梨状肌综合征

梨状肌综合征 生活中某些动作 有时会诱发梨状肌综合征 如长时间坐着工作 一些强力扭转躯干的活动 如网球发球 铲雪 挖土等 容易造成梨状肌拉伤 在裤后袋内装厚钱包 手机或其他物品 影响血液供应 造成梨状肌受压 也可导致发病 解剖生理 梨状肌位于臀部中层 起自第2 4骶椎前面的骶前孔外侧 肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部 形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部 梨状肌把坐骨大孔分成两部分 即梨状肌上 下孔 解剖生理 在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过 在梨状肌下方有坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 阴部神经及臀下动 静脉通过 梨状肌为髋关节外旋肌 受骶丛神经支配 其功能是使髋关节外展 外旋 解剖生理 解剖生理 病因病机 1 损伤 梨状肌损伤多由间接外力所致 如闪扭 跨越 下蹲等 尤其在负重时 髋关节过度外展 外旋或下蹲猛然直立用力 使梨状肌拉长 肌肉产生保护性痉挛 突然收缩 使梨状肌因牵拉而致损伤 局部充血 水肿 引起无菌性炎症 从而刺激或压迫周围的神经 血管而产生症状 病因病机 2 变异 在解剖学上 坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型 梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变 梨状肌变异主要有两种类型 一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出 另一类是指坐骨神经高位分支 即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经 腓总神经从梨状肌肌腹中穿出 胫神经在梨状肌下穿出 病因病机 2 变异 正常情况下 坐骨神经自梨状肌下缘穿出 约占62 而梨状肌变异或坐骨神经高位分支 约占38 其中胫神经自梨状肌下缘穿出 腓总神经穿梨状肌而出 约占35 左右 其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出 约占3 左右 解剖生理 病因病机 2 变异 在临床上梨状肌综合征好发于上述变异 显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系 一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪 即可使梨状肌痉挛收缩 导致梨状肌营养障碍 出现弥漫性水肿 炎症而使梨状肌肌腹钝厚 松软 弹性下降等 使梨状肌上 下孔变狭 从而刺激或压迫坐骨神经 血管等而出现一系列临床症状 病因总结 1 外伤扭闪 髋关节急剧外旋 使梨状肌牵拉损伤 2 寒湿痹阻 气血流通不畅 使梨状肌痉挛 使臀腿部疼痛麻木 3 炎症感染 妇女慢性盆腔炎 或骶髂关节病损导致无茵炎症 使梨状肌瘀血肿胀 压迫坐骨神经 临床表现 1 大部分患者有外伤史 如闪 扭 跨越 负重下蹲 部分患者有受凉史 2 臀部深层疼痛 疼痛可呈牵拉样 刀割样或蹦跳样疼痛 且有紧缩感 疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛 偶有小腿外侧麻木 会阴部下坠不适 3 活动受限 患侧下肢不能伸直 自觉下肢短缩 步履跛行 或呈鸭步移行 髋关节外展 外旋活动受限 检查 1 压痛 沿梨状肌体表投影区有明显压痛 有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域 2 肌痉挛 在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起 日久可出现臀部肌肉萎缩 松软 3 患侧下肢直腿抬高试验 在60 以前疼痛明显 当超过60 时 疼痛反而减轻 4 梨状肌紧张试验阳性 诊断与鉴别诊断 本病根据病史 症状及相关检查 不难明确诊断 但须与下列病症相鉴别 1 腰椎间盘突出症 发病较缓慢 有慢性腰背疼痛病史 坐位时较行走疼痛明显 卧位疼痛缓解或消失 症状可反复发作 小腿外侧 足背的皮肤感觉减退或消失 足及趾背屈时屈肌力减弱 踝反射减弱或消失 可结合影像学资料以协助诊断 2 臀上皮神经损伤 以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主 痛不过膝 在髂嵴中点下方2cm处压痛明显 梨状肌紧张试验阴性 诊断与鉴别诊断 3 坐骨神经炎 起病较急 疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部 窝向小腿外侧放散至远端 其疼痛为持续性钝痛 并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛 站立时疼痛减轻 治疗方法 1 手法治疗2 针灸治疗3 物理治疗4 药物治疗5 局部封闭 手法治疗 1 治疗原则 舒筋通络 活血散瘀 解痉止痛 2 取穴及部位 环跳 居髎 承扶 风市 阳陵泉 委中 承山及臀部 下肢等 3 主要手法 滚 按 揉 弹拨 擦及被动运动 手法治疗操作方法 1 急性期 患者俯卧位 医者站于患侧 先用柔和而深沉的滚 按 揉等手法施术于臀部及大腿后侧 待肌痉挛解除后 适当弹拨肌腹 并点按环跳 委中 居髎 承扶 阳陵泉等穴 以酸胀为度 随后顺推按梨状肌腹 使其平复 手法治疗操作方法 2 慢性期 缓解期 医者用较重的滚 按 揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢 待痉挛缓解后 再弹拨条索样之梨状肌腹 同时配合点按环跳 居髎 委中 承扶等穴以及髋关节的后伸 外展及外旋等被动运动 使之松解粘连 解痉止痛 最后用擦法擦热局部 注意事项 1 梨状肌位置较深 治疗时不可因位置深而用暴力 避免造成新的损伤 2 急性损伤期 不宜作深部针刺 应卧床休息1 2周 以利损伤组织的修复 3 注意局部保暖 免受风寒刺激 4 治疗期间避免髋部过度内收 内旋或下肢外旋 外展位的用力动作 按语 推拿治疗梨状肌综合征的主要作用是舒筋通络 活血散瘀 关键是缓解梨状肌痉挛 解除对神经 血管的压迫 同时通过局部手