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文档简介
1 2 肺脓肿 lungabscess 3 一 定义 肺组织坏死形成的脓腔 4 症状 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰X线 含气液平的空腔多发生于青壮年 男 女 一 定义 5 病原菌侵入和机体防御机制下降临床分型 二 病因和发病机制 6 二 病因和发病机理 一 吸入性肺脓肿1 病原体 90 合并厌氧菌感染常见的需氧 厌氧和兼性厌氧菌化脓性链球菌 金葡菌 克雷白杆菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌等上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部 7 一 吸入性肺脓肿 2 发病机理 意识障碍 醉酒 麻醉 脑血管意外等全身免疫功能下降 受寒 过劳 糖尿病等 局部上呼吸道防御机制受损 扁挑体炎 鼻窦炎 口腔 鼻咽部手术等含病原体分泌物经口鼻咽吸入进入肺内 造成细支气管阻塞 病原菌繁殖而发病 8 一 吸入性肺脓肿 3 好发部位 常为单发性 其发病部位与解剖结构和体位有关吸入物易吸入右肺 仰卧位好发上叶后段或下叶背段坐位时好发下叶后基底段右侧位好发右上叶前段或后段 9 二 继发性肺脓肿 肺部疾病继发感染邻近器官的化脓性病灶支气管异物阻塞 10 三 血源性肺脓肿 病原菌 金葡菌 表皮葡萄球菌及链球菌皮肤外伤感染 痈 疖 骨髓炎等所致的菌血症 菌栓经血行播散到肺 引起小血管栓塞 炎症 坏死 形成肺脓肿右心细菌性心内膜炎 三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管好发部位 两肺外周部的多发性脓肿 11 三 病理 肺组织化脓性炎症 坏死 肺脓肿 坏死组织液化破溃部分排出 脓腔 胸膜粘连 脓胸 脓气胸 支气管胸膜瘘 脓肿吸收 纤维瘢痕 小血管炎性栓塞 12 三 病理 慢性肺脓肿 3个月或更长不能愈合的肺脓肿咯血基础 1 坏死的肺组织内有残存的血管 失去肺组织的支持 形成血管瘤 破裂2 肉芽组织的血管较丰富 13 四 临床表现 一 症状吸入性肺脓肿诱因 多有齿 口咽部的感染灶 手术 受凉 劳累等诱因 有呕吐 吸入异物的病史 巨大咽囊 细菌性牙周病 14 一 症状 全身感染中毒症状 起病急骤 突然畏寒 高热 体温高达39 40 呈弛张热 伴多汗 头痛 严重者出现谵妄 意识障碍 15 呼吸系统症状咳嗽 咯痰 于发病的10 14天 突然咯出大量脓臭痰及坏死组织 随大量脓痰排出 数周内一般情况逐渐恢复正常胸痛 炎症累及胸膜时出现 与呼吸运动有关 如脓肿破溃入胸腔 可突发性胸痛伴气急咯血 约1 3病人有不同程度咯血 偶有中 大量咯血而突然窒息致死 一 症状 16 血源性肺脓肿1 先有原发病灶引起的畏寒 高热等全身脓毒血症的表现 较吸入性肺脓肿为显著 可出现气急 发绀2 经数日或1 2周后才出现咳嗽 咯痰 痰量不多 极少咯血慢性肺脓肿患者常有咳嗽 咯脓痰 反复咯血等表现 不规则发热 贫血 消瘦等 一 症状 17 肺脓肿 实变体征 空瓮音 胸膜摩擦音胸水征 杵状指 趾 二 体征 18 病因 是末端血液循环及营养长期障碍的结果 杵状指 趾 19 血常规 白细胞 20 0 30 x109 L 中性粒细胞90 以上 有核左移或中毒性颗粒细菌学检查痰 大量痰 黄色 脓性夹血留置分层病原学 致病菌培养 痰 血 上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织 五 实验室和其他检查 20 X线检查 早期 中央浓密 周边稀疏 空洞形成 液平出现 吸收恢复期 浓密炎症浸润影变性 圆形透亮区缩小液平面消失 最后仅残留纤维条索影 21 22 23 定位更准确区别有局限性气液平的脓胸发现较小的肺脓肿发现葡萄球菌引起的肺气囊 CT检查 24 25 26 病灶分布在一侧或两侧散在的多个边缘整齐的球形病灶中央有小脓腔和液平 血源性肺脓肿 27 28 纤维支气管镜 明确病因和病原学诊断取病理标本引流脓液局部给药 29 诊断发病前多有诱因典型临床表现血常规 白细胞计数显著增高X 线表现痰 血细菌培养及药敏 六 诊断和鉴别诊断 30 口腔 手术昏迷 呕吐吸入异物 突发寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰 X线浓密阴影中有脓腔及液平 血象升高 急性吸入性肺脓肿 诊断依据 31 血源性肺脓肿 发热不退 咳嗽咳痰中毒症状重 静脉吸毒者患心内膜炎 X线两肺多发性脓肿 痰 血培养 厌氧菌培养 皮肤创伤性感染疖 痈等的化脓性病灶 1 2 3 4 5 肛 32 鉴别诊断 细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染 33 细菌性肺炎 34 肺炎 35 空洞性肺结核继发感染 36 空洞性肺结核 37 空洞性肺结核 好发于上叶的后段及下叶背段 多为多发 急性期为薄壁 大小一致 气液平面少见 慢性期空洞大小不一 壁厚薄不一 洞壁规则 可有小的气液平面 常伴有肺纤维化 以上叶明显 肺纹理呈垂柳状 较易诊断 38 支气管肺癌 39 肺癌 40 癌性空洞气液平面少见 内壁不规则 可有壁结节突入腔内 外壁相对较清楚规则 空洞壁厚度极不均匀 不含钙化 周围卫星结节不常见 肺癌 41 肺囊肿继发感染 42 肺囊肿 43 单发性囊肿均表现为类圆形薄壁透光影 囊肿直径1 10cm 较大囊肿有周围肺组织受压表现 多发性囊肿则显示多个圆形空腔 呈蜂窝状 44 七 治疗 治疗原则是抗感染 引流和支持疗法早期和充分治疗是根治的关键 45 七 治疗 一 抗菌药物治疗 原则 根据病原体及病情选择抗生素及用药途径 通常应大剂量 长疗程 全身用药 口服 肌注 静脉 局部用药 用药时间 6 8周 停药 X线胸片脓腔和炎症消失或仅有少量残留纤维化 46 七 治疗 抗生素的选择 吸入性 厌氧菌 青霉素 120 1000万单位 日林可 克林 甲硝唑等血源性 金黄色葡萄菌 选用耐酶的青霉素或头孢菌素耐甲氧西林葡萄球菌 万古霉素或替考拉宁阿米巴原虫 甲硝唑革兰阴性杆菌 第二 三代头孢菌素 氟喹诺酮类可连用氨基糖苷类 47 二 脓液引流 体位引流祛痰药物支气管舒张剂气道湿化纤维支气管镜吸引 七 治疗 48 49
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