血浆胶体渗透压肾小囊内压.pptVIP

第九章排泄 本章重点与难点 重点 1 肾的解剖功能和肾血流量2 肾尿生成的三个环节3 尿液浓缩和稀释的机制4 肾泌尿功能的调节难点 尿液浓缩和稀释的机制 一 排泄 机体将代谢终产物和他不需要的物质 包括异物 药物的代谢产物 经血液循环由某些排泄器官向体外排出的过程 称之排泄 二 排泄途径 皮肤 排出水 盐 尿素 消化道 排出胆色素 无机盐 肺 排出CO2 水 挥发性药物 肾 排出水分和各种溶于水的排泄物 三 排泄器官的功能 1 维持机体水 电解质 酸碱平衡 2 维持机体正常渗透浓度 3 清除代谢终产物 异物以及其他代谢产物 第一节肾的结构与基本功能 一 脊椎动物肾结构的特点 一 肾单位 是肾结构和功能的基本单位 肾单位的分类 肾单位可分为皮质肾单位和髓旁肾位 肾单位 肾小体 肾小球是一团毛细血管网 两端分别与入球 出球小动脉相连 肾小囊 内层 脏层 紧贴在肾小球毛细血管外面 外层 壁层 与肾小管近曲小管相连 近球小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢细段 髓袢升支细段 肾小管 髓袢降支细段 远球小管 髓袢升支粗段 远曲小管 二 集合管 具有重吸收和分泌作用 特别是在尿的浓缩和稀释中起重要作用 三 近球小体 肾小球旁器 近球细胞是分泌肾素的细胞 近球小体 致密斑功能是一化学感受器感受小管液中Na 浓度变化 调节近球细胞分泌肾素 球外系膜细胞 功能为一牵张感受器感受肾血管内血量和血压的变化 肾小球旁细胞 二 肾的血液循环 一 肾血液循环的途径 腹主动脉 肾动脉 入肾门在肾窦 叶间动脉 皮 髓质交界处 弓状动脉 小叶间动脉 分出 入球小动脉 入肾小体 形成毛细血管网并吻合成血管球 汇集 出球小动脉 离开肾小体 再形成毛细血管网 缠绕于肾小管周围 肾静脉出肾 汇入 下腔静脉 二 肾血液循环的特点 1 血流量大正常人安静时流经双侧肾的血液为1200ml 分 占心输出量的1 5 1 4 2 肾小球毛细血管血压高 肾小管周围的毛细血管血压低 流经肾脏的血液94 分布在皮质 髓质仅有6 内髓的血流量可能不到1 3 血液分布不均匀 三 肾的神经支配主要受交感神经支配 支配肾的交感神经是由脊髓胸腰段发出 入球小动脉 出球小动脉 近球细胞 球旁细胞 节后纤维分布在 四 肾的机能 泌尿产生排除尿液 分泌活性物质肾素 促红细胞生成素 前列腺素 维生素D3 第二节尿的生成 一 尿液 一 尿量 正常成人在通常生活条件下 每昼夜排出的尿量为1000 2000ml 日 平均1500ml 日 尿量持续多于2500ml 日为多尿 尿量持续少于400ml 日为少尿 尿量持续少于100ml 日为无尿 二 尿的化学成分 水分95 97 固体物 无机盐 3 3 5 非蛋白氮化合物 三 尿的理化特性 1 颜色淡黄色的透明液体 2 比重1 015 1 025之间 3 酸碱度膳用混合食物 尿一般呈酸性 PH在5 0 7 0之间变动 4 渗透压高于血浆约为360 450mOsm kgH2O 二 尿的生成过程 一 肾小球的滤过作用 血液流经肾小球毛细血管时 血浆中的水分和小分子溶质透过滤过膜滤入肾小囊腔形成滤液的过程 称肾小球的滤过作用 1 滤过膜及其通透性 滤过膜的结构滤过膜是由毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞三层构成 滤液也称原尿 使血浆的超滤液 又叫去蛋白血浆 滤过膜 毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 小孔 裂孔膜 形成一定的孔道 滤过膜的通透性 a小分子物质滤过膜对其通透性很大 b较大分子物质只有少量滤出 滤过膜对其通透性小 c大分子物质不能滤过 滤过膜对此无通透性 带负电的糖蛋白构成了滤过膜的电学屏障 纤维网孔 图 2 有效率过压滤过膜两侧的压力差称为有效滤过压 肾小球毛细血管血压为血浆从肾小球滤过的力量 血浆胶渗压 囊内压 阻止血浆滤出的力量 有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 鼠有效滤过压 45 25 10 10mmhg 入球动脉端 出球动脉端 45 35 10 0 滤过率 单位时间内由肾小球滤过的血浆量 即单位时间内原尿的产生量 正常约为125ml 分 3 影响滤过率影响因素 滤过膜的变化 a通透性 肾炎时 滤过膜中带负电的糖蛋白减少或消失 破坏了滤过膜中的电学屏障 通透性 使正常很少滤过的带负电荷的血浆蛋白大量滤出 致病人尿中出现蛋白 b滤过面积的改变 率过滤 急性肾小球肾炎时 肾小球肿胀 有些肾小管腔 降低或丧失滤过作用 活动 有效率过面积 尿量 无尿出现水肿 狭窄或完全堵塞 肾小球数目 有效率过压的变化 a肾小球毛细血管压 休克失血 平均动脉压下降至70mmHg以下 肾血流量 交感神经 血液重新分配 肾小球 血流量 血压 滤过率 有效滤过压 肾小球毛细 高血压晚期病人 入球小动脉缩小 率过滤 血管压 有效滤过压 b血浆胶渗压 任何原因 使全身血浆蛋白量 血浆胶渗压 有效滤过压 滤过率 任何原因 使 血浆胶渗压 有效滤过压 滤过率 c肾小囊内压 泌尿系 结石 肿瘤 尿路梗阻 致肾小囊内压 有效滤 过压 滤过率 二 肾小管与集合管的重吸收作用 小管液中的水和某些溶质经肾小管或集合管上皮细胞重新吸收回血液的过程 为肾小管和集合管的重吸收作用 重吸收证据 数量 质量 原尿 终尿 180l 日1 5l 日 去蛋白血浆与血浆的差异很大 说明滤液 原尿 流经肾小管 集合管时99 水分及一些溶质均得到重吸收 1 重吸收的特点 选择性重吸收 a对身体有用的物质全部重吸收 bH2O电解质大部分重吸收 c尿素 肌酐等代谢产物少部分重吸收或完全不被重吸收 对物质的吸收有一定的限度 2 重吸收的方式 被动重吸收依小管内外的电位差 浓度差 渗透压差为动力 将小管中的某些物质通过管壁转运到小管外间液与血液的过程 主动重吸收离子泵 载体 胞饮作用 b重吸收机理 3 肾小管对几种物质的重吸收 Na 和Cl 的重吸收 Na 的重吸收 a重吸收部位 近曲小管可吸收65 70 远曲小管可吸收10 髓袢 集合管 吸收剩余的Na 通过小管上皮细胞的Na 泵主动重吸收图 Na 的重吸收 主动重吸收量 回漏量 b重吸收机理主动重吸收 髓袢升支粗段对Cl 重吸收为主动重吸收 属继发性主动转运 K 的重吸收 a重吸收部位主要为近球小管 少部分在远球小管 集合管 HCO3 的重吸收 a重吸收部位主要为近球小管 Cl 的重吸收 Cl 大部分是随Na 主动重吸收而被动重吸收 b重吸收机理 与H 的分泌有关 是以CO2的形式重吸收的 b重吸收机理借助Na 的主动重吸收逆浓度差主动重吸收 也是一种继发性主动重吸收 正常血糖浓度是80 120mg 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖 此时血浆中血糖浓度就称肾糖阈 为160 180mg 葡萄糖的重吸收 a重吸收部位 近曲小管 蛋白质和氨基酸的重吸收 蛋白质滤液中含有极少量的蛋白质和多肽 其分子量均小于血浆蛋白 当滤液流经肾小管时蛋白质又被完全重吸收 a重收部位 近曲小管 b重吸收方式 由近曲小管上皮细胞的胞饮方式主动重吸收 氨基酸的重吸收完全同于葡萄糖的重吸收 尿素的重吸收 三 肾小管和集合管的分泌作用 肾对酸碱平衡的调节作用 指小管上皮细胞将细胞本身新陈代谢所产生的物质或血液中某些物质排入小管液的过程 1 H的分泌与H Na 交换 分泌部位以近球小管为主 还有远曲小管 集合管 分泌过程 意义维持体内的酸碱平衡 2 K 的分泌与K Na 交换 分泌部位远曲小管 集合管 分泌机理由Na 的主动重吸收引起 a通过钠泵主动转运Na 的同时反方向转运K b是由Na 主动重吸收引起管内外的电位差 这种电位差促使K 由组织液扩散到小管液中 H Na 交换 K Na 交换 3 NH3的分泌 分泌的部位远曲小管 集合管 分泌机理 意义既有排酸作用 又维持血浆NaHCO3浓度 调节维持体内酸碱平衡 第三节尿的浓缩与稀释 尿渗透压 血浆渗透压称等渗尿 尿渗透压 血浆渗透压称高渗尿浓缩尿 尿渗透压 血浆渗透压称低渗尿稀释尿 1 吸收量大滤液中99 以上的水被重吸收 2 吸收方式是以渗透原理被动重吸收 一 H2O的重吸收 一 H2O的重吸收与尿的浓缩或稀释 3 吸收部位 近曲小管可吸收滤液的65 70 髓袢可吸收10 远曲小管可吸收10 集合管可吸收10 20 对水重吸收是可调节的 水生动物排出的尿往往都是稀释尿 低渗尿 陆生动物排出的尿都是浓缩尿 高渗尿 二 尿液的浓缩与稀释 2 尿液的浓缩 是由于小管液中的水被重吸收 而溶质仍留在小管液中 1 尿液的稀释 是由于小管液中的溶质被重吸收 而水不易被重吸收造成的 球管平衡 不论肾小球滤过率增加或减少 近球小管对滤液的重吸收率始终为肾小球滤过率的65 70 左右 这种现象称为球管平衡 通过一定的机制使这种高渗状态始终维持 小管液最后流经高渗区域之前变成低渗液体 最后 这种低渗的小管液流过位于高渗区域的管道 此管道对水的通透性是可调节的 二 尿的浓缩与稀释的机制 逆流系统学说 逆流系统的基本知识 1 逆流倍增 2 逆流交换 肾应有一个高渗区域 并高渗状态具有一定的浓度梯度 肾浓缩稀释尿液的几个条件 一 肾髓质渗透压梯度的形成 外髓部的渗透梯度主要是由髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收形成的 内髓部渗透压的形成 是内髓部集合管扩散出来的尿素以及髓袢升支细段扩散出来的氯化钠双重因素形成的 二 肾髓质高渗压的维持是通过直小血管的逆流交换作用维持的 CaCl 尿素从组织间液 直小血管降支 升支 髓质组织间液的短路循环 三 髓袢升支粗段内的低渗液体的形成 四 稀释尿与浓缩尿的最后形成 直小管作用 a保留了肾髓质组织间液的溶质 b将重吸收的水分带走送回体循环 从而维持了肾髓质部的渗透梯度 肾对尿浓缩稀释的最后一个条件是 最后小管液流经的管道对水的通透性是可调节的 这个管道就是远曲小管和集合管 起调节作用的因素是抗利尿激素 作用 促进加强远曲小管 集合管管壁对水的通透性 促进水的重吸收 使尿量减少 稀释尿 浓缩尿 来源 丘脑下部视上核 室旁核神经细胞合成分泌 抗利尿激素 一 肾血流量的自身调节 是指肾在肾动脉压发生较大范围 80 180mmHg 变动时 通过肾的一些自身活动 使肾血流量仍保持相对稳定 将这种现象称肾的自身调节 一 肾血流量的调节 第四节肾泌尿功能的调节 血压 血流自动调节机制用肌原学说解释 肌原学说认为 入球小动脉管壁的平滑肌和肾小球毛细血管前括约肌均具有紧张性 肾动脉灌流压在一定范围 血管受牵张刺激 平滑肌紧张性 血管口径相应 相反肾动脉灌流压在一定范围 血管受牵张刺激 保持血流量稳定 平滑肌紧张性 血管口径相应 血流阻力 入球小动脉 毛细血管前括约肌 血流阻力 保持血流量稳定 入球小动脉 毛细血管前括约肌 二 肾血流量的神经 体液调节 支配肾的神经有 交感神经 肾血流量 肾血管收缩 肾血流量 体液因素 EHE 使肾血管收缩 二 肾小管活动的调节 一 抗利尿激素 1 作用机制 交感神经 迷走神经 增加管腔膜水的通透性 ADH能与远曲小管 集合管上皮细胞管腔膜受体结合 激活 细胞膜腺苷酸环化酶 使细胞内CAMP 激活 蛋白激酶A 使管腔膜蛋白磷酸化而改变膜的构型 致水通道开放 2 调节ADH释放的因素 下丘脑视上核及其附近有对渗透压敏感的渗透压感受器 血浆晶体渗透压 机体缺水 血浆晶体渗透压 刺激 下丘脑渗透压 感受 器 引起 抗利尿激素释放 使肾远曲小管 集合管对水的重吸收 尿量 大量饮清水时 血液被稀释 血浆晶体渗透压 对下丘 渗透压感受器的刺激 抗利尿激素分泌释放 肾远曲小管 集合管对水的重吸收 尿量 循环血量 循环血量 刺激 左心房壁容量感受器 迷走神经 传入冲动 下丘脑 分泌释放ADH 水重吸收 尿量 血量 恢复正常 循环血量 则发生相反的变化 二 醛固酮 1 来源肾上腺皮质球状带分泌释放 2 作用促使远曲小管和集合管对Na 的主动重吸收和对K 的分泌 即保Na 排K 继而使水的重吸收 尿量 3 影响醛固酮分泌释放的因素 肾素 血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 转换E 血管紧张素 氨基肽酶 血管紧张素 刺激肾上腺皮质球状带合成分泌醛固酮 促使肾素分泌的因素 a肾血流量 肾动脉压 肾血流量 继而促进近球细胞分泌肾素 对入球小动脉管壁上的近球细胞牵张减弱 肾小球滤过率 滤过Na 量 激活致密斑感受器 b肾交感神经兴奋 肾交感神经 促使 分泌肾素 c肾上腺素 去甲肾上腺素 刺激 近球细胞分泌肾素 促使近球细胞分泌肾素 近球细胞 血Na 和血K 的浓度 当 血Na 血K 刺激 肾上腺皮质分泌醛固酮 排K 调节血Na 血K 浓度 维持血Na 和血K 的平衡 保Na 第六节排尿活动及其调节 一 膀胱和尿道括约肌的神经支配 膀胱与尿道处有两括约肌 紧连膀胱的为内括约肌平滑肌 其下部为外括约肌骨骼肌 膀胱的平滑肌也叫逼尿肌 1 盆神经 副交感神经 盆神经 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 引