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小儿单纯性肥胖 儿童肥胖症是与生活行为密切相关的慢性疾病 随着社会经济的迅速发展 饮食结构发生巨大变化 加上部分家长认为 小儿越胖 喂养越得法 对小儿给予过度的喂养 过多的保护 其中以青少年阶段的发生率最高 约13 左右 一 概述 overview 定义 是由于能量摄入长期超过人体的消耗 使体内脂肪过度积聚 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 分类 1 单纯性肥胖症 不伴有明显的内分泌 代谢性疾病的肥胖 95 97 的小儿肥胖属于此类型 儿童时期肥胖症主要为单纯性肥胖症 2 继发性肥胖症 约有3 5 的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征 他们不仅体脂分布特殊 且常伴有肢体或智能异常 病因 饮食结构的改变 喜吃甜食 暴饮暴食的不良饮食习惯等 1 营养素摄入过多 目前认为肥胖与多基因遗传有关 双亲肥胖者后代肥胖率高达70 80 双亲正常的后代发生肥胖者仅10 14 病理生理 发生肥胖症的关键时期是出生前3个月 生后第一年11 13岁三个阶段 因此 我们预防肥胖症发生的关键时期也就是这三个 阶段 临床表现 症状 1 食欲旺盛 便爱甜食 油脂类食物 2 疲乏 活动后气促 甚至肥胖 换氧不良综合征 进一步解释此名词 3 可有心理障碍 好发年龄婴儿期 5 6岁 青春期 体征 1 体脂丰满 分布均匀 2 皮肤紫纹或白纹 3 扁平足和膝外翻 4 男性阴茎隐匿在脂肪组织中 1 体重与身高的比值 国内最常用的标准 1 标准 体重超过同性别 同身高正常儿均值20 以上 分度 1 轻度 体重超过均值20 29 2 体质指数 BMI 1 标准 当BMI 同年龄 同性别的第95百分位数或BMI 30可诊断肥胖 2 若BMI在同年龄 同性别的第85 95百分位数或BMI 30 应辅助测肱三头肌皮褶厚度 当大于同性别 同年龄的第85百分位数时 有助于诊断 并进行肥胖风险评估 指体重与身高的平方之比 国际上常用标准 鉴别诊断 鉴别要点有三点 皮下脂肪分布是否均匀 是否有肢体的缺陷 是否有智力障碍 需鉴别的疾病 肥胖儿 体脂分布均匀 Cushing ssyndrome 满月脸 治疗 生长发育是小儿时期的主要生命现象 任何一种措施都不能干扰生长发育 也不能留下损害生长发育的危险因素 基于这个原则 儿童期不使用 减肥 或 减重 的观念 只使用 控制增重 作为指导思想 在成人期治疗肥胖的方法是禁止在儿童身上使用的 如禁食和饥饿疗法 药物 手术等 研究表明 这些方法不仅严重打击了正常生长发育过程 而且大大增加了生活后期心血管疾病的危险因素 因此治疗儿童时期肥胖的主要措施是运动和饮食疗法 辅以正确的心理治疗和行为矫正 1 治疗原则 减少热能性食物的摄入 增加机体对热能性食物的消耗 1 饮食疗法 选用高蛋白 低脂肪 低碳水化合物食物 选用体积大的食物 见下图 保证维生素及矿物质的供给 培养良好的饮食习惯 2 治疗目标 促进生长发育 增强有氧能力 提高体质健康水平 养成科学 正确 良好的生活习惯 保证儿童身心健康发育 培养没有心血管疾病危险因素的一代新人 心理治疗 避免歧视 给予鼓励 解除精神负担 监督治疗 基因治疗 新进展 小儿肥胖症治疗四大禁忌症 研究进展 1 禁止饥饿 半饥饿或变相饥饿疗法 2 禁止短期 3个月内 快速 减肥 或 减重 3 禁止服用减肥药品 减肥食品或饮料 4 禁止使用手术或物理疗法治疗 预防 1 改善饮食结构及喂养方法 1 妊娠后期 避免摄入过多高脂食物 2 婴幼儿期 强调母乳喂养 正确添加辅食 3 学龄前期 养成良好的进食习惯 不偏食糖