整形外科外科疾病诊疗常规.ppt

袁强博士 整形外科外科疾病诊疗常规除常规检查及检测出 凝血时间外 凡需在全麻下进行长时间手术 广泛肉芽创面的皮片移植患者 年老体弱需行较大手术者 以及长期住院施行多次手术者 均应查肝 肾功能 心电图 X线等检查 袁强博士YQ多维修复 除普外常规外 应注意询问下列项目 1 先天性畸形患者 家族中有否畸形 母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染 2 后天畸形的原因 烧伤 创伤或感染 肿病所至 如烧伤后畸形 要了解烧伤的原因 深度 面积 部位 早期治疗创面及供区愈合情况 以及功能恢复程度 整形外科外科疾病诊疗常规 3 询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态 除普外常规外 应特别注意下列项目 1 全身皮肤的质与量 2 注意疤痕的情况 有否疤痕疙瘩的倾向 3 先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形 4 面部畸形情况宜绘图说明 如有条件应照相 整形外科外科疾病诊疗常规 5 除常规检查及检测出 凝血时间外 凡需在全麻下进行长时间手术 广泛肉芽创面的皮片移植患者 年老体弱需行较大手术者 以及长期住院施行多次手术者 均应查肝 肾功能 心电图 X线等检查 6 手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点 整形外科外科疾病诊疗常规 治疗计划 整形手术 多需分期逐步完成 且手术方法多 必须根据病变与畸形的特点 患者的性别 年龄 职业及其治疗的要求等具体情况进行设计 慎重选择手术方法 拟出全面的及阶段的治疗计划 并记录于病历内 以便按照执行 在制订整形治疗计划时 应考虑下列原则 整形外科外科疾病诊疗常规 1 同时有深层组织缺损或功能障碍者 应先修复皮肤缺损 使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后 再修复深部组织 2 尽量选择简单而有效的方法 如修复皮肤缺损 其选择次序为 病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移 皮片移植 远处皮瓣转移 亦可考虑选用游离皮瓣移植 最后才考虑皮管移植 整形外科外科疾病诊疗常规 3 在选择移植的组织时 尚须注意移植组织在移植后的改变 如收缩 吸收 变色及形态改变等 同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果 4 选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见 做好解释工作 让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症 整形外科外科疾病诊疗常规 1 皮肤准备 1 手术范围较大的 在手术前应淋浴或擦洁 2 手术前一日剃净手术区毛发 切忌刮破皮肤 用肥皂清水洗净 待擦干后用75 乙醇涂拭 整形外科外科疾病诊疗常规 3 皮肤准备范围 1 颜面部手术准备面 颈及锁骨上部皮肤 不剃眉毛 剪短鼻毛 拭洗鼻孔 2 大腿供皮区准备整个大腿 同侧下腹部与小腿上1 3 并剃除阴毛 如切除皮片在半鼓 100cm2 以下 而又远离腹股沟部位 阴毛可酌情不剃 整形外科外科疾病诊疗常规 3 胸 骨 腹及上臂作供皮区时 清洁皮肤一般应大于切片面积4 5倍 2 陈旧性创伤 在行修复手术前 应注射破伤风抗毒素 但在3年内曾接受类毒素免疫者 只需强化注射类毒素一次 整形外科外科疾病诊疗常规 手术操作一般要求 1 消毒 铺巾 单 1 皮肤消毒范围应广泛 2 0 碘酊消毒后 再用75 乙醇反复擦洗干净 颜面部手术及供区的消毒 应避免用浓度较高碘酊等刺激性较强的消毒剂 整形外科外科疾病诊疗常规 2 铺巾 单 的要求 1 覆盖严密 头面及颈部手术 必要时应将无菌巾缝合固定于手术野四周的皮肤上 无菌巾至少有二层 2 远处皮瓣移植术 无菌巾应注意手术中不致因移动肢体而污染手术野 整形外科外科疾病诊疗常规 2 切口及止血 1 先绘出皮肤切口设计线 采用亚甲蓝或龙胆紫 2 切口应顺皮纹方向 忌作垂直横过皮纹的切口 必须横过皮纹时 应改变方向使成锯齿状 颜面部的切口应选择在较隐蔽的部位 顺皮纹切开 3 止血用纹式钳 用细线结扎 渗血时可用温盐水纱布压迫 整形外科外科疾病诊疗常规 3 缝合及引流 1 一般用细针 细线分层缝合 要求各层组织确切对合 无死腔 无较大张力与不妨碍局部血运 2 剥离较大广泛的创面 可能积液或存留死腔的创面 有污染或有感染的可能的创面 及止血不够满意时 均须放引流条 必要接负压吸引装置 整形外科外科疾病诊疗常规 4 包扎及制动 1 加压包扎的方法 以皮片移植为例皮片上盖一层纱布 外加6 8层与皮片大小形状相符的湿纱布 再加多量疏松纱布及棉垫加压包扎 使皮片与创面密切接触 要求 压力均匀 包扎严密 达到消灭死腔 促进静脉回流 减少水肿 在不适宜直接用绷带加压包扎的部位 可采用缝线包裹加压固定法 将皮片缝合于创缘 四周留置若干对长线 并相互结扎固定敷料 整形外科外科疾病诊疗常规 手术后处理 1 体位 患部须抬高并放置于舒适位置 2 饮食 手术后面颌被固定的患者 短期或长期不能正常进食 可用橡皮管插入口腔 以针筒或漏斗喂饲 个别患者需鼻饲 此类患者及多次分期手术患者均须加强营养 整形外科外科疾病诊疗常规 3 镇痛 必须了解患者不适或疼痛的原因 手术后1 3天及肢体固定于特殊姿势的患者 常需给予镇痛剂 镇静剂 4 随时检查敷料是否浸湿 过紧 松脱或移位 石膏固定是否确实 有无压迫症状及肢端血运障碍 发现及时处理 整形外科外科疾病诊疗常规 5 有以下情况可选用抗生素 1 新鲜创伤一期缝合与植皮者 2 肉芽创面植皮 慢性溃疡及感染的肿瘤手术后 参照术前细菌培养敏感测定选用有效的抗菌药物 3 骨 软骨 脂肪 筋膜等组织移植术 以及其它代用品填充的术后患者 4 手术范围大 操作复杂而时间较长的手术 整形外科外科疾病诊疗常规 后期处理 1 切口愈合后 及时进行理疗与体疗 以促进瘢痕的软化与吸收和关节功能的恢复 2 移植后的皮片 皮瓣 皮管的感觉未恢复前 应注意防止烫伤 冻伤及其它外伤 出院前 应向患者讲清 并指导其保护的方法 3 为防止植皮区挛缩与供皮区瘢痕增生 有条件时应用弹力绷带压迫包扎半年以上 对下肢尤为必要 整形外科外科疾病诊疗常规 液态提取术 硬结消融术 溃烂清创术 肿胀消除术 配合YQ溶解液 YQ清洗液 YQ修复液等组成的修复技术 术前流程美容外科 影像 乳腺科三科室专家联合问诊 三维螺旋CT检查 精确确认注射物在体内的位置 层次和分量 四维彩超检查 三维重建功能 CT血管成像等 寻找检查死角 再微小的