儿科护理学消化系统疾病患儿的护理.ppt

一 教学目的在了解腹泻的病因及分类的基础上 学习不同病因的发病机理 临床表现 辅助检查和治疗原则 并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理二 教学要求1 熟悉病因及其分类 2 了解不同病因的发病机理 3 掌握轻 重型腹泻的临床表现 4 了解辅助检查和治疗原则 5 掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理 特点 1 多病原 多因素引起2 大便次数增多和大便性状改变3 6个月 2岁多见4 四季均有发病 夏秋为多 病因 感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫食饵性过敏性双糖酶缺乏气候因素 一 易感因素 1 婴幼儿消化系统发育尚未成熟2 机体防御功能差3 人工喂养4 肠道菌群失调 二 感染因素 1 细菌 致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 1 大肠杆菌侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附 集聚性大肠杆菌 2 空肠弯曲菌 3 耶尔森菌 4 其他 沙门菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 二 感染因素 2 病毒 轮状病毒 肠道病毒 冠状病毒3 真菌 白色念珠菌4 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫 三 非感染因素 1 食饵性腹泻2 过敏性腹泻3 其他 双糖酶缺乏4 气候因素 发病机制 一 感染性腹泻 宿主防御机能的强弱决定于感染菌量的多少微生物的毒力 二 非感染性腹泻 多由饮食不当引起 一 急性腹泻 病程 2周 1 共同临床表现 1 轻型 胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状常由饮食因素及肠道外感染引起 2 重型 胃肠道症状 较重脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症全身中毒症状常由肠道内感染引起 临床表现 水 电解质及酸碱平衡紊乱 2 几种常见类型肠炎临床特点 二 迁延性 2周 2月 慢性 2月 腹泻 病因复杂 急性感染性腹泻未彻底治疗 迁延不愈常见营养不良 胃酸 消化酶分泌 肠粘膜上皮细胞受损 双糖酶缺乏免疫功能缺陷 非病理性腹泻1 生理性 腹泻 多见于出生6个月以内的婴儿 外观虚胖 常有湿疹 生后不久即腹泻 但除大便次数增多外 精神 食欲及体重增长好 添加辅食后 大便即逐渐转为正常 2 饥饿性腹泻 急性腹泻恢复期 因不敢增加饮食 使患儿长期处于半饥饿状态 粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状 易被误认为腹泻未愈常因饥饿而哭闹 粪便水分不多量少为其特点 只要逐渐增加饮食 粪便即可转为正常 辅助检查 一 血常规白细胞总数及中性增多提示细菌感染 降低则提示病毒感染 二 大便检查大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体感染引起 大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起 三 血液生化检查血钠测定可提示脱水性质 血钾测定可反映体内缺钾的程度 血气分析及测定二氧化碳结合力 CO2CP 可了解体内酸碱平衡程度和性质 治疗 原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 一 急性腹泻治疗 1 饮食疗法 2 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 1 ORS液 用于预防脱水及轻 中度脱水无明显周围循环障碍者轻度脱水 50 80ml kg中度脱水 80 100ml kg 2 静脉输液 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿1 第一天补液 定量 累积损失量 继续损失量 生理需要量轻度脱水 90 120ml kg中度脱水 120 150ml kg重度脱水 150 180ml kg定性 根据脱水性质选用 等渗 低渗 高渗 定速度 累积损失量 8 12小时继续损失量 生理需要量 12 16小时纠正酸中毒纠正钾 低钙 低镁2 第二天及以后的补液 补充继续损失量和生理需要量生理需要量 60 80ml kg d 1 5张含钠液继续损失量 丢多少补多少 1 2 1 3张含钠液 3 药物治疗 1 控制感染 1 水样便 一般不用抗生素2 粘液 脓血便 针对病原选用抗生素 2 微生态疗法 3 肠粘膜保护剂 二 迁延性和慢性腹泻治疗 1 寻找病因 对因治疗2 预防和治疗脱水 纠正电解质及酸碱平衡紊乱3 营养治疗 1 继续母乳喂养 2 人工喂养儿调整饮食 3 碳水化合物不耐受者去双糖饮食 4 过敏性腹泻 改用其它饮食 5 要素饮食 6 静脉营养 4 药物治疗 慎用抗生素 补充微量元素和维生素 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂5 中医治疗 护理诊断 护理问题 体液不足 与腹泻过多和摄入量不足有关营养失调低于机体需要量 与腹泻 呕吐丢失过多和摄入不足有关体温过高 与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关PC 酸中毒 低钾血症知识缺乏 缺乏喂养知识 卫生知识 护理目标及护理评价1 患儿腹泻 呕吐次数逐渐减少至停止 大便性状正常 2 患儿脱水 电解质紊乱得以纠正 体重恢复正常 尿量正常 3 患儿体温降至能耐受的水平 4 患儿皮肤保持完整 无破损 5 患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿 护理措施1 调整饮食2 补充液体 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡3 发热的护理4 维持皮肤完整性5 严密观察病情6 健康教育 护理措施 1 调整饮食 1 营养 2 控制感染 3 观察排便情况 护理措施 2 补充液体 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 ORS口服液主要成分 氯化钠0 35g 碳酸氢钠0 25g 氯化钾0 15g 葡萄糖2g 用100ml温开水溶解 护理措施 2 补充液体 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 静脉补液 三定 定量轻90 120ml kg中120 150ml kg重150 180ml kg定性低渗2 3张等渗1 2张高渗1 3 1 5张定速先快后慢 急需先补 见尿补钾 护理措施 3 发热的护理 保持室内安静 空气新鲜 温度在18 22 湿度在50 60 每4 6小时监测体温并记录 使用物理降温 鼓励病人多饮水 出汗多时勤换衣服 避免受凉 限制探视的人数 次数 避免交叉感染 病房定时紫外线消毒 遵医嘱静脉补液 护理措施 4 维持皮肤完整性 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥 应选用消毒软棉尿布并及时更换 局部皮肤发红处外涂