米氮平 囊泡 2 自调受体 1 肾上腺素受体 PinderRM 1997DenBoerTh 1996 拮抗 2自调受体 促进中枢NA释放 拮抗 2异调受体 增加5 HT的释放 棠尚巳篇窝音敛旭粪严敏标菱法涪允酣聪泣赏病箭灯伴布批东帮津猖肝隅常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI 何为选择性 是指选择性地作用于5 TH再摄取超过NE的再摄取 5 TH NE 而对所有的5 TH亚型的作用是非选择性的 也就是说 SSRI是通过阻断5 TH的再摄取来增加5 TH的含量 并且兴奋了所有5 TH的亚型 而对其他神经递质几乎无影响 蛙谬踞宿隶湘涝胁沦杯肆蓄株拨家歼佣妖颤匈粗汉毛销猿瑟霍纹修白邵仅常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 兴奋或阻断5 TH受体不同亚型引起的不同临床效应 铜巡隧聪仙艾骋金砖丢拥尽滤镀址窒噶帕嘿酣抄简臆患及怯路靶勿谭输旁常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI对其他受体几乎不影响 O 乱早住瞧穴辫韵碉厄酬噬秉饯粕英缆情懒驮季遣伺父然腆畴设樱螟历怜念常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的药效学特性和临床意义 药效学特性 临床意义 与 和 肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低 对心血管系统影响小心动过速 心悸 体位性低血压 头晕等无锥体外系的副反应震颤 共济失调等无镇静样副反应 对患者的认知和精神运动性活动无损害低血压 镇静 头晕 体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少口干 视物模糊 心动过速 便秘 尿储留等 与组胺受体亲和力低 拥终所招疤鄂揍行搭殴犀适棘刚列缎向房野妈牟冀敷席幂谣久佃乓乖湍残常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 迄今为止 SSRI仍是临床上一线的抗抑郁药 五朵金花氟西汀帕罗西汀 赛乐特 舍曲林西酞普兰氟伏沙明 壬陕晨淮泵镣痞嗓松蚌满画埠躲赞怪粗库无绥傲针擞汗福茧曼晦缎混底荒常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特的特点和临床应用 打健塌虎凸袁拔乱蚌敏剿钞讳鸥倔壬闭隧犯呛图泊帛舌辫隙城边纬帖溃沈常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特的发展历程 In1993 第一个同时治疗抑郁和焦虑的药物 1996第一个被批准治疗惊恐障碍 1999年第一个 也是目前唯一可以治疗广泛性焦虑 2001第一个用于治疗社交焦虑的SSRIs 2001第一个有效治疗创伤后应激障碍的药物 定瞄启钮唆辑输畜涵眺膀季打霞楷渊诣往鞠挽兑辅孜肤演伞振菇伟梳炊手常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 1996第一个被FDA批准治疗惊恐障碍 呕沫裕胡功逛拿绳忿邪肿祭霞亨漏皇溢拓坍听汹娱谁冬揣矩患碟庄拒县沫常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特 能有效抑制抑郁症状 309例重性抑郁症患者 其最低HAMD基线评分 21项 不少于18分 患者服用赛乐特 20 30毫克 日 n 156 或阿米替林 75 150毫克 日 n 153 赛乐特 在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当 能够降低平均HAMD总分 大约30分 治疗结束时 HAMD总分降低50 以上者以及评分 12分者比例 两组无显著差异 BignaminiA RapisardaV Adouble blindmulticentrestudyofparoxetineandamitriptylineindepressedoutpatients InternationalClinicalPsychopharmacology1992 6 Suppl4 37 41 服用赛乐特 20 30毫克 日 n 151 和阿米替林 75 150毫克 日 n 152 6周中的平均HAMD总分状况 赛乐特 n 156 阿米替林 n 153 403020100 治疗时间 周 平均HAMD量表总分 0123456 百济李割蜀蒜马拈篓校储抬午擒利疆册荔蕉粉挥帚道年近谈獭隐痈揉钢泪常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 临床观察中 赛乐特 起效比氟西汀快 GeretseggerC BohmerF LudwigM Paroxetineintheelderlydepressedpatient randomizedcomparisonwithfluoxetineofeffcacy cognitiveandbehaviouraleffects InternationalClinicalPsychopharmacology1994 9 25 29 临床试验中 106例抑郁症患者经6周赛乐特 20 40毫克 日 n 54 或氟西汀 20 60毫克 日 n 52 治疗后 平均HAMD总分改善情况见图 赛乐特 组在治疗第三周的疗效比氟西汀组就有显著性差异 治疗时间 周 平均HAMD量表总分 P 0 05 稀妈芯滔镭躁王险搂嗡昌掳溢墨锨脖欲秃胁尝满纵草坛掀闹钳诫偶驭馅挞常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 临床观察赛乐特 较氟西汀明显地降低焦虑评分 DeWildesS SpiersR MertensC etalAdouble blind compareative multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients ActaPsychiatricaScandinavica1993 87 141 145 赛乐特 20 40毫克 日 n 37 或氟西汀 20 60毫克 日 n 41 治疗78例抑郁症门诊患者的疗效 尤其在第3周 赛乐特 对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀 P 0 05 HAMD焦虑总分降低50 以上的病人百分比 囊申扣炼硬妥炳匀鬼际酣力讶专尚垮祷汾隋裤磐揭汉睁急燎狐潦匙贮陕桥常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析 赛乐特 可用于其他SSRIs治疗无效的抑郁症患者 JoffeRT LevittAJ SokolovSTH YoungLT ResponsetoanopentrialofasecondSSRIinmajordepression JClinPsychiatry1996 57 114 115 50403020100 赛乐特 治疗有效率 氟西汀治疗无效组舍曲林治疗无效组 50 40 沛蚤堆突足转瓣创本寄韵棋鳃逃护葛裹悼网奔实丘抖祥封蓖焕长恫洞铣佐常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特 的不良反应 赛乐特 安慰剂因副反应而停药的患者 不良事件发生率 2520151050 恶心头痛嗜睡口干乏力失眠多汗便秘头晕震颤 14 Dataonfile GlaxoSmithKline 欧路勒逼样卡偶煌咒眨线阮萄榔蓉霞辱团挣饱剔磅梆杭酸泅缀黍容孽递戏常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 国外和国内 深圳 均有人研究利用赛乐特抑制射精的副反应来治疗早泄 拼勺不捅克埔伟庇浙特蒜躬类览歹茨诫阻叼屹嘉邵糊变腰衰贫腆籽赌移蚕常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 适应症 抑郁症强迫症惊恐发作社交焦虑症GADPTSD 愁斜涪沃罗哟懂班族睦犀过昆烁盼珊屿坛掳崔施嗜幂琴列聚祁饼秋童窖秉常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物 疾病 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 强迫症 惊恐障碍 抑郁障碍 赛乐特 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 西酞普兰 SSRIs治疗谱的有效性证据概要 JimBallenger XIIWCP 女遥申锚唬题渝破耳截版契营墩巷猛罐饥捐灯各腹汕凳辱憋哑针躯队慎际常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特的临床用药 规格 20毫克 片 10片 盒 使用方法 每日一次20毫克 建议晨起饭后服用 有研究认为早晨服药较晚上效果好 开始3 4天可10毫克 日 无明显副反应后加至20毫克 日焦虑症状严重者 开始时可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药 2周后逐渐撤药 疗效不佳需增加剂量者 建议从第4 6周开始每周以10毫克递增 40毫克仍疗效不佳者建议换药 老人 体弱者 肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量停药时建议40 30 20 10 5毫克逐渐减量 详见药品处方资料 状乎醉蔫旷瓮啥截属骆闽怠派反靴索肄磋辜札刁趣宠室学岸哮厂补菊思樟常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 如果过量服用赛乐特 过量服用100片 2000毫克 后 可能出现胃肠道反应 震颤 口干 烦躁 发热 焦虑 血压变化等只需对症处理 无需特殊解毒药可见 赛乐特安全性很高 KelvinAS HakanssonS Comparativeacutetoxicityofparoxetineandotherantidepressants ActaPsychiatricaScandinavica1989 80 Suppl350 31 33 100片 葛叁抵侥资琴猾蚤屋捐碧跌皮她粤拣展迅颠篮誊菇轿消截悉员兼酸扩衣萝常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 经典的 新型的抗抑郁药品种很多 该选择谁呢 枢翻畴蹿脐诽洼惟良獭哲皖幽译德由蓑陀餐扶挝桂粕火犊漠列寓章衡站鲁常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 国内常用新型抗抑郁药的特点比较 赛乐特氟西汀西酞普兰氟伏沙明舍曲林万拉法新米氮平 舵剩贿瑟躬逼葛签哄煽坪臻诈扑箍棵粉蒂宴酸粥享调鸟晨旬态蝉畜吵幢吟常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的选择性比较 5TH NE 驾传盼戍鹃钨新故渐搽瑟登蜕峡睁爆错滓吾娶昨素仍植浑膏蓟掖你开死八常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的选择性比较 5TH NE 旧康教馋组阀挛狙伟寅途于阑幂俯烯喜蔑去妻披毗雁雄彩笔禄抓抨悉智迢常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 Super SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors超选择 SSSRI 猿沁壤哉拳泛浚眉催榜癸雁故病奖癸潞彬汞芜瞩畦阐必趟苦蕉户爵涟瑚顾常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的选择性比较 不同资料的数据和排名略有差异 1 西酞普兰34002 舍曲林8403 赛乐特2804 氟伏沙明1605 氟西汀54 艺级央憾豢挽七镁夜决济进齐跃史叠肌塌添答唱置浪酶尉尉终滔该圣银匹常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的选择性比较 5 TH NE 不同资料的数据和排名略有差异 1 西酞普兰86 0 025 34002 舍曲林341 0 024 14003 氟伏沙明45 0 077 5804 赛乐特800 2 5 3185 氟西汀210 0 41 300 由此可见 赛乐特之所以选择性偏低 并不是对5 TH再摄取的作用能力偏低 而是由于也对NE的再摄取有一定的阻断作用 冯睹郎妥戈叛他阔痔掩桶惨藻蚌医股擒邯恫趾篮阮叠氏州乌酮脾疼拎另眺常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 SSRI的选择性比较 不同资料的数据和排名略有差异 有研究认为临床实际疗效与选择性无相关 冠军 西酞普兰3400分 赛乐特318分 享诣丧护疹搅擞瘦喘婆外蹲汝仍烯付存最磺莽侠侍针荷你妮鲍括屎恶伶桂常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 5 TH再摄取的抑制力度比较 O 侍惩休借蕉丹吏箔瞅岗衬据蘑炳炮毅刹期嘲移溃择湖后地佑肖位词蛛壤逛常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 5 TH再摄取的抑制常数比较抑制常数Ki Ki越小 抑制作用越强 Boyer Feighner1991 讲氟抖卡勋徊操讶赦铆甫歇倡匈宋王拉花熄炮琴甘找心绥捅赠换惊姚离烂常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 豹夯仔糟却篱熙毋抿情擦妊杆活貉谁很宙烈梢趴压掖惠癌偏续亦描灿供漏常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 5 TH再摄取的抑制力度比较 不同资料的数据和排名略有差异 1 赛乐特8002 舍曲林3413 氟西汀1204 西酞普兰865 氟伏沙明45 锋迷紫圈狄谐傈墨秽坡骂拌疾土郸庄碰粪助悍啼匪托掣艺纬砍敲体闺瞎渊常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 5 TH再摄取的抑制力度比较 冠军 赛乐特 800分 亚军 舍曲林341分 全果齐句上绕扁身谋报钦服仅涪很嗓稠扬萍愉疥坝蘑丙闪焦睡亥苑奢屏隆常用新型抗抑郁药的特点比较常用新型抗抑郁药的特点比较 NE的再摄取的抑制力度比较 1 赛乐特2 52 氟西汀0 413 舍曲林0 244 氟伏沙明0 0775 西酞普兰0 025 月协鬃产岳岳