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标本采集及注意事项 标本的分类 2 血液标本采集痰标本采集尿液标本采集粪便标本采集 一 血液标本采集 1 患者的准备一般要求 病人在采血前24小时内应避免剧烈运动和饮酒 不宜改变饮食习惯和睡眠习惯 采血前几日应避免烟 酒 咖啡及高脂 高蛋白 高糖饮食 情绪运动体位饮食药物 3 一 血液标本采集 2 明确检验项目 检验目的及注意事项标本的容器贴好标签 附上化验单 包括 患者的姓名 科室 床号 住院号 送检目的 送检日期和时间等 每次采集血标本时应做到 三个一 一患者 一化验单 一容器 4 一 血液标本采集 3 标本采集的时间空腹标本 一般指空腹8 10小时后采集的标本 清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定 受饮食 体力活动 生理活动等的影响较小 易于发现和观察病理情况 而且重复性较好 尽可能在上午9点前空腹 空腹过久也会影响检验结果 5 一 血液标本采集 4 止血带 采集静脉血时 止血带压迫静脉时间不宜过长 以不超过40秒为宜 在见到血液进入采血容器后 立即解开止血带 否则容易引起淤血 静脉扩张 并影响某些指标的检查结果 6 一 血液标本采集 5 采血部位 严禁在输液 输血针头或皮管内抽取血标本 当取血不顺利时 切忌在同一处反复穿刺 易导致标本溶血或有小凝块 影响监测结果 输液时应在输液的另一侧手臂采血 用注射器采血时 不要用力抽吸 往采血管内注入血液时要拔掉针头 沿试管壁缓缓注入 避免产生泡沫和溶血 7 一 血液标本采集 6 采集完毕后 抗凝管请立即轻轻颠倒混匀至少6 8次 标本不得有凝块 8 二 静脉采血要求 1 采血前准备好采血必备物品 根据检查项目选择相应试管 采血量按试管上标示 采血量不足或过多可能无法检测 同时向患者做出适当的解释 以缓解患者的紧张感 9 推荐采血顺序 若患者需采集多管标本 建议采用以下顺序 1 血培养管或血培养瓶2 红头管 不含添加剂 3 浅蓝头管 凝集管 4 含添加剂的其它采血管 10 血培养瓶 红头管 前蓝头管 绿头管 紫头管 黑头管 采血注意事项 1 在安静状态下采集血标本2 若患者正在进行输液治疗 应从非输液侧肢体采集 3 同时采集多种血标本时 根据采集管要求依次采集血标本 先抽取抗凝管 再抽取干燥管 只能轻柔上下摇匀 不能剧烈左右震荡 防止溶血 4 采血时尽可能缩短止血带的结扎时间 5 标本采集后尽快送检 送检过程中避免过度震荡 11 关于血培养 血液属于天然的无菌体液 血流感染的细菌种类往往比较单一 血培养的结果对于明确诊断意义重大 血培养 定义将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上 在一定温度 湿度等条件下 使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别 从而确定病原菌的一种人工培养法 用于菌血症 败血症及脓毒败血症的病因学诊断 一般需要5 7天 才能出报告 血培养意义 血流感染严重影响患者的生命安全明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大的改善患者的预后降低患者的病死率 减少医疗花费 国内血培养现状 阳性检出率 10 原因何在 血流中含菌量低 血液中抗菌物质 抗生素的应用培养条件限制 血培养的临床实践欠规范 目前血培养问题 送检率低采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养 不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗贴标签时不应覆盖瓶身上的原有标签 关键要点 采血指征采血时间采血次数接种血量消毒灭菌 血培养的指征是什么 怀疑血流感染时应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状 1 不明原因的发热 38 或低温 10 10 9 L 特别有 核左移 未成熟的或带状的白细胞增多 4 粒细胞减少 成熟的多核白细胞 1 10 9 L 发热要做血培养 采血指征 5 血小板减少6 皮肤 粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血压降低10 呼吸加快或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养 采集血培养标本的最佳时间 尽可能在寒战或开始发热时采血在接受抗生素治疗前采血如已经应用抗生素进行治疗 应在下一次用药之前采血培养 应该采几套血液标本 成人一套血培养应包括需氧瓶和厌氧瓶各一个注意 一次穿刺采血 算 一套 采集第二套应从另一个穿刺点获得儿童一般只做需氧培养 特殊患者才考虑厌氧培养 血培养套数与阳性检出率 表皮葡萄球菌的临床意义 应该采几份血液标本 每位患者每次采血最少2套 3套更好儿童类似于成人 应在24小时内采2 3次血培养初发患者 决不能只采1套标本 标本须间隔多久采集 同时或短时间内采集2 3套血培养 因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15 30分钟内清楚掉进入人体内的细菌可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养 30分钟内完成3套血培养的采集 采集后立即进行抗菌药的经验治疗 如果24小时内报告阴性 则继续采集2套血培养可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时集1套 连续采集3套标本 如果24小时内报告阴性 则继续采集2套血培养 采血量与检出率的关系 血培养物每增加1ml 成年人真性菌血症阳性检出率增加3 要采集多少血液 采血量是影响灵敏度最关键的因素成人一份标本2个培养瓶 需氧 厌氧 每瓶8 10ml 共20ml 要求至少采两份标本 即40ml 儿童一般只需采集需氧瓶 在保证采集血量 1 总血量下 一般为1 3ml采血量不足时应优先保证需氧瓶 因临床90 以上的感染为需氧菌感染 关于儿童血培养采血量 儿童的采血量不能超过其总血容量的1 可按年龄或体重分别采足够的血量 1月 0 5ml1月 36月 1 0ml 36月 4 0ml对于新生儿败血症 最低的采血量不确定 通常0 75 1 0ml的血量是推荐的 如何进行消毒与标本采集 1 对医生而言 血培养监测能否指导其诊断及治疗2 微生物实验室能否成功地得到正确的标本3 患者能否有机会调整用药 正确治疗 护士姐妹们 您知道您有多重要 血培养的采集 无菌操作 血培养对无菌操作的要求比注射 采集生化 凝血等其它标本要高 所以要最前采集血培养标本污染率的指标是 3 100份标本里只能有不到3个标本出现污染 你的手真的干净吗 清洁双手挽救生命保护病人保护自己 防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题 手消毒 洗手 细菌是干死的 不是淹死的 皮肤消毒程序 三步法 75 酒精擦拭静脉穿刺部位 等待30秒1 2 碘酊30秒或10 碘伏消毒60秒 从穿刺点向外画圈消毒 直径1 5 2cm用75 酒精消毒60秒 脱碘 待酒精挥发干燥后采血注意 对于碘过敏的患者 只能使用75 酒精消毒60秒 待酒精挥发干燥后采血 有效期 无渗漏 破裂 污染 培养液清澈 Cyclename 检查培养瓶 培养瓶的消毒程序 1 去掉培养瓶口的塑料瓶盖2 75 酒精消毒血培养瓶橡胶皮塞60秒3 自然待干4 将标本注入培养瓶内5 颠倒混匀标本 以免血液凝集 儿童采血量少 更应注意颠倒混匀 关于采血的一些问题 1 血培养采血建议从外周静脉采 不建议采动脉血 为什么 对检出结果无明显差异 但动脉穿刺危险性较大2 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血 为什么 污染菌或定植菌的可能性较大3 如果需要从导管处取血 初段血或导管内的补液是否需要弃去 不能弃去 以便于判断污染菌 定植菌或病原菌4 如果用注射器采血 采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头 无需更换 对提升阳性率无统计差异 增加了针刺伤的几率 血培养标本采集注意事项 1 严格无菌操作 避免污染 2 不应从留置静脉或动脉导管处抽血 因为导管易被固有菌群污染 3 采血量及采血间隔成人8 10ml 婴幼儿1 3ml 两部位采血时间小于5min 4 根据是否使用过抗生素 准备合适的厌氧瓶和需氧瓶 39 三 血培养标本采集注意事项 5 间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前0 5 1h采血 或寒战发热1h后采集 因为发热时血液中可能没有细菌 6 血标本注入厌氧瓶时 注意勿将注射器内的空气注入瓶中 一般先注入厌氧菌培养瓶 后注入需氧菌培养瓶 7 血标本接种到培养瓶后 轻轻颠倒混匀以防血液凝固 立即送检 切勿冷藏 某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡 结论 监测菌血症对临床十分重要血培养分离的菌株有助于患者的诊断和治疗正确的抗感染治疗会降低死亡率 结论 怀疑血流感染 应做血培养至少应采集2套血培养 每套包括需氧及厌氧培养每次应抽取足量的血液绝大多数的细菌在5天内可被检出 皮肤消毒 保持手的卫生 准备血培养瓶 抽取血标本 血标本采集的量 痰标本采集注意事项 1 除24小时痰标本外 痰液收集时间宜选择在清晨 2 查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检 3 避免在进食后两小时内留取咽拭子标本 以防呕吐 棉签不要触及其它部位以免影响检验结果 44 一概述 痰 是气管 支气管和肺泡分泌物的混合物 当呼吸道粘膜和肺泡受刺激时痰量增加 在病理状态下 不仅痰量增多 其性质也发生变化 45 二 采集指征 痰液标本是临床微生物学检验最常见的标本 有下列体征之一 应进行痰培养 1 咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状 2 咳血 包括泡沫血痰 鲜血和痰中带血等3 呼吸困难 呼吸急促或哮喘 常伴有胸痛4 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高5 胸部影像学检查提示有感染可能 46 三 一般原则 1 采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前 2 宜采用清晨第二口痰液 3 对于普通细菌性肺炎 痰标本送检每天一次 连续2 3天 不建议24h内多次采样送检 47 四 采集方法 一 自然咳痰法与雾化导痰法1 用物准备 无菌容器 生理盐水 化验单 2 核对患者床号 姓名等 3 无痰或痰量极少者可用3 5 氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液 雾化液内不能加抗生素 48 采集方法 4 如有可能 应在医护人员直视下留取清晨第二口痰 嘱咐患者留取前摘取牙托 清洁口腔 如刷牙后反复用生理盐水漱口 深吸气后用力自气管深部咳出痰液 置无菌容器内 应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品 不应用纸巾包裹痰液 护士可协助患者拍击其背部 49 采集方法 二 经人工气道吸引法1 用物准备 负压吸引器 生理盐水 一次性吸痰管 无菌手套 无菌容器 化验单2 核对患者床号 姓名等 3 将患者头部转向操作者一侧 4 进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开 连接吸引器 调节吸引器至适宜负压 成人 40 0 53 3kPa 小儿 40 0kPa 50 经人工气道吸引法 5 一次性吸痰管外包装去除 戴手套持吸痰管试吸生理盐水 检查管道是否通畅 6 折叠一次性吸痰管末端 插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度 放开吸痰管末端 轻柔 灵活 迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰 见吸痰管内有痰液吸出 即折叠一次性吸痰管退出 将一次性吸痰管与吸引器分离 使用人工呼吸机者 一次吸痰时间不超过15s 吸痰前后需吸入高浓度氧气1 2min 51 经人工气道吸引法 7 将痰液注入无菌容器内