腹部查体视、触、叩诊分析.ppt

第五章腹部查体 目的与要求 掌握腹部体表标志 分区熟练掌握腹部检查方法 内容及注意事项了解腹部异常发现及其鉴别 腹部检查的准备和注意事项 光源充足 检查床高低适宜检查者站位 手温暖 指甲充分解释动作轻柔 注意检查顺序患者排空膀胱 低枕平卧 屈膝 充分合理暴露腹部 第一节腹部的体表标志及分区 第一节腹部体表标志及分区 一 体表标志 二 腹部分区 腹部范围上起横膈 下至骨盆 前面及侧面为腹壁 后面为脊柱及腰肌 在此范围内包含腹壁 腹膜腔和腹腔脏器等 体表标志肋弓下缘 胸骨剑突 髂前上棘 耻骨联合 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 腰方肌外缘 第12肋骨及肋脊角 肩胛下角 肋脊角 二 腹部分区四区法九区法 腹部主要脏器 四区法各区主要脏器 九区法各区主要脏器 第二节视诊 内容腹部外形 重点 腹壁皮肤呼吸运动腹壁静脉脐部胃肠型和蠕动波上腹部搏动 视诊注意事项 被检查者应采取仰卧位 充分暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序全面观察 视诊的主要内容包括 一 腹部外形 二 腹壁皮肤 三 呼吸运动 四 腹壁静脉 五 脐部 六 胃肠型及蠕动波外形 七 上腹部搏动 一 腹部外形 1 正常腹形 消瘦者健康正力型肥胖 小儿 餐后 腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别 嘱患者做仰卧起坐动作 使腹壁肌肉紧张 如肿块更加明显 说明是在腹壁上 反之在腹腔内 被收缩变硬的腹肌所掩盖 正常腹部平坦 全腹膨隆晚期肝硬化患者 局部膨隆上腹中部膨隆 肝右叶肿大 胃癌 胃扩张 胰腺肿瘤或囊肿 全腹凹陷舟状腹 恶病质 如结核病 恶性肿瘤等慢性消耗性疾病 局部凹陷多因手术后腹壁瘢痕收缩所致 二 腹壁皮肤 1 色素 2 腹纹 白纹 紫纹3 皮疹 麻疹 猩红热 伤寒 荨麻疹等4 瘢痕 外伤 手术 皮肤感染5 疝 6 弹性 任何脏器或组织离开原来的部位 通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损 孔隙进入另一部位 色素 皮肤皱褶处有褐色素沉着 Grey Turner征 见于急性出血坏死型胰腺炎 左侧腰部皮肤呈蓝色 系血液经腹膜后渗至皮下所致 见于肾上腺皮质功能减退 Addison病 脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象 Cullen征 见于急性出血坏死性胰腺炎 疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝 四 腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不清清楚 腹壁静脉曲张 是门静脉循环障碍或上 下静脉回流受阻时的征象 血流方向检查方法 指压法 正常情况下 脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉 脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉 异常情况下 上腔静脉阻塞时 静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时 静脉血流方向为自下而上 上腔静脉阻塞时 静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时 静脉血流方向为自下而上 五 脐部 常见的异常有 脐疝 脐部肿瘤 炎症等 六 胃肠型及蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现 幽门梗阻 胃型 胃蠕动波肠梗阻 肠型 肠蠕动波 多在脐周 严重梗阻 多个蠕动波 肠型肠麻痹 蠕动波消失 腹胀 肠型 第四节腹部叩诊 一 目的 1 明确某些脏器的大小 有无叩击痛 2 胃肠积气情况 3 腹腔内有无积气 积液 包块等 4 证实触诊结果 二 方法间接叩诊法 三 注意事项 光源充足 检查床高低适宜 检查者站位 手温暖 指甲 动作轻柔 注意检查顺序 患者排空膀胱 低枕平卧 屈膝 充分合理暴露腹部 腹部叩诊内容 腹部叩诊音腹腔积液的叩诊 重点 肿块的叩诊肝脏和胆囊的叩诊 难点 脾脏叩诊胃泡鼓音区肾脏叩诊膀胱叩诊 一 腹部叩诊音 正常 大部分区域均为鼓音 高度鼓音 胃肠胀气麻痹性肠梗阻胃肠穿孔 浊音或实音 肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水 二 腹腔积液的叩诊 重点 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别 难点 移动性浊音 重点 腹腔积液的临床意义 1 卵巢囊肿与腹水的鉴别 难点 A 腹腔有中等量积液时 患者取仰卧位时 腹部两侧有液体积聚 叩诊呈浊音 腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起 叩诊呈鼓音 B 卵巢囊肿时 患者取仰卧位时 腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧 叩诊呈鼓音 腹中部则为浊音 仰卧位 2 移动性浊音 重点 1 检查方法 变换体位 仰卧位 侧卧位 浊音区范围明显改变 2 意义 腹腔内游离腹水在1000ml 中等量 以上 3 腹水的常见病因 肝硬化 腹膜炎 心功能不全 肾病综合征 腹膜癌等 三 肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊 以助鉴别 四 肝脏与胆囊的叩诊 难点 1 肝脏叩诊 方法 自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区 依次可叩得三个音响 即清音 浊音 实音 理解 肝绝对浊音与肝相对浊音 肝上界 由清音叩至浊音 由上向下 肝下界 由鼓音叩至浊音 由下向上 肝浊音区宽度约9 11cm 正常肝脏的位置和大小 2 肝浊音界改变的临床意义 记忆 肝浊音界扩大 肝癌 肝淤血 肝炎 多囊肝 肝浊音界缩小 急性重型肝炎 胃肠胀气 肝浊音界消失 消化性溃疡穿孔 阑尾炎穿孔 肝浊音界上移 右肺纤维化 右下肺不张 气腹 肝浊音界下移 肺气肿 右侧张力性气胸 3 胆囊的叩诊 只能检查有无叩击痛 五 脾叩诊 叩诊采用轻叩法 在左腋中线上进行 正常在左腋中线第9 11肋之间叩到脾浊音 其长度约为4 7cm 脾浊音区扩大 各种原因所致脾肿大 脾浊音区缩小 左侧气胸 胃扩张等 六 胃泡鼓音区的叩诊 位置 在左前胸下部 为胃内含气所致 上 肺下缘及膈 下 肋弓 右 肝左叶 左 脾 增大 胃扩张缩小 肝脾大 心包积液或左侧胸腔积液者 七 肾脏叩诊 方法 被检查者取坐位或侧卧位 医师用左手掌平贴在被检查者肾区 右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击 正常时肾区无叩击痛 叩击痛 肾盂肾炎 肾周围炎 第五节听诊 听诊内容 肠鸣音振水音血管杂音 一 肠鸣音正常 4 5次 分肠鸣音活跃 10次 分 但音调并不高亢 见于急性肠胃炎 胃肠道大出血或服泻药后 肠鸣音亢进 次数明显增多且响亮 高亢或金属调 见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 次数减少 1次 3 5分 声音低弱 肠鸣音消失 静腹 始终听不到肠鸣音 见于急性腹膜炎 肠麻痹 二 振水音定义 被检查者仰卧 医师用稍弯曲 并拢的手指在其上腹部连续迅速地冲击 将耳凑近可直接听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音