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腹腔镜右半结肠切除术 发展简史 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术 早期认识 在腹腔镜结肠切除手术中难度最低 发展阶段 手术适应证扩大 应用于进展期右半结肠癌根治术 手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术 本院 2007年第一例 至今已经完成23例 适应症 阑尾 盲肠 升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤 禁忌症 不能耐受全麻及腹腔镜手术者妊娠期结肠肿瘤病人肿瘤横径 8cm的固定肿块腹腔内淋巴结广泛转移 腹腔镜下清扫困难邻近多个器官受侵犯 需行联合脏器切除 切除范围 10 15cm末端回肠 阑尾 盲肠 升结肠和右侧1 3横结肠 肿瘤远端15cm 相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管 右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支上述血管周围淋巴结 先分离结扎血管再分离肠段符合肿瘤根治的不接触原则 先游离结肠再分离结扎血管根部操作相对容易 外侧入路 内侧入路 手术步骤 内侧入路 1 建立气腹及探查腹腔2 处理血管 解剖标志 肠系膜上血管 处理血管 下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 GTH 胃结肠静脉干 Henle s干 RGEV 胃网膜右静脉MCV 结肠中静脉RCV 右结肠静脉SRCV 上右结肠静脉 副右结肠静脉 SMV 肠系膜上静脉ASPDV 胰十二指肠下前静脉 根部结扎切断回结肠动静脉 处理血管 根部结扎切断右结肠动脉 处理血管 根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle s干 清扫周围淋巴结 解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉 于右结肠静脉根部结扎离断 处理血管 处理中结肠血管 沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断 处理血管 3 游离大网膜和右侧胃结肠韧带 4 游离结肠肝曲和分离侧腹膜 进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离 剥离右半结肠系膜和肠管后壁 完全游离右半结肠 5 切除右半结肠 回肠 横结肠吻合 腹腔镜右半结肠切除术的优点 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰 更易在组织间隙进行锐性分离 操作更精细 重要的血管可清楚显露 减少损伤和出血术中应用超声刀精确切割止血 减少了出血
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