烧伤、溺水现场急救剖析

烧伤 烫伤 触电 溺水现场急救 一 烧伤 烫伤 最常见的是热力烧伤 占 如沸水 沸液 火焰 热金属 蒸汽等 其次为化学烧伤 占 如强酸 强碱 磷 镁等 再次为电烧伤 占 其他还有放射性烧伤 我国尚无烧伤病人发病率的确切统计数字 但据第三军医大学从烧伤门诊数和住院烧伤人数推算 重庆市每年每100万人中有5000 10000人烧伤 其中需要住院治疗的约占10 我国粗略估计每年有500万 1000万人被烧伤 但其中有大部分是没有去医院而是在家自行治疗的 78 伤员年龄均在30岁以下 大多数为儿童及青壮年伤员 这是由于儿童缺乏生活知识和自身防护能力 青年人劳动作业不熟练或缺乏防护知识是易于致伤的主要原因 发病季节以在夏季6 7 8三个月为最多 32 可能是夏季衣服穿得少 因洗澡等接触热水的机会较多 尤其是儿童特别容易受伤 受伤的部位以身体常暴露部位如头颈部 18 8 为最多 其次为下肢 17 36 上肢 16 20 手 14 62 因为暴露部位首先接触到致热源 而伤员受伤后 在紧急情况下 常用手来灭火 故手也特别容易受伤 烧伤不仅造成皮肤的毁损 而且会引起严重的全身反应 尤其是大面积烧伤 全身反应甚为剧烈 可出现各系统 器官代谢紊乱 功能失调 烧伤的救治 不仅是挽救伤员生命 还要尽可能减轻或避免畸形 恢复功能和劳动力 现场急救 1 衣服着火时应迅速脱去或就地滚动灭火 也可浸入水中灭火 也可用棉被 大衣等复盖灭火 或跳进附近水池 河沟内 2 冷却受伤部位 用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处 可迅速降温减轻烧伤深度 还可清洁创面和止痛 3 再用剪刀剪开衣物 脱掉伤处的手表 戒指 衣物 严禁用手拍打火焰 或带火奔跑 以免风助火势 愈烧愈旺 这样不利于灭火 且吸入裂焰和烟雾 造成或加重呼吸道烧伤 4 化学烧伤时应立即脱去被浸染衣物 用大量清水持续冲洗创面30 60min 力求彻底 眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦 5 对头面部烧伤 应立即检查有无角膜烧伤 并予优先冲洗 6 若为生石灰烧伤 应用干布将其擦去后再用清水冲洗 7 沥青烧伤 用水冷却结块后连同烧毁的表皮整块揭去 对表皮未被烧毁的 度创面可用松节油或汽油轻拭以清除创面的沥青 8 口服腐蚀性酸引起喉部水肿和上消化道烧伤者 应立即用蛋清 牛奶 镁口服 以免胃胀气 造成穿孔 且禁用胃管洗胃及催吐剂 为预防消化道狭窄 可口服泼尼松 创面仅以清洁敷料或干净被单包扎 以免再损伤或污染 9 剧痛者可肌注哌替啶 度冷丁 50 100mg或吗啡8 10mg 但伴有颅脑外伤或呼吸困难者忌用 可改服止疼片 口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料 但切忌量过大 以免导致水中毒或急性胃扩张 10 对严重危及病人生命的合并伤应迅速进行相应急救处理 对创面污染严重 烧伤面积在5 以上者应常规给予破伤风抗病毒血清3000U预防注射 11 消毒敷料 清洗毛巾 床单等 复盖伤处 保护烧伤区 防止或尽量清除外源性污染 12 勿刺破水泡 伤处勿涂药膏 勿粘贴受伤皮肤 13 保持呼吸道通畅 14 对于合并大出血和骨折的人 应予止血 简单固定 15 迅速转送医院 二 触电 人们在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多 触电的原因多为用手触摸电器 电源插孔或手抓电线的断端 偶有雨天在树下避雨时遭到雷击 重者可造成局部和全身严重伤害 甚至使患者致残 致死 尤其是小儿比较多件 1 原因 1 无知 儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头 插座 电线或其他电器等 电线断落时 不知躲避 甚至用手触摸 2 插座安装过低 室内电器插座安装过低 易被小儿触摸到 或用手指 钥匙 硬币 金属别针等掏挖 3 误触 攀登屋顶或树上捉鸟 玩耍时误触高空电线 4 无防护设备 无防护设备去牵拉触电的亲人或伙伴 5 大树下避雨 雷电时衣服淋湿 在大树下避雨或玩耍 2 影响损伤程度的因素 1 交流电比直流电危险大 交流电低频率比高频率更危险 2 电压高 电压愈高或电流愈大则损害愈严重 3 通电时间 通电时间越长损伤越严重 4 接触部位 身体接触部位距心 脑距离越近越易致死亡 接触部位的电阻越小越易表现为全身反应 5 电流通入点和流出点 电流通入点和流出点的方向 位置以及单线触电还是双线触电 其损害均有不同 6 跨步电压触电 人在高压线落地点周围 约10m以内 虽未直接触及电线 由于两脚迈开形成不同的电位差 也可发生肌肉痉挛甚至昏迷 即所谓跨步电压触电 3 引起的损伤分为 1 电休克 常是当一定量的电流通过心脏或中枢神经系统 引起呼吸 心跳停止 这一般都发生在现场 应立即进行人工呼吸及体外心脏按压 并应坚持至少30min以上 但由于现场很少有人能进行这种抢救工作 所以此类伤员存活的几率不高 2 电弧烧伤 为电场放电引起的损伤 温度较高 可达1000度以上 中心部位可形成1个下陷的小坑 可能是高温使局部组织气化所致 3 电火花烧伤 电流发生短路时 会放出电火花 可以引起闪光性烧伤及将衣服等燃烧着后引起火焰烧伤 4 电接触烧伤 与电流直接接触所造成的损伤 一般在受损伤的皮肤上都应该有电流入口和出口处两个或两个以上的创面 电流通过身体组织 不仅会造成局部组织损伤 且因电流是向电阻最小方向流动 而血液的电阻最小 所以附近的血管常受到损伤 形成大小不等的血栓 致使坏死组织范围扩大加深 如果波及内脏 还会引发很多并发症 1 切断总电源 如电源总开关在附近 则迅速切断电源 否则采取下一步措施 2 脱离电源 用绝缘物 木质 塑料 橡胶制品 书本 皮带 棉麻 瓷器等 迅速将电线 电器与伤员分离 要防止相继触电 3 心肺复苏 心跳 呼吸停止者立刻口对口人工呼吸 对已处昏迷 心跳停止 瞳孔扩大者 也应积极抢救 因触电后电流的强刺激作用 常出现 假死 现象 因此给予胸外心脏按压 不可间断 4 包扎电烧伤伤口 5 速送医院 4 现场急救 三 溺水 1 溺水可见于游泳 旅行或自然灾害等情况 年幼小儿可因玩水发生不测 使用水缸 浴盆的家庭也有发生 2 溺水致死原因主要是水进入呼吸道或由反射性声门紧闭 空气不能进入肺内发生急性窒息缺氧死亡 当淹溺或窒息时间延长 缺氧严重和意识丧失时 淹溺者逼迫奋力呼吸 水随呼吸进入消化道 大量 和呼吸道 少量 3 表现 面青紫 肿胀 眼充血 口 鼻及支气管内充满血性泡沫 肢体冰冷 烦躁 昏迷 严重者呼吸心跳停止 现场急救 1 迅速将溺水者救出水